Uvod
WHO: bolečina pri 50 bolnikih z rakom, 70 z napredovalo obliko
Rakavo bolečino je mogoče učinkovito zdraviti
Pristop je timski.
Faktorji, ki vplivajo na občutek bolečine, so fiziološki, socialni, verski in ostali psihofizični simptomi. Zdravimo vso bolečino.
Fiziologija bolečine
Vzrok:
70 - razraščanje tumorja
20 - zdravljenje
Vrste:
Somatska (lokalizirana, stalna)
Visceralna (nelokalizirana, prenesena)
Nevropatska (pekoča, izžareva)
Mešana (pri napredovali bolezni)
Znaki:
grimase na obrazu, tahikardija, hipertenzija, potenje
pozneje depresija, strah, motnje spanja.
Zdravljenje: nesteroidni antirevmatiki, Ca-blokatorji, anestetiki, antiepileptiki, morfini, endogeni opioidi, TCA
Merilci jakosti
Vizualna analogna lestvica (VAS)
Numerična lestvica (subjektivna, 1-10)
Blaga bolečina (VAS <4): neopioidi
Srednja b. (VAS 4-7): srednje močni opioidi, ±neopioidi
Močna b. (VAS >7): močni opioidi, ±neopioidi
Cilji zdravljenja bolečine:
Spanje, počitek in vsakodnevno gibanje brez bolečin.
Zdravila
Neopioidni analgetiki:
Nesteroidni antirevmatiki
Paracetamol
Metamizol natrij
Opioidni analgetiki:
Srednje močni (kodein, tramadol)
Močni (morfin, fentanil, metadon)
Oblike s takojšnjim ali nadzorovanim sproščanjem.
Dodatna zdravila:
antikonvulzivi, antidepresivi, kortikosteroidi
Poti vnosa zdravila
Oralno: če je le mogoče
Subkutano: kadar oralno ni mogoče
Rektalno: NE pri diareji, poškodbah rektuma
Transdermalno: obliž deluje 72 ur
Intramuskularno: ni priporočljivo
Intravenozno: akutni primeri, titracija
Na oralno sluznico: izjemoma morfin
Epiduralno, intratekalno: zahtevno!
Odvisnost, toleranca
Psihična odvisnost redka
Fizična odvisnost po dolgotrajnem jemanju
terapijo ukinjamo postopoma.

Toleranca – slabši in krajši učinek
Dozo povečujemo zaradi napredovanja bolezni, ne tolerance!
Stranski učinki
Sedacija: v prvih 3-5 dneh
Depresija dihanja: redko. Nalokson 0,4 mg
Slabost, bruhanje: v prvih 5-10 dneh
Zaprtje: pogosto, trdovratno.
Potenje: pri jetrnih bolnikih
Zmedenost, vrtoglavica: ortostatska hipotenzija
Akutna retenca urina
Srbenje: morfin povzroča sproščanje histamina. Terapija: - antihistaminiki, BDZ.
Nefarmakološko zdravljenje
Relaksacijske tehnike
Fizikalne metode
gretje, hlajenje, elektrostimulacija, masaža, mobilizacija
Pogovor z bolnikom
seznanitev s stranskimi učinki, pomiritev
Morfinske zmote:
povzroča odvisnost
povzroča toleranco
povzroča depresijo dihanja
hudo sedacijo
pospešuje smrt
Tehnično zahtevni načini
Hvala za pozornost.