OKUŽBE SEČIL PRI OTROCIH

Vesna Murn
Tomaž Šavli
Benjamina Šuster

Mentorica:
asist. dr. Anamarija Meglič

Ljubljana, 2. 4. 2007
OTROCI Z OKUŽBO SEČIL
2. mesto okužb v otroškem obdobju
neznačilna klinična slika (dojenčki)
lahko prikriti potek bolezni
težave pri diagnostiki

poznejše posledice bolezni

akutno, kronično, ponavljajoče
bakteriurija (signifikantna, asimptomatska)
kolonizacija, piurija, proteinurija, refluksna nefropatija
POGOSTOST OKUŽB SEČIL
okužba sečil pri otrocih, mlajših od 6 let
deklice: 6,6
dečki: 1,8


& ponavljajoče okužbe pri deklicah
ETIOLOGIJA
ascendentne okužbe

praviloma Gram-negativne bakterije (Escherichia coli)

več vrst bakterij - vzrok: kontaminacija

druge klice (Proteus, Psevdomonas):
strukturne anomalije sečil

DEJAVNIKI
moten odtok seča:
vezikouretrni refluks
hidronefroza
nevrogeni mehur

hematogena pot (izjemno redko)

3. “razmerje sil” – odnos med gostiteljem in povzročiteljem

3. “razmerje sil”
GOSTITELJ

splošna odpornost
lokalna odpornost
urodinamski pogoji
seč kot gojišče
MIKROORGANIZEM

število
sposobnost razmnoževanja
virulenca
VEZIKOURETRNI REFLUKS
“Pojav, pri katerem teče seč iz sečnega mehurja nazaj v ledvice.”

krajši potek podsluzničnega dela sečevoda
hipoplazija longitudinalne uretero-trigonalne mišice
pogosto sam izgine, preprečiti okužbe

KLINIČNA SLIKA 1
Odvisna od mesta okužbe, predvsem pa starosti

Mlajši kot je otrok, bolj je neznačilna

Novorojenček: odklanja hrano, slabo spi, včasih cianoza, T ni vedno povišana, prebavni znaki, sepsa, simptomi CŽ
KLINIČNA SLIKA 2
Dojenček, mali otrok: vročina, odklanja hrano, zaostaja pri razvoju, prebavni simptomi, vročinski krči

Predšolski otrok: bolj značilni znaki

Šolski otrok: pri deklicah najpogostejša okužba spodnjih sečil

VNETJE SPODNJIH IN ZGORNJIH SEČIL
Cistitis, uretritis
Bolečina v spodnjem delu trebuha
Pogoste in pekoče mikcije, polakisurija
Težko zadrži mikcijo
T ni povišana
Lahko makrohematurija

Pielonefritis
Povišana T do 40°, mrzlica
Splošna prizadetost
Slabost, občasno bruhanje
Ledvene bolečine, občutljivost pri poklepu
Pozitivni laboratorijski izvidi za vnetje
DIAGNOZA
Pomembno je določiti mesto okužbe

Kazalci vnetja – CRP, L, krvna slika

Preiskava seča: bakteriurija, levkociturija, levkocitni cilindri, blaga proteinurija

Urinokultura (semikvantitativne metode- Uricult, Sanford)

NAČINI JEMANJA VZORCEV SEČA
Neinvazivni:
- prestrezanje vmesnega curka seča v sterilno posodico
- urinska vrečka
- zbiralnik seča z epruvetko za zadnji curek
Invazivni (izjemoma):
- suprapubična punkcija
- kateterizacija


OB SUMU NA OKUŽBO JE TREBA
Primeren urinski vzorec prestreči pred začetkom zdravljenja

Z zdravljenjem začeti takoj po odvzemu urina

V vzorcu določiti število in vrsto bakterij

Okvirne rezultate dobiti naslednji dan
ZDRAVLJENJE
Doma ali v bolnišnici

Antibiotiki in način aplikacije

Trajanje zdravljenja: 10 dni

Profilaktično zdravljenje

Otroke po 1. dokazani okužbi sečil je treba preiskati na morebitne anomalije sečil

PREISKAVE PO PREBOLELI OKUŽBI SEČIL
Ultrazvok sečil (UZ)

RTG mikcijski cistouretrogram (MCUG)

UZ mikcijski cistogram (UMCG)

Statična scintigrafija z DMSA

Dinamična scintigrafija ledvic z MAG 3

ULTRAZVOČNI PREGLED SEČIL
Preprosta, hitra, nenevarna, neinvazivna, poceni preiskava.
Odvisna od kakovosti aparata, pravilnosti postopka in izkušenosti preiskovalca
Poda pomembne informacije že med potekom okužbe
S precejšnjo zanesljivostjo lahko ugotavljamo prirojene anomalije sečil
NI PRIMERNA za odkrivanje vezikouretralnega refluksa (VUR) (najpogostejša prirojena napaka sečil), zato:
Samo UZ pri preiskavi otroka z okužbo sečil NE ZADOŠČA
RENTGENSKA PREISKAVA - MCUG
Prikaz mehurja in sečnice
Dokaz ali izključitev VUR
4 - 6 tednov po sterilizaciji seča
Princip: Uvedemo kateter in izpraznimo mehur. Napolnimo mehur z mešanico kontrasta in 5 glukoze. Slikamo: pred/med/po mikciji (ko odstranimo kateter).
Izvid: eno- ali obojestranski, aktiven( med uriniranjem), pasiven (med polnenjem mehurja).
Velikost VUR: 5 stopenj

UZ PREISKAVA - UMCG
Prikaz mehurja, ne pa sečnice
Dokaz ali izključitev VUR
4 - 6 tednov po sterilizaciji seča
Princip: enak kot pri RTG preiskavi, druge vrste kontrast, gledamo z UZ.
Izvid: eno- ali obojestranski, aktiven( med uriniranjem), pasiven (med polnenjem mehurja).
Velikost VUR: 3 stopnje
INDIKACIJE ZA UPORABO UMCG NAMESTO MCUG
Otroci starejši od 1 leta po prvi okužbi sečil
Spremljanje že ugotovljenega VUR
Kontrola po operaciji – ugotavljanje pooperacijskega VUR
Otroci s pogostimi okužbami sečil, ko na MCUG ni vidnega VUR
Pri sorojencih otrok z dokazanim VUR, otrocih staršev z VUR

NUKLEARNOMEDICINSKA PREISKAVA 1 – DINAMIČNA SCINTIGRAFIJA LEDVIC
Vbrizganje radiofarmacevtika Tc99-DTPA ali Tc99-MAG3 v veno
Spremljanje z gama kamero
Preiskava primerna za oceno delovanja ledvic ter pregled votlega sistema ledvic in sečevodov (izločanje preko ledvic)
Je temeljna preiskava pri: Sumu na odtočno motnjo
Radioaktivnost v vsaki ledvici podajamo kot celotne aktivnosti ledvic
Računalnik izriše tudi krivuljo aktivnosti v pielonu in sečevodih (izločanja radioizotopa)
Ob preiskavi običajno uporabimo diuretik (za dokaz popolne obstrukcije pieloureternega spoja, kljub velikemu volumnu urina v pielonu)
NUKLEARNOMEDICINSKA PREISKAVA 2 – STATIČNA SCINTIGRAFIJA LEDVIC Z DMSA
S Tc99-DMSA
Funkcijsko morfološka slika porazdelitve radiofarmacevtika v ledvičnem parenhimu – NAJOBČUTLJIVEJŠA preiskava za ugotavljanje ledvične brazgotine.
Kopičenje radiofarmacevtika v skorji, po 2 urah 70 v parenhimu
Indikacija za preiskavo: Odkrivanje in ocena omejene okvare in brazgotine, ugotavljanje majhne, manjkajoče, ektopične, funkcijskega deleža posamezne ledvice
UGOTAVLJANJE MOTENJ MIKCIJE
Otroci > 5 let
Zadrževanje urina , nepopolno praznjenje mehurja ob hitenju med mikcijo
Klinično opazovanje v bolnišnici (pogostost mikcij, uhajanje, curek, posamezni volumni mikcij)
UZ poln/prazen mehur
Meritev maksimalnega možnega volumna mikcije
Pogosto: prekomerno aktiven otroški mehur (majhen mehur, nepopolno praznjenje, zadebeljena stena, urgentne mikcije / inkontinenca, okužbe)
NISO potrebne urodinamske preiskave
Zdravljenje: antiholinergik, učenje pravilnih mikcij



Spremljanje otrok s prirojenimi anomalijami, kirurško zdravljenje, prognoza
VUR ob zrelem vedenjskem vzorcu mikcij postane nepomemben, sledimo UZ
Visok VUR ali VUR s ponavljajočimi okužbami ali VUR z drugimi anomalijami (“škodljivi VUR”): aplikacija Defluksa ali op. po 1 letu starosti
Popolna obstrukcija pieloureternega spoja: op. čimprej
Popolna obstrukcija ureterovezikalnega spoja: nefrostoma in op. po 1 letu starosti

Najpomembnejše: UZ sledenje, preprečevanje okužb (zaščita,pravilne mikcije, veliko tekočin)
POVZETEK

Okužba sečil je 2. najpogostejša okužba pri otrocih!
Pomembno je pomisliti na okužbo sečil pri otrocih z nespecifičnimi znaki (dehidracija, vročina, prizadetost)
V diagnostiki je najpomembneje zagotoviti primeren vzorec seča – PRAVILEN – čist odvzem!
Pri dojenčkih in malih otrocih do 5. leta je nujno potrebno ugotoviti morebitne prirojene napake sečil že po prvi dokazani okužbi!
Daleč najpogostejša napaka sečil je VUR različnih stopenj; 50 dojenčkov in majhnih otrok, po preboleli okužbi sečil
Mali otroci z nespecifično okužbo ali akutnim pielonefritisom naj se zdravijo v bolnišnici - rehidracija, antibiotično zdravljenje i.v.!
Pri večjih otrocih je pomembno zdravljenje motenj mikcije (ponavljajoče okužbe)
KONEC