Preobčutljivostne reakcije pri otrocih
Vozni red

osnove alergijskih bolezni
urtikarija in angioedem
alergija na hrano
anafilaktična reakcija
Ponovimo…
PREOBČUTLJIVOST: nepričakovano močne reakcije
ALERGIJA: imunski mehanizem, v ožjem smislu tip I reakcije
število alergij narašča
razvoj kot alergijski marš (spr. Klinične slike s časom)


Urtikarija in angioedem
rekurentne, izbolkle, pruritične, eritematozne lezije
s pritiskom pobledijo
zgornji dermis


asimetrično otekanje
hiter nastanek
spodnji dermis, subkutano, sluznice

Pojavnost
15-25 populacije
V 50 kombinacija, 40 le koprivnica
7 predšolskih otrok
17 otrok z atopičnim dermatitisom
Akutna in kronična urtikarija
1.Manj kot 6 tednov: akutna
Pogosto jasen vzrok
2.Več od 6 tednov:kronična
V 80 idiopatska
Manj pogosta pri otrocih

Imunsko mediiran nastanek

Najpogostejša, tip I preobčutljivost (IgE na mastocitih in bazofilcih)
vezava Ag na protitelesa
sprostitev vnetnih mediatorjev (histamin!)
Zdravila(penicilin), piki žuželk, hrana(mleko)
Komplementno mediiran nastanek
anafilatoksini: C3a, C4a, C5a
direktna aktivacija mastocitov
cirkulirajoči imunski kompleksi aktivirajo kaskado
transfuzijske reakcije, kolagenske vaskularne bolezni
Ne-imunsko mediiran nastanek
degranulacija ni sprožena preko IgE
fizikalni stimulusi , kemikalije , hrana, zdravila
mehanizem še ni znan
alkohol, morfij, holinergiki, pritisk, mraz, vročina, sončna svetloba,….
Avtoimunska urtikarija
IgG protitelesa
Vezava na mastocitne oz. bazofilske IgE ali visoko afinitetne IgE receptorje
aktivacija komplementa
Histološka slika
Vzorec vedno enak
Akutna: dilatacija malih žil, nekaj perivaskularnih limfocitov, superficialna dermalna limfatična vazodilatacija
Kronična: gost nenekrotičen perivaskularen infiltrat (mastociti, granulociti, limfociti T)
Če je pridružen angioedem so identične spremembe globoko v dermisu in subkutano
Vzroki akutne koprivnice
Virusi, zdravila, hrana
Mlajši otroci: mleko, jajca, arašidi
Starejši otroci:morska hrana, oreški
akutna koprivnica z angioedemom je lahko zgodnja manifestacija anafilakse
Vzroki kronične urtikarije
najdeni pri 20 primerov
fizikalni (8-10), infekcije, hrana, imunske pomanjkljivosti, …
pri otrocih je manj pogosta
idiopatska v 50 resolucija v 3-5 letih
Fizikalna urtikarija

Mehanski dražljaji (pritisk, praskanje), temperatura, sonce(določena valovna dolžina), voda
Najpogostejše oblike: dermografizem, holinergična, vezana na mraz (družinsko pojavljanje)
Angioedem
pridobljena ali pa prirojena(HAE, 1) deficienca C1 inhibitorja
zdravila (ACE-inhibitorji)
HAE diagnoza v odraslem življenju, znaki že prej
napadi angioedema (obraz, grlo, GIT, ekstremitete) z abdominalno bolečino (mezenterij)
Diferencialna dg.
Erythema multiforme minor
tarčaste, trdovratne lezije, po okužbi s HSV
Urtikarijski vaskulitis
traja dalj časa, tipljiva purpura
Mastocitom
hiperpigmentirana makula ali papula
ZDRAVLJENJE URTIKARIJE
Izogibanje sprožilcem
Antihistaminiki, ki slabo prodirajo v CŽS: H1 antagonisti (Claritin, Clarinex, Allegra)
Prva 2 v sirupu (otrok 6mesecev in več), zadnji v tabletki
V hujših primerih starejša (z več neželjenimi učinki-sedacija) zdravila in pa kombinacije (difenhidramin,TCA doksepin)
Majhni odmerki kortikosteroidov, plazmafereza, IV IgG
ZDRAVLJENJE ANGIOEDEMA
Akutni (ne HAE): kortikosteroidi + po potrebi adrenalin (laringealni edem)
HAE: neodziven na zgornjo terapijo, nadomestni C1 inhibitorski protein
ATOPIJSKI DERMATITIS
Srbeče kronično vnetje
Pojavi se že pri dojenčkih: rdeč, hrapav in srbeč izpuščaj na licih, pregibih rok in nog, v hujših primerih je prizadet tudi trup
Prizadene 10-20 otrok (in 1-3 odraslih)
Pojavlja se pri atopičnih posameznikih
Reakcija na dražeče snovi, hrano, alergene iz okolja
Mehanizem nastanka vnetja: kasna faza preobčutljivostne reakcije tip 1 (eozinofilci)


Najpogostejši povzročitelji pri dojenčkih/majhnih otrocih: hrana (kravje mleko, jajca, ribe, orehi, arašidi, soja, pšenica, paradižnik ...) pršice, plesni, živalska dlaka, volnena oblačila, sredstva za umivanje.

ZDRAVLJENJE
Izogibanje alergenom
Nega kože in izogibanje dražečim dejavnikom (vroča voda, hitre temperaturne spremembe, suh zrak, mila in topila, prah, cigaretni dim ...)
Kortikosteroidi
Topični imunosupresivi (takrolimus , pimekrolimus)
Antihistaminiki (proti srbenju)
Antibiotiki (ob infekciji)
Fototerapija (UV)

ALERGIJA NA HRANO
Pogostnost

Najpogostejši vzrok anafilaktičnih reakcij

Prevalenca
6 - 8 otrok mlajših od 5 let
4 odraslih trpi zaradi alergijskih reakcij tipa 1.

Hrana, ki najpogosteje povzroča alergijske reakcije pri otrocih: kravje mleko, jajca, arašidi
Alergija na hrano
NI INTOLERANCA ! – neimunološke reakcije zaradi:

Toksinov v hrani (toksini Salmonele, Shigelle, Campylobacter)
Farmakoloških lastnosti hrane (kofein, tiramin v sirih)
Metabolnih bolezni (laktozna intoleranca)
Idiosinkratičnih odzivov

JE posledica patološkega imunskega odziva na specifične proteine v hrani
Bodisi posredovana s protitelesi IgE (1. tip preobčutljivosti),
Bodisi ne – (2. , 3. tip preobčutljivosti).



Klinične oblike
1. Preobčutljivost posredovana z IgE
GIT preobčutljivostne reakcije
Oralni alergijski sindrom
Takojšnja GIT preobčutljivost
Respiratorne, očesne in kožne preobčutljivostne reakcije

2. Mešane preobčutljivostne reakcije (IgE, ne-IgE)
Alergijska eozinofilna gastroenteropatija

3. Preobčutljivost, ki ni posredovana z IgE
Proteinski enterokolitis (proteinska intoleranca)
Celiakija
Git preobčutljivostne reakcije
Oralni alergijski sindrom
kontaktna urtikarija
pri bolnikih z alergijskim rinitisom
sveže sadje in zelenjava
takojšen začetek simptomov: srbenje, angioedem
značilna anamneza, pozitivni kožni vbodni testi
Git preobčutljivostne reakcije
Takojšnja GIT preobčutljivost

mleko, jajca, arašidi, soja, žitarice, ribe
slabost, abdominalne bolečine in krči, bruhanje, driska
značilna anamneza, pozitivni kožni vbodni testi
provokacijski testi.
Respiratorne, očesne preobčutljivostne reakcije 

Srbenje, solzenje,
Nosna kongestija, rinoreja
Kihanje

Redko izolirane
Kožne preobčutljivostne reakcije
Akutna urtikarija in angioedem (v minutah po zaužitju alergenov)
1/3 otrok z atopijskim dermatitisom ima alergijo na hrano (mleko, jajca, arašidi, soja, žitarice, ribe, oreščki)
Alergijska eozinofilna gastroenteropatija
Infiltracija stene želodca in črevesa z eozinofilci, prisotnost perifernih eozinofilcev
Kravje mleko, jajca, ribe, soja, žitarice
Postprandialna slabost in bruhanje, abdominalne bolečine, driska, včasih steatoreja, izguba teka, slabše pridobivanje na teži (hujšanje pri odraslih), želodčne in črevesne krvavitve
Anamneza in biopsija GIT (infiltracija z eozinofilci).


Klinične oblike
1. Preobčutljivost posredovana z IgE
GIT preobčutljivostne reakcije
Oralni alergijski sindrom
Takojšnja GIT preobčutljivost
Respiratorne, očesne in kožne preobčutljivostne reakcije

2. Mešane preobčutljivostne reakcije (IgE, ne-IgE)
Alergijska eozinofilna gastroenteropatija

3. Preobčutljivost, ki ni posredovana z IgE
Proteinski enterokolitis (proteinska intoleranca)
Celiakija

Proteinski enterokolitis (proteinska intoleranca)
Do 1. leta starosti
Kravje mleko, sojini proteini
Ponavljajoče se bruhanje in driske, krvavitve iz GIT, slabše pridobivanje na teži
Biopsija jejunuma, provokacijski test
Bolezen se ponavadi umiri do 2. leta starosti
Celiakija
Enteropatija, ki vodi v malabsorbcijo
Preobčutljivost na gluten (pšenica, oves, rž, ječmen)
Driska, steatoreja, napenjanje, vetrovi, izguba teže, včasih slabost in bruhanje


Diagnostika
Anamneza in klinični pregled

Prehranski dnevnik, eliminacijska dieta

Kožni vbodni testi

Določanje specifičnih IgE protiteles

Provokacijski testi
Zdravljenje
Dieta
Zdravila - antihistaminiki, ketotifen, kortikosteroidi, inhibitorji prostaglandin sintetaze - minimalna učinkovitost, stranski učinki;
adrenalin pri anafilaktičnih reakcijah
Imunoterapija - velika možnost anafilaktičnih reakcij, za enkrat še ni v splošni klinični uporabi
Izobraževanje.