POGOSTNOST

DEJAVNIKI TVEGANJA
ženski spol
starost
reproduktivni dejavniki (zgodnja menarha, pozna menopavza, nikoli rodile, starost ob prvem porodu več kot 30, oralni kontraceptivi in HRT – na njih lahko vplivamo!)
predhoden rak dojke
družinska obremenjenost
atipična hiperplazija
ionizirajoče sevanje
debelost in telesna nedejavnost

PREŽIVETJE 1983-1997
5-letno preživetje se je povečalo za 10
ZAKAJ
Dopolnilno sistemsko zdravljenje (do 1988 še ni bilo na voljo)
Uvedba antraciklinov (učinkoviti v zadnjih stadijih)
Agresivnejše zdravljenje (pri starejših težje izvedljivo)
Pooperativno obsevanje (več delnih resekcij dojk kot radikalnih)

ZGODNJE ODKRIVANJE
samopregledovanje
presejanje
klinični pregled in diagnostične preiskave

SAMOPREGLEDOVANJE
po 20. letu vsak mesec, najbolje 7. do 10. dan po končani menstruaciji
zatrdlina, ki je vedno na istem mestu in se ne spreminja z menstruacijskim ciklom
izcedek ali ugreznjena bradavica

PRESEJANJE
preiskovanje navidezno zdravih ljudi s preprostimi preiskavami ali testi, da odkrijemo predrakave spremembe ali začetnega raka
ogrožene skupine > 50 let
zanesljiva metoda testiranja = mamografija
pri odkritih primerih raka dojke mora biti potem možnost zdravljenja

MAMOGRAFIJA
v Sloveniji mamografija kot
presejalna metoda še ni uvedena,
se pa načrtuje

KLINIČNI PREGLED IN DIAGNOSTIČNE PREISKAVE
Klinični pregled naj opravlja zdravnik, ki ima izkušnje z rakom dojk
Mamografija–tudi za diagnostično pojasnitev
Dopolnilne diagnostične preiskave: dodaten rtg, UZ, duktografija, MRI, biopsija
DIAGNOSTIKA I
MAMOGRAFIJA
Zgodnje odkrivanje!!
Količina sevanja, ki jo prejmemo iz okolja v treh mesecih (0,7 mSv)
Število lažno pozitivnih pada z leti
Vsadki, deodorant, talkum…
En teden po menstruaciji
Novi alternativi:full-field digital mammography (FFDM)in Computer-aided detection (CAD) (gostota, kalcifikacije)

DIAGNOSTIKA II
MRI
Boljša slika – prikaže tumorje, ki z drugimi metodami niso vidni ali pa jih z njimi ni mogoče opredeliti
Možnost uporabe kontrasta
Mlade ženske – gostejše prsi
Ženske z vsadki
Ni sevanja – mogoče bo nekoč uporabljen za screeninge pri mlajših
DIAGNOSTIKA III
UZ
za pridobitev več informacij v primeru nejasnosti (ciste)
goste prsi (polovica žensk do 50. leta in tretjina nad 30. letom)
vsadki
nosečnice
DIAGNOSTIKA IV
GALAKTOGRAFIJA
je mamografija + kontrast
za prikazovanje izvodil (polnitveni defekti)
pri ženski s sicer normalnim mamogramom, ki pa ima krvav izcedek iz prsi

MORFOLOŠKA OPREDELITEV TUMORJA I
PATOHISTOLOŠKO
Neinvazivni , ne preraščajo bazalne membrane, 1. intraduktalni ca.(DCIS)
2. lobularni ca. in situ( LCIS)

Invazivni:
1. invazivni duktalni ca.(IDC) najpogostejši (50-80),
2. invazivni lobularni ca. (ILC), drugi najpogostejši (10),
3. medularni ca.,
4. mucinozni ca.,
5. tubularni ca.
MORFOLOŠKA OPREDELITEV TUMORJA II
BIOLOŠKO

1.) prisotnost / odsotnost estrogenih in progesteronskih rec.
2.) molekularni označevalci (erb2)
TNM KLASIFIKACIJA
T - velikost primarnega tumorja (TX, T0, Tis, T1-T4)
N - razširjenosti v regionalne bezgavke (NX, N0 – N4)
M - prisotnost oddaljenih metastaz (MX, M1, M2)
razširjenost bolezni - stadiji
0 – Tis, N0,M0
1 - T1, N0, M0
2A – T0, N1, M0; T1, N1, M0; T2, N0, M0
2B - T2, N1, M0; T3, N0, M0
3A - T0, N2, M0; T1, N2, M0; T2, N2, M0; T3, N1, M0
T3, N2, M0
3B - T4, Nk, M0; Tk, N3, M0
4 - Tk, Nk, M1
ZDRAVLJENJE I
multidisciplinarno
LOKALNA TERAPIJA:
kirurški poseg
obsevanje
SISTEMSKA TERAPIJA:
deluje na vse telo
uporabljamo kot dopolnilno zdravljenje po predhodnem lokalnem zdravljenju in za zdravljenje metastatskega raka
hormonsko zdravljenje
kemoterapija – citotoksična zdravila
biološka zdravila

ZDRAVLJENJE II
Namen:
dokončna histopatološka diagnoza bolezni dojk
spoznave prognostičnih znakov
lokalni nadzor nad boleznijo

ZDRAVLJENJE III
Namen
po operaciji (uničenje morebitnih preostalih malignih c. v dojki oz. mamarni regiji in s tem preprečitev lokalnega recidiva)
pri inoperabilnem raku (zmanjšanje oz. popolno uničenje tumorske mase v dojki in/ali regionalnih bezgavkah)

ZDRAVLJENJE IV
učinkovito le pri hormonsko odvisnih tumorjih
lahko v vseh stadijih bolezni
kot neoadjuvantna terapija
pri operabilnem raku le dopolnilno sistemsko zdravljenje
pri metastatskem raku izboljša: kvaliteto življenja, podaljša preživetje, pozdravi >60 bolnic
ZDRAVLJENJE V
učinkovita predvsem pri hormonsko neodvisnih rakih
za ozdravitev raka
za preprečevanje širjenja raka
za upočasnitev tumorske rasti
za ublažitev simptomov
največkrat zdravimo s kombinacijo citostatikov
ciklusi terapije na 3 – 4 tedne

ZDRAVLJENJE VI
usmerjena na celice z rakavo tarčo
MONOKLONSKO PROTITELO – transtuzumab (Herceptin®)
za zdravljenje metastatskega raka dojke s pozitivnim HER2
uporaba v kombinaciji s taksani in drugimi nekardiotoksičnimi citostatiki ali v monoterapiji

NEŽELJENI UČINKI
CITOSTATIKOV: slabost in bruhanje, začasna izguba las, vnetje sluznic, depresija KM in večja dovzetnost za okužbe, utrujenost, zavrto delovanje jajčnikov (izguba menstruacije)

HORMONSKE TERAPIJE: znaki menopavze (pri predmenopavznih ženskah), škodljiv vpliv na plod, redko: zadrževanje vode v telesu, kožni izpuščaji, redčenje las, trombembolični dogodki, ↑ tveganje za sivo mreno, spremembe na endometriju, rak na maternici

BIOLOŠKEGA ZDRAVLJENJA: vpliv na srce, alergična reakcija (↑ tel. temperatura, mrzlica), bolečine v mišicah in sklepih

OBSEVANJA: suha, pordela, srbeča koža, ki se rahlo lušči, oteklina in občasna blaga bolečina v dojki, slabša gibljivost roke (prehodno), utrujenost, vnetje žrela (obsevanje bezgavk na vratu)

REHABILITACIJA
PSIHOSOCIALNA REHABILITACIJA
problemi v akutni fazi in preventivna rehabilitacija
problemi v času primarnega zdravljenja in primarna rehabilitacija
poklicna rehabilitacija
problemi ob ponovitvi bolezni in paliativna rehabilitacija
FIZIKALNA TERAPIJA
oteklina roke, oslabljena moč roke, omejena gibljivost roke
mravljinčenje, preobčutljivost, bolečine
zatrdelost sklepa, atrofija mišic
zdravljenje limfedema
SPREMLJANJE BOLNIC
Prvih 5let stalen nadzor (anamneza, klinični status, psihično stanje, 1x-letno mamografija in rtg p.c., tumorski markerji in druge preiskave, ginekološki pregledi)
ugotavljanje recidiva (85 v prvih 5 letih)
iskanje metastaz
ugotavljanje uspehov in posledic zdravljenja
fizična in psiho-socialna rehabilitacija
odkrivanje primarnih rakov v drugih organih (jajčniki)
preživetje bolnic se s spremljanjem ne izboljša

HVALA;)