Klasifikacija
glede na vzrok:

glavobol

sekundarni (10 )
primarni (90 )
tenzijski
migrena
glavobol v rafalih
Klasifikacija
glede na začetek, trajanje,
intenzivnost bolečine, časovni potek:

akutni glavobol
akuten rekurentni glavobol (migrena)
kronični progresivni glavobol (pogosto organski)
kronični neprogresivni – tenzijski glavobol
mešani glavoboli – migrena v kombinaciji s tenzijskim
TENZIJSKI GLAVOBOL
najpogostejši tip glavobola mladostniškega obdobja
(največ od 7. – 15. leta, 52 – 82 )

najpogosteje povezan z otrokovo konstitucijo in osebnostnimi lastnostmi, s stresnimi situacijami v šoli in doma ter številnimi drugimi psihosocialnimi in emocionalnimi dejavniki
Patogeneza

čezmerno krčenje mišičja
povezava z nihanjem ravni substance P, nevropeptidov Y, vazoaktivnih intestinalnih peptidov, serotonina, pa tudi ravni laktata in piruvata
zmanjšan prag za miofascialno bolečino na glavi
občasno tudi periferni mehanizmi, kot so fizični napor, psihični stres, posebna drža glave
Klinična slika
ponavljajoče epizode
trajajo od nekaj minut do nekaj tednov
najpogosteje frontalno / temporalno / po vsej glavi
bolečina večinoma zmerna (5,9), stiskajoča, obojestranska
se ne poslabša pri vsakdanjih opravilih
ni slabosti, fotofobije in fonofobije
velikokrat zraven utrujenost, bolečina v mišicah, ponavljajoče se bolečine v trebuhu
kronični: če se pojavlja najmanj 15 dni v mesecu 6 mesecev zapored
Dejavniki tveganja

konstitucija otroka, energetska opremljenost, sposobnost adaptacije na stres
depresija, anksioznost (vzrok ali posledica)
ambiciozni, perfekcionisti
večja incidenca pri otrocih, ki so v 3. letu nemirno spali, dalj časa močili posteljo, imeli v predšolskem obdobju dolgotrajne bolezni, nočne more, potovalno slabost
pogosto fizikalni sprožitelji: visoka vlažnost, visoka temperatura, mraz, glasen zvok, delo z računalnikom, pretirano naprezanje pri fizičnem delu
manj značilni prehranski sprožilci: hrana, ki vsebuje sodo, gazirano pijačo, čokolado, oreške, sire, mleko

Obravnava bolnikov
GTT ni problem, dokler ne postane zelo pogost ali kontinuiran
taktična usmeritev k psihologu
zahtevna terapevtska obravnava
bolnika je treba naučiti najti sprožilne dejanike za nastanek glavobola (analiza “koledarja” težav)
medikamentozno zdravljenje le občasno pri glavobolu z intenziteto nad 6 ali če gre za mešane glavobole

MIGRENA

Pogostnost pri šolarjih: 4-10
in še narašča

< 7 let; pogosteje pri dečkih
7-10 let; ni razlik
> 11 let; pogosteje pri deklicah

Pri odraslih: ženske : moški = 3 : 1
Klasifikacija IHS
Migrena brez avre
Migrena z avro tipična/ podaljšana / avra brez glavobola/ avra ob glavobolu/  migrena s hemisimptomatiko /bazilarna migrena
Oftalmoplegična migrena
Retinalna migrena
Periodični sindromi otroštva
-benigni paroksizmalni vertigo otroštva
-alternantna hemiplegija otroštva
Migrenski zapleti -status migraenosus -migrenski infarkt
Klinična slika
V povprečju 1-4 napadi mesečno, ki trajajo 1-4 ure

FAZE:
PRODROMALNA FAZA (največ 24h pred glavobolom); prenehanje z igro, razdražljivost, izguba apetita
AVRA; vidni (meglen vid, cikcak črte, mikropsija, makropsija) in senzorični fenomeni
GLAVOBOL (traja nekaj ur) s spremljajočo slabostjo, diarejo, ataksijo, fotofobijo, fonofobijo, osmofobijo, povečanim potenjem, ataksijo
POSTDROMALNA FAZA; bruhanje in spanje, kar prinese olajšanje

Klinična slika pri dojenčku in malčku
KLINIČNA SLIKA:
-cmeravost, tih jok, ječanje
-čezmerna razdražljivost
-povešanje glave
-siljenje v naročje in objem
-bruhanje
-razširjene zenice, padanje vek
-zapletanje pri hoji
-udarjanje z glavo ob zid
-slab spanec


Dejavniki tveganja
Sprožilci: napetost, strah, utrujenost, pomanjkanje spanja, gledanje televizije, potovanja, lakota, nekatera hrana
Dednost: če imata oba starša migrene  – 70, če jo ima eden – 45
Biokemični dejavniki (pomanjkanje serotonina)


SEKUNDARNI GLAVOBOLI PRI OTROCIH
Poznan je vzrok glavobola
Delež = 10
Delimo jih na AKUTNE in KRONIČNE sekundarne glavobole

Pomembno v splošni praksi je, da znamo iz mase ljudi, ki pridejo k zdravniku zaradi glavobola, najti tiste, pri katerih je vzrok za glavobol neka druga resna bolezen.

AKUTNI SEKUNDARNI GLAVOBOL




Vnetja CŽS 
meningitis
encefalitis

Glavobol se postopno stopnjuje, prisotni so meningealni znaki, lahko motnje zavesti in drugi nevrološki izpadi in sistemski znaki vnetja (vročina, bruhanje)

Glavobol ob poškodbi glave



Možganske krvavitve
subarahnoidalna
značilen nenaden, izredno močen glavobol, ki se hitro generalizira + meningealni znaki, bruhanje, lahko izguba zavesti, nevrološki izpadi
intracerebralna
nenaden močen glavobol + bruhanje





Oba povzročata glavobole, ki so lokalizirani v zatilju in v retroavrikularnem področju.

KRONIČNI SEKUNDARNI GLAVOBOLI
NAPREDUJOČI
Navadno naznanjajo patološko dogajanje v znotrajlobanjskem prostoru
Prisotni so znaki povišanega IKT

NENAPREDUJOČI
Spremljajo čustvene probleme




Anamneza

Anamneza





Anamneza
Hvala za pozornost!