STROKOVNI IZPIT, 19. maj 2008

V bistvu je bilo ogromno starih vprašanj, nekatera nekoliko preurejena.... zato se jih res splača pogledat za občutek, kaj te lahko čaka. Še vedno je 32 vprašanj s 4 možnimi odgovori/trditvami, za vsako posebej označiš ali je pravilna ali je nepravilna. Negativnih točk ni, zato se splača odgovorit na vsa vprašanja; verjetnost da pri ugibanju zadaneš pravilno možnost je 50! Možnih točk je 128 (100). Za opravljen pisni del je bilo na tem roku potrebno zbrati 75 (96 točk), za oprostitev od ustnega dela izpita pa je bilo dovolj že 90 (115 doseženih točk).
Za vas smo možgančke po izpitu napeli: Andraž, Jasmina, Nataša, Urška
Srečno!


1. Ženska je v intenzivni enoti, bila je oživljana po VF, sedaj je umetno ventilirana in predihavana z volumnom 900 ml s frekvenco 18/min. pH 7,62; CO2 3,5; PO2 25,1; bikarbonat 20
a. respiratorna alkaloza zaradi hiperventilacije
b. dobiva preveliko konc. O2
c. metabolna acidoza
d. dobiti mora večjo inspiratorno koncentracijo kisika

2. Bolnik, ob dihanju atmosferskega zraka SpO2 85, ob dodajanju kisika pa 100, vzrok:
a. ima hude parenhimske okvare pljuč
b. zaradi sedativov hipoventilira
c. je anemičen
d. je šokiran, zato je periferija manj prekrvljena in merjenje nerelevantno

3. Blastni veter in poškodbe:
a. nastane, ker blastni val odriva zrak pred seboj
b. nastane zaradi podtlaka, ki sledi blastnemu valu
c. tudi, če je oseba daleč stran od eksplozije, vedno lahko povzroči amputacijo udov
d. osebo lahko nosi po zraku in jo vrže ob trdne predmete, pri čemer pride do deceleracijskih poškodb

4. Blast in poškodba z granato:
a. primarni in sekundarni projektili lahko povzročijo primarne in sekundarne penetrantne poškodbe
b. penetrantna poškodba se zgodi le, če si blizu eksplozije.
c. ker gre za visokoenergijsko poškodbo, so rane sterilne
d. zaradi sočasne blast poškodbe, penetrantne poškodbe obravnavamo drugače

5. Podana klinična slika ženske (RR, sat. s kisikom, fr. dihanja itd):
a. po MEES je ocena 4
b. po MEES je ocena 2
c. po MEES je ocena 10 (ali 6 ali 8)
d. sestra mora klicati zdravnika (medical emergency team)

6. Pri opečenih:
a. če je prizadete več kot 10 površine, potrebujejo sistemski antibiotik
b. pri grozeči dihalni stiski intubiramo
c. najpogostejši vzrok smrti je vdihavanje dima
d. globoke opekline bolijo bolj kot povrhnje

7. Bolnik hudo krvavi. Potrebno intenzivno nadomeščanje tekočine.
a. nastaviš 2 kanala, velikost ni pomembna in ker je v šoku ter so žile prazne, začneš z velikostjo 20 G, ker ga je lažje nastaviti
b. nastaviš 2 kanala, velikost je pomebna, morata biti najmanj 14 G
c. če je na voljo, nastavimo centralni kanal
d. če je do bolnišnice več kot 15 min, moraš pričeti z nadomeščanjem tekočin že na terenu

8. Delavec padel, udaril se je v glavo, počena lobanja, zmeden, sum na poškodbo vratne hrbtenice:
a. nujno potrebuje CT glave in vratne hrbtenice
b. samo CT glave, oceno poškodbe vratne hrbtenice lahko klinično izključimo
c. na CT glave ga lahko naročimo kasneje
d. ni potrebno slikanje, saj vemo, kaj mu je (nekaj takega, brezbrižnega)

9. Otrok je aspiriral tujek, arašid. Močno je kašljal, mati ga pripelje na urgenco. Ob pregledu slišiš piske nad desnim hemitoraksom. Kaj pričakuješ na RTG pc
a. Obojestransko hiperinflacijo
b. Hiperinflacijo na desni strani in pomik mediastinuma v levo
c. Atelektazo na prizadeti strani
d. viden je tujek v dihalni poti

10. V nočnem lokalu vržena ročna bomba. Mlajši moški, delna amputacija nad kolenom, nastavljen Esmarch. Je pri zavesti. Diha preko OHIO maske, SpO2 83, RR 70/55, tahikarden...
a. intubiramo, ventiliramo, nastavimo i.v. kanal, nadomeščamo tekočine, nato zaustavimo krvavitev ter pripravimo za operacijo
b. ker je mlad in stabilen, najprej oskrbimo amputacijo, čimprej odstranimo Esmarchovo prevezo, da ne pride do dodatnih poškodb in se šele nato posvetimo nadomeščanju tekočin
c. intubiramo, ventiliramo, nastavimo i.v. kanal, obojestransko nastavimo torakalno drenažo, nadomeščamo tekočine, nato zaustavimo krvavitev ter pripravimo za operacijo
d. napravimo CT vseh delov telesa

11. Gospod, podana klinična slika z bolečino v prsih, sumimo na pljučno embolijo, tlak 180/100, fr. srca 110/min
a. damo heparin v bolusu 75 IE/kg, nato v infuziji 1000 IE/h
b. acetilsalicilna kislina je kontraindicirana ob heparinu
c. povišan D-dimer bo z veliko verjetnostjo potrdil diagnozo
d. damo beta blokator zaradi tahikardije in hipertenzije

12. Hiperkaliemija:
a. damo bolus glukoze z insulinom, nato še v infuziji
b. vedno je indiciran Ca-glukonat
c. o zdravljenju odloča izvid EKG
d. priporočljive so inhalacije beta agonista

13. Zlom podlahti na tipičnem mestu:
a. padec na odprto dlan
b. deformacija v obliki vilic
c. roko damo v ruto pestovalko, da imobiliziramo komolec
d. motnje senzibilitete so lahko posledica poškodbe žil

14. Defibrilacija:
a. najprej napolniš ročke, potem jih dvigneš z ležišča in neseš na prsni koš
b. najprej postaviš na pacienta, nato polniš
c. najprej si jih z vseh strani dobro ogledaš, preveriš, če so v redu, nato jih napolniš
d. če nimajo gumba za polnjenje, obe primeš v eno roko in z drugo roko polniš preko gumba na defibrilatorju (nekaj takega)

15. Defibrilacija:
a. obriješ prsni koš, če imaš brivski pribor
b. če nimaš gelpadsov ne daješ elektrolitskega gela, ker se lahko razmaže
c. ročk ne smeš premočno pritisniti na prsni koš, da ne povzročiš poškodb
d. pri bifaznih teče tok nekaj časa v eno, nato v drugo stran

16. Lokacija ročk:
a. ena ročka nad levim prekordijem, druga zadaj pod levo lopatico (anteroposteriorno)
b. ob straneh prsnega koša
c. pod desno klavikulo in levo v področju EKG elektrode V6
d. pod levo klavikulo in pod desno prsno bradavico (ali nekaj podobno napačnega)

17. EKG zapis (jasno vidne elevacije ST v spodnjestenskih odvodih, tudi v AVL, D1, in denivelacije v sprednjestenskih odvodih):
a. NSTEMI
b. STEMI sprednje stene
c. Perikarditis
d. STEMI spodnje in zadnje stene

18. Znaki zmerne (10) dehidracije pri eno leto starem otroku:
a. suha usta in žeja
b. zmanjšan turgor
c. tlak 50/30
d. utrujenost

19. 6-mesečni otrok, febrilen 39 st. C, se slini, diha plitvo (s fr. 65/minuto), fr. srca ni bila podana, ima zamašen nos, pa še nekaj stvari.. Kaj narediš
a. Daš 1 liter kisika po nosnem katetru
b. Poaspiriraš slino in smrkelj
c. Če je frekvenca srca pod 85/min, oživljanje (pritiski na prsni koš)
d. Z venti masko in balonom umetno predihavaš s 100 O2

20. 14-letnega otroka je pičila osa/čebela. Težko diha in je cianotičen, boli ga trebuh, na goleni je vidna oteklina. Kaj narediš najprej:
a. Adrenalin 0,3mL 1:1000 subkutano
b. 100 O2 in infuzije
c. Hidrokortizon 5mg
d. Podvežeš nogo proksimalno od pika

21. Laringealni tubus:
a. ima 2 mešička
b. nov pripomoček za supraglotično vzdrževanje dihalnih poti
c. ga daš v grlo
d. na slepo ga vstaviš

22. Defibrilator:
a. najuspešneje z monofaznim defibriliramo pri 15-20 A, z bifaznim pa pri 30-40 A
b. pri bifaznem 1. šok z energijo150-200 J, pri monofaznem s 360 J
c. defibrilacija je bolj uspešna z monofaznim s 360 J kot z bifaznim z 200 J
d. bifazni defibrilator moraš vključiti v bifazni električni tok, monofazni pa v enosmerni tok

23. Ostra bolečina v zgornjem delu trebuha:
a. daš diklo duo
b. UZ je 1. metoda ugotavljanja perforacije ulkusov
c. EKG ob takšni bolečini ni potrebno posneti
d. .....

24. Dana je bila plinska s pH, pCO2, pO2, HCO3, BE, ugotoviti si moral vrsto acidobaznega neravnovesja.

25. Katera je metabolna acidoza:
a. znižan pH, znižan HCO3, znižan pCO2
b. visok pH, normalen pCO2, zvišan HCO3
c. normalen pH, znižan HCO3, visok CO2
d. normalen pH, znižan HCO3, zvišan CO2

26. Zlomljen ramenski obroč :
a. vedno moramo tipati pulz v aksili
b. imobiliziramo tudi komolec
c. pogosta in nevarna komplikacija je poškodba arterije
d. pri padcu na odprto dlan lahko pride do zloma ali izpaha ključnice

27. Zlom podlaktnice
a. Pogosto sta poškodovani obe kosti
b. Imobiliziraš z dvema trikotnima rutama
c. pri otrocih pogosteje zlom zelene vejice
d. ............

28. Prekinjena je radialna arterija. Obveza krvavi. Kaj narediš
a. S peanom stisneš proksimalni del radialne arterije
b. S peanom pretisneš distalni del radialne arterije
c. S peanom stisneš proksimalni in distalni del radialne arterije
d. S peanom stisneš a. ulnaris

29. Padec z višine, na RTG je viden zlom šestega vratnega vretenca s premikom, bolnik je šokiran, nizek tlak, tahikardija, koža je bleda.
a. damo 0,001 mg/kg noradrenalina
b. Čim prej je treba narediti UZ trebuha
c. Čim prej je treba narediti CT hrbtenice in operirati, saj je utesnjena hrbtenjača vzrok hipotenzije
d. bolnik je v hipovolemičnem šoku, zato rabi FR

30. 40-letni narkoman, v družinski anamnezi RA, pride z vročim, oteklim, bolečim kolenom. Kaj narediš:
a. narediš punkcijo kolena, punktat pregledamo na atb, naslednji dan naj pride po izvide
b. daš mu antibiotik in ga pošlješ domov, naročiš na kontrolo pri revmatologu
c. vzameš kužnine, sprejmeš na oddelek, daš antibiotik
d. narediš punkcijo kolena, daš antibiotik in ga sprejmeš v bolnišnico za nadaljno dg.

31. Alkoholik, v nezavesti, smrči, grglja:
a. ima znake delne zapore dihalne poti
b. vstavimo mu nazofaringealni tubus
c. če ima tekočino v ustih, jo poaspiriramo z Yaunkerjevim aspiratorjem
d. pustimo ga pri mirum ker ima saturacijo >90.

32. Katere pripomočke za vzdrževanje proste dihalne poti priporoča ERC
a. Proseal LMA
b. kombitubus
c. orotrahealni tubus
d. orofaringealni tubus z mešičkom (cuffed oropharyngeal airway, COPA)