Strokovni izpit 21.4.2008


Rok je bil milo povedano čuden. Kolikor je meni znano, ni nobenemu uspelo opraviti brez ustnega dela... Spodaj je nekaj vprašanj, nisem se povsod spomnila vseh štirih možnih odgovorov (tudi ti so približni) in seveda smo bili tako uničeni, da ni nihče zahteval uradnih odgovorov.
Pisali smo eno uro, bilo je 32 vprašanj, večinoma nismo imeli časa za cincanje ali računanje »al bo al ne no«. Aja, pa svinčnikov ne rabite. Samo kuli, s katerim pokracaš velika okenca pod pravilno/nepravilno.
Veliiiko sreče vsem!!!


1. Mlajši moški brez dosedanjih težav je opazil črno blato. Ob pregledu ne dobiš blata za hematest, sicer je kompenziran, normokarden, Hb 84, RR 120/90.
-najprej opravimo kolonoskopijo
-predpišeš PPI, izdaš napotnico za endoskopijo in ga odpustiš domov
-daš transfuzijo 600ml KE
-monitoriraš, če se pojavijo znaki šoka, mu daš KE

2. EKG in anamneza: 33 let star moški z 1 teden trajajočo bolečino v prsih, bolečino v žrelu in suhim kašljem. Ob pregledu subfebrilen 37,1, izvid nad pljuči in prekordijem čist. (na EKG so bile povsod razen v AVr elevacije, v prekordialnih konveksne in inverzni T v III)
-gre za AMI, daš MONA in pošlješ v koronarni center
-če nimaš na voljo reševalnega vozila aktiviraš helikoptersko enoto
-najverjetneje gre za perikarditis
-v statusu se splača avskultirati srce v sedečem položaju v ekspiriju

3. EKG
Mobitz II: P redni, QRS redni, ozki, PQ povsod enkae, vsak drugi P se je prevedel v QRS, bradikardna akcija.
-takšen pacient takoj potrebuje zunanji pacing
-če je hemodinamsko prizadet lahko daš 1mg atropina
-gre za AV blok III. Stopnje
-

4. Mladega fanta z znanim WPW pripeljejo hemodinamsko prizadetega (bli so dani parametri) na EKG je bila vidna (zelo slabi posnetki, ker se ni dalo preštet milimeterskih kvadratkov) akcija s širokimi nerednimi QRS, ki pa niso pasali v Torsade.
-takoj nesinhronizorana konverzija
-lahko poizkusiš medikamentozno konvertirati z verapamilom ali Bblokerjem
-konverzija z amiodaronom
-


5. Iz torakalnega drena v eni uri priteče 300ml krvi.
-gre za masivni hematotoraks
-daš kri
-pacienta moraš invazivno monitorirati
-takoj potrebuje kirurško oskrbo

6. Starejšega gospoda na Marivarinu zaradi KAF pripeljejo po padcu, pri katerem si je zlomil dve rebri levo. Pri pregledu levo slabše slišno dihanje in perkutorna zamolklina, na RTG p.c. levo zasenčenje. INR 8, Ht 0,3, Hb 100, T 110, RR 120/90, pulz 65/min.
-daš 20ml K vitamina p.o.
-porebuje sveže zmrznjeno plazmo
-potrebuje trombocite
-

7. Odprt pnevmotoraks
-za dren uporabimo cevko G14
-Bullaw dren vstavimo skozi rano
-rano neprodušno zapremo
-torakalni dren vstavimo v 4. ali 5. IC v sprednji ali srednji aksilarni liniji

8. Nosečnice
-imajo za 40 zvišan dihalni volumnen
-so tahikardne
-so v respiratorni alkalozi
-pCO2 5,6 pomeni acidozo matere in ploda

9. Dojenček v hudi dihalni stiski
-medreberni prostori se mu vgrezajo
-stoka
-agitiranost, ki preide v somnolenco
-poudarjeni srčni toni

10. Zmerno dehidriran dojenček
-suh jezik in ustnice
-slabši turgor kože
-tahikarden
-hipotenziven

11. Mlada ženka 2 uri po zaužitvi penicilinskega antibiotika nekoliko težje diha, ima občutek cmoka v grlu, bolečine v trebuhu in otekle ustnice. Saturacija 98, nad pljuči slišen podaljšan ekspirij.
-daš ji kisik po nosnem katetru največ 2 l/min
-daš živalsko oglje in odvajala
-potrebuje 0,3mg adrenalina in .......
-

12.Za intubacijo lahko uporabimo zdravila:
-Paracetamol neka doza
-ketamin 1-2mg/kg
-Suxamemtonium (al nekaj takega)...
-Roncuronum (al nekaj takega)..........

13. Človek z ventrikularno asistolijo
-lahko so prisotni P valovi
-takoj daš 0,01mg/kg adrenalina in 3mg atropina
-
-

14. Poškodbe hrbtenice:
-pri poškodbi glave gre v 10 tudi za pošk. Hrbtenice
-vratna hrbtenica je poškodovana v 54
-ledvena v 44
- če je poškodba vratne hrbtenice je v ... poškodovan tudi drugi del hrbtenice

15. Poškodba hrbtenjače:
-lahko nastane ob nepravilnem transportu
-je lahko sekundarna
- ponavadi jo spremlja nevrogeni šok
-spinalni šok je sinonim za nevrogeni šok

16. Pripeljejo mladega moškega, ki ga je v službi vozilo stisnilo ob steno. Težko diha, ima hude bolečine v prsnem košu, na levi vidno paradoksno dihanje, saturacija na OHIO maski 98.
-potrebuje takojšnjo intubacijo in umetno ventilacijo s PEEPom vsaj 5
-potrebuje dobro resp. Fizioterapijo in analgezijo s spinalnim blokom ali subduralnim blokom
-če bo CT pokazal kontuzijo pljuč, ga moramo intubirati
-

17. Intubacija:
-sedative uporabljamo samo pri pacientu, ki je pri zavesti, sicer uporabljamo samo relaksans
-na živo lahko intubiramo samo pri kardiopulmonalnem arestu
-
-

18. Tamponada srca:
-lahko jo povzroči že 20ml krvi
-perikardiocenteza je dokončna oskrba
-perikardiocenteza je začasna oskrba
-nastane smo ob penetrantni poškodbi

19. V bolnico pripeljejo mladega moškega s strelno rano levo ob sternumu v višini prsne bradavice. Naenkrat pulz ni več tipen, na monitorju sinusni ritem s frekvenco 65/min.
-potrebna je takojšnja torakotomija, ustavitev krvavitve in odprta masaža srca
-takoj začneš s CPR, daš 1mg adrenalina in 3mg atropina
-CPR je kontraindicirana, saj ne bo preživel
-

20. Invaginacija črevesja
-pri otroku starejšem od 6 let
-melena
-nenadna huda bolečina v trebuhu
-na blatu je sveža kri

21. Pri hudi poškodbi glave
-je indicirana permisivna hipotenzija
-vedno moramo zagotoviti hiperventilacijo
-perfuzijski tlak je razlika med sistolnim in intrakranialnim tlakom
-

22. Poškodba aorte
-popolna ruptura je vedno smrtna
-zanesljiv znak je razširjen mediastinum
-nastane ob deceleraciji
-zagotovo jo potrdi rentgenografska kontrastna preiskava

23. Sekundarni pregled poškodovanca vsebuje:
-natančno anamnezo
-natančen pregled
-vstavitev CVK
-obravnava vseh RTG in laboratorijskih parametrov


To je to. Dopišite, če se še kdo kaj spomni, ali če je kaj narobe!