SB tip 1
DIABETIČNI AKETOTIČNI HIPEROSMOLARNI SINDROM (DAHS)
SB tip 2

PAFI
INSULIN = anabolni h.: ↑ vstop glu v celice
↑ glikogenezo
↑ sinteza proteinov
↑ sinteza lipidov
= antikatabolni h.: ↓ glukoneogenezo
↓ glikogenolizo
↓ lipoliza-↓ketogeneza
↓ razgradnja proteinov
SB tipa 1
absolutno pomanjkanje insulina

 lipoliza v jetrih

 koncentracija PMK

oksidacija do ketonskih teles, ketonemija in metabolna acidoza
relativno pomanjkanje insulina

nezadostna utilizacija glukoze v tkivih, odvisnih od insulina

huda hiperglikemija,
osmotska diureza,
dehidracija
DIABETIČNA KETOACIDOZA
ETIOLOGIJA: okužbe
napake v zdravljenju
novo odkrita SB tip 1
nepojasnjen v 40

Razvoj je zelo hiter (24-48h)!
DIABETIČNA KETOACIDOZA
SIMPTOMI:

DIABETIČNA KETOACIDOZA
ZNAKI: zadah po acetonu, ketoni v urinu
hiperventilirajo (Kussmaulovo dihanje)
niso hudo dehidrirani
hipotenzivni
tahikardni
motnje zavesti

DIABETIČNI AKETOTIČNI HIPEROSMOLARNI SINDROM
ETIOLOGIJA: nespoznana / znana SB tip 2
+ okužba
+ zdravila: diuretiki, kortikosteroidi
+ pitje sladkanih tekočin
↓ sposobnost nadomešanje tekočin
↓ delovanje ledvic

Smrtnost DAHS je skoraj 30.
DIABETIČNI AKETOTIČNI HIPEROSMOLARNI SINDROM
SIMPTOMI & ZNAKI: dehidracije
žeja
zmanjšane diureze
suhe sluznice
↓ turgor kože
↓ RR in ↑ pulz
zožena zavest ….. hiperosmolarnost
Laboratorijske vrednosti pri DKA in DAHS
Zdravljenje DKA in DAHS
nadomeščanje TEKOČIN
nadomeščanje INSULINA
nadomeščanje ELEKTROLITOV
korekcija ACIDOZE
zdravljenje SPROŽILNEGA DEJAVNIKA
preprečevanje TROMBEMBOLIČNIHI ZAPLETOV



Klinični primer 1:
ANAMNEZA
26 –letni fant
ponedeljek pri osebnem zdravniku- slabo počutje z glavobolom in suhim kašljem
sreda: poslabšanje splošnega stanja
+ slabost & bruhanje
+ spil 5-6l tekočine
+ ↑ odvajal vodo, tudi ponoči
+ občutek težkega dihanja
v ZD Šiška ugotovili nemerljiv KS + prisotnost ketonov v urinu


STATUS
prizadet, v mirovanju dispnoičen, tahipnoičen, zadah po acetonu, izsušen
LABORATORIJ: S-glukoza 25,6; S-Natrij 133; S-Kalij 4,20; S-CRP 70; K-Lkci 24,4
PLINSKA ANALIZA: pH 7,07 pCO2 1,3
pO2 15,6 HCO3 2,8
CEL CO2 3,1 baze -24,8
HbO2 1,00


Klinični primer 2:
ANAMNEZA:
73-letna bolnica SB tipa 2 se je že 14 dni slabše počutila, večkrat ji je razbijalo srce, težko je dihala
Na dan sprejema ni bila več zmožna opravljati hišnih opravil, na poti v kopalnico je postala omotična in padla

STATUS
Prizadeta, febrilna (38,2°C), RR 95/65, tahikardna 120/min,
LABORATORIJ:S-Glu 34,5; S-sečnina 30,2; S-Kreatinin 253; S-Na 127; S-K 4,20; K-Lkci 29,9; S-CRP 289; S-AST 1,21; A-ALT 0,95; S-LDH 4,13; S-gama-GT 1,2
URIN: glukoza, proteini, hemoglobin, eritrociti, levkociti, bakterije

ZDRAVLJENJE
Nadomeščanje tekočin: FR 1000ml/h, nato 500ml
Insulin 8E/h po perfurzorju
Kalijev klorid 10 mekv/h
Natrijev bikarbonat 0
Zdravljenje sprožilnega dejavnika: urosepsa Ciprobay
Preprečevanje trombemboličnih zapletov
Fragmin 5.000 E/dan



Zaključek
Akutna zapleta SB
Diabetična ketoacidoza- SB tip 1
Diabetični aketotični hiperosmolarni sindrom- SB tip 2
Zdravljenje
+ nadomeščanje tekočine
+ insulin
+ po potrebi kalij in bikarbonat
+ zdravljenje sprožilnega dejavnika
+ preprečevanje trombemboličnih zapletov