PowerPoint
--
Gradivo za kolokvij 22.10.2004
Manjkajo vse slike, ker bi bil file sicer še večji (veliko večji),
kdor hoče verzijo s slikami, jo dobi na onko v kopirnici.
--



Vgradni materiali v kirurgiji
Franc Planinšek
Klinični oddelek za plastično kirurgijo in opekline

Zahtevane lastnosti
Sterilni
Nekancerogeni
Nealergeni
Nepirogeni
Netoksični

Vgradni materiali
Kovine
Kalcijeve keramike
Polimeri
Biološki materiali
Kovine
Nerjaveče jeklo
Kobalt_kromove zlitine (Vitalij)
Titanij
Zlato

Kalcijeve keramike
Hidroksiapatit
Trikalcijev fosfat
Hidroksiapatitni cement
Polimeri
Silikon
Bioplast
Poliuretan
Polimetilmetakrilat
Poliester (Dakron Mersilene)
Razgradni poliestri (poliglikolna kislina,polilaktat)
Poliamidi (Supramid, Nylamid)
Polietilen (Medpor)
Polipropilen (Prolen , Maarlex)
Cianoakrilati
Politetrafluoroetilen (Teflon, Goretex, Proplast)
Vgradni elementi v travmatologiji in ortoprdiji
Plošče
Žeblji,
Vijaki
Proteze
Fiksatorji
Sponke
Žice
Vgradni elementi v srčno-žilni kirurgiji
Zaklopke
Žilne proteze
Žilne krpice
Pace-makerji
…

Vgradni materiali v urologiji
Katetri
Stenti
Penilne proteze
Testikularne proteze
Vgradni materiali v ginekologiji
Stenti,
IUD-( spirala)
Vgradni materiali v nevrokirurgiji
Cerebro peritonelni “shunti”
Valvule
Rekonstrukcijske plošče za kaloto
Vgradni materiali v oftalmologiji
Leče
Steklovina
Vgradni elementi v plastični, rekonstruktivni in estetski kirurgiji
Sklepne proteze
teflonske
silikonske
Silikonske cevke (kite)
Mrežice in krpice
prolen ,goretex, teflon
Silikonski vsadki za dojke
Tkivni razširjevalci
Tkivni polnilci (resorbtivni , neresorbtivni)…..


ALOPLASTIČNA AUGMENTACIJA OBRAZNEGA SKELETA
VSADKI ZA POVEČANJE DOJK
Splošno o prsnih vsadkih
ovojnica-silikonski elastomer
površina je gladka ali teksturirana
polnilo; silikonski gel,fiziološka raztopina

Kohezivni silikonski gel
Oblika vsadkov
Okroglavisok profilnizek profilsrednji profil (pri Mentor vsadkih)
Anatomska kapljičasta oblika
Indikacije
prirojene nepravilnosti dojk
nerazvite prsi
neenakost dojk
večja izguba telesne teže
predhodni kirurški poseg na eni ali obeh dojkah
nezadovoljstvo z izgledom prsi
Kontraindikacije
nosečnost
dojenje
sistemski lupus eritematodes
sklerodermija
vnetja kjerkoli v telesu ali na koži
preobčutljivost na silikon
psihična nestabilnost
rakasta in predrakasta stanja brez mastektomije
Predoperativno načrtovanje
Ocenimo:
debelino podkožne plasti
povešenost dojk
položaj, velikost in simetrija kolobarjev
širina ramen in bokov
velikost in izbočenost zadnjice
širina prsnega koša in morebitne anomalije
Priprava bolnice na operativni poseg

hrbtna lega
odročene roke
nadlahti spuščene
ramena v isti višini
operacijskega loka ne uporabljamo
Priprava bolnice na operativni poseg


venski kanali na nogi
nevtralna elektroda na zadnjici
varnostni pas
Aparature

endoskopski stolp
elektrokirurški nož
harmonični skalpel
aparat za bipolarno koagulacijo
aspirator

Inštrumenti

osnovni set
endoskopski inštrumenti
optika 30°
optični kabel
disektorji
ultrazvočna kljukica
vrvice za koagulacijo
aspiracijska cev
Priprava in prekrivanje operativnega polja

britje in razkuževanje
prekrivanje s setom s podaljški ob rokah
obliži na kolobarja in bradavici
OP trak za zaščito kože


Položaj operativne ekipe med posegom
Lajšanje pooperativne bolečine
Rokovanje s prsnimi vsadki
odpiranje embalaže tik pred vstavitvijo
rokavice brez pudra
umaknemo ostre predmete
Rokovanje s prsnimi vsadki
brezhibnost vsadka
orientacijske točke
rezervni vsadki
Vstavitev prsnih vsadkov
Šivanje rane
Vicryl 4-0
Vicryl 6-0
Prolen 4-0
Ethilon 7-0
Proxy strip
Postopek dokumentiranja


izpolnimo podatke na nalepki, ki ima kataloško in serijsko številko vsadka
na nalepki označimo mesto vsaditve (levo,desno)
nalepke nalepimo na temp. list in na evidenčno kartico
Pooperativna nega
antibiotična terapija
analgetična terapija (5-7 dni)
imobilizacija dojk (7 dni)
odstranitev šivov (čez 14 dni)
masaža brazgotine
zmanjšana telesna aktivnost(4 tedne)
Zgodnji zapleti
hematom
pretirana krvavitev po drenih
pojav asimetrije
spremenjena občutljivost bradavic in kolobarja
nekroza kože in podkožja
nastanek razjede zaradi pritiska nad ostrimi robovi vsadka
Pozni zapleti
pojav skrčenja vezivne ovojnice
serom
vnetje
trajne motne občutljivosti kolobarja in bradavic
pojav tipnih gub na vsadku

KIRURŠKE NITI
Pri uvajanju naj ne poškodujejo tkiva
Zanesljivo vozlanje
Čvrstost na nateg
Obstojnost v tkivu za določen čas

Fizikalne lastnosti niti 1
Reakcija na vzdolžno obremenjevanje
Plastične telesa, elastična telesa
Kirurške niti spadajo po svojih lastnostih med elastična telesa
Raztezek niti: R=l2-l1/100
Modul elastičnosti
Kritična velikost sile= ko nit preide iz elastičnih v plastična telesa



Fizikalne lastnosti niti 2
Idealni modul elastičnosti=enak tkivnemu
Prožnost niti=hitrost s katero nit popravi svojo deformacijo, ko zunanje sile ni več
Resorbcijske lastnosti (trdnost vozla)
hidrifilne (zaradi kemične sestave, ali zaraddi zgradbe (kapilarne)
hidrofobne

Kemične lastnosti
Anorganske
Železo, srebro, tantal, ogljik
Organske,
Naravne
Rastlinske (lan , bombaž)
Živalske (svila, preparirano črevesno tkivo, kolagen)
Sintetične (poliamidi, poliestri, polipropileni, poliglikolati, poli-parad-dioksin)
Tehnološke lastnosti niti
Glede na število niti:
Monofilamentne
Multifilamentne
Predene
pletene
Psevdomonofilamentne
Debelina niti
Ameriškao označevanje (različno za resorbilne in neresorbilne)
Evropsko označevanje

Anorganske niti
Srebro, tantal, ogljik, jeklo
Jeklene niti (železo, ogljik, krom…)
Lastnosti
Uporaba
Dimenzije 1.5-10 (0.15mm-1.099mm) 4/0-8
Lanena nit
Nenakomerna debelina, ki jo gladijo
Celulozna osnova
LASTNOSTI:
Se dobro vozla, drži vozel, s časom ne spreminja fizikalnih lastnosti
Precejšna reakcija v tkivu
Je higroskopična, in nabreka
Ima majhen modul elastičnosti =se hitro pretrga
Bombažna nit
Vlakna predejo v nit
Mehka, lahko vozlanje, dobro drži vozel
Ohranja fizikalne lastnosti
Močna reakcija s tkivom (tujkovi granulomi)
V vodi nabreka
Uporabnost: večinoma ne več
Svila
Mehka, gladka, dobro drži vozle

Dimenzije (0.04mm-0.8mm=8/0-6
Uporaba: Koža, ligature
DEVIŠKA SVILA
Neimpregnirana, obarvana z metilenskim modrilom, ki se v tkivu razbarva
Je zelo tanka
Uporaba: okulistika
Catgut
Uporabnost: večinoma ni več v uporabi
Oznake: plain catgut, Chromic catgut, Jod catgut

Kolagenska nit
Zmlete goveje kite: homoganatu izločijo elastiko in mukopolisaharide
Je monofilamentna
Debelina: 0.05mm-0.3mm =8/0-2/0
Oznake: Collagen, Chromic Collagen
Poliamidne niti
Poliamid 6.6 =Naylon
Poliamid 6 =Perlon
Dimenzije :
Monofilamentne 0.01-0.5=11/0-2
Multifilamentne 0.07-0.6=6/0-4
Oznake:
Monofilamentne: Etilon, Nylon, Dermalon, Deknalon,
Multifilamentne: Nevralon, Surgilon
Psevdomonofilamentne: Supramud

Poliesterske
Monofilamentne 0.02-0.3mm= 10/0-2/0
Microlene, Menolene, Miralene

Multifilamentne 0.07-0.7=6/0-5
Dacron, Ticron, Tevdek, Polydek, Mersilene, Ethibond,
Polipropilenske niti
0.02-0.4= 10/0-1
Prolene, Deklene, Mopilene
Poliglikolatna nit
Nadomestek za Catgut in Collagen
Oznake: Vicryl,coated Vycril Dexon, Maxon,
Poli-para-dioksin PDS
Velika odpornost na vlek in hkrati resorbtiven
Razpolovna doba trdnosti je 40 dni
0.1-0.5=5/0-2
0znaka PDS(moder), PDSII (vijoličen)

Poliglikapronska nit
Resorbtivni monofilament (ligature, šiv podkožja)
Šele po drugem tednu prične hitro razpadati
Dimenzije: 0.1-0.5 = 5/0-2
Monocryl

Izbira niti 1
Kožni šiv: 5/0-3/0
Mersilk, Etilon, Prolen, Dermalon..
Intradermalni šiv: 6/0-4/0
Etilon, Prolen, Deklen,
Intradermalni posamezni šivi, ki se ne odstranjujejo:
Vycril, coated Vycril
Podkožni šivi: 4/0-1
Vycril, coated Vycril, Dexon,
Izbira niti 2
Mišični šiv: 3/0-2/0
Dexon , PDS, Vycril,
Tetivni šiv: 3/0-2/0
Dacron, Ticron, Tevdek, Polydek, Pleteni žični šiv, PDS

Ostali materiali za spenjanje ran
Kirurške sponke
Michelove sponke;
Staplerski šivi
Lepila
Lepilni trakovi
Proksi-strip, Steristrip
Tekoče lepilo(2-oktil cianoakrilat)
Aplikacija le po površini: ne med stene rane