Diagnostični postopek v primeru neplodnega para

8 parov ima eno od oblik neplodnosti v reproduktivni dobi


NEPLODNOST = neuspešnost zanositve po 12 mesecih nezaščitenih spolnih odnosov

Diagnostika moškega
Primarna neplodnost = moški ni nikoli oplodil ženske
Sekundarna neplodnost = moški je oplodil žensko v preteklosti, sedaj pa ima težave, večje možnosti povrnitve plodnosti


Anamneza
Trajanje neplodnosti: več kot 3 leta – resen biološki vzrok
Predhodne preiskave ali zdravljenja
Predhodne bolezni v povezavi z neplodnostjo
Diabetes
Nevrološke bolezni
Tuberkuloza
Kronična bolezen respiratornega trakta
Infekcije: mumps
Drugo: ledvična odpoved, bolezni jeter, metabolne motnje
Visoka vročina
Zdravljenje npr. onkološka kemoterapija, obsevanje

Anamneza
Predhodne operacije spolnih organov, urinarnega trakta
Infekcije urinarnega trakta
Spolno prenosljive bolezni
Epididimitis
Patologije, ki povzročajo poškodbo testisov
Mumps
Poškodba testisov
Testikularna torzija
Varikokela
Motnja v spustu testisov: retrakcija, ektopija, nepopoln spust
Drugi faktorji, ki vplivajo na plodnost: okolje, poklic
Seksualna in ejakulatorna funkcija
Klinična preiskava
Splošni telesni pregled
Teža, višina
Znaki hormonskih motenj
Ginekomastija
Pregled penisa
Brazgotine
Induracijski plaki
Sečnica
Ulceracije, izločki iz sečnice
Pregled testisov (stoje)
Lega
Pozicija in os



Volumen
Testikularna konsistenca
Pregled epididimisa
Pregled vasa deferens
Ingvinalni pregled – brazgotine, bezgavke
Pregled prostate – palpatorno, UZ
Analiza sperme
Normozoospemija
Oligozoospermija: manj kot 20 mil./ml
Astenozoospermija: slaba gibljivost
Teratozoospermija: manj kot 30 z ormalno morfologijo glave
Kombinacija zadnjih treh



Azoospermija: ni spermatozojev
Aspermija: ni ejakulata
Druge laboratorijske preiskave
Krvna analiza
Ig za preverjanje infekcij
Antispermalni Ig
Urinska analiza
Tekočina iz prostate ali prvih 10 ml urina
Postorgazemski urin (aspermija pri retrogradni ejakulaciji)
Hormoni (FSH,LH, testosteron, prolaktin)
Skrotalna termografija
Doppler UZ



Testikularna biopsija
Spermatozoji prisotni v seminifernih tubuluh
Spermatozoji odsotni (nepopolna spermatogeneza)
Diagnostika ženske
Primarna neplodnost = ženska ni bila nikoli noseča
Sekundarna neplodnost = ženska je prej že bila noseča

Preiskave naj bi se začele po 1 letu težav, razen če ima pacientka primarno amenorejo ali dolgotrajno sekundarno amenorejo.
Anamneza
Podatki o predhodnih nosečnostih, splavih, operacijah, komplikacijah
Pretekla in sedanja kontracepcija
Predhodne preiskave neplodnosti
Pretekle in sedanje sistemske bolezni
Diabetes mellitus
Bolezni ščitnice
Tuberkuloza
Drugo
Zdravljenje npr. onkološka kemoterapija, obsevanje abdomna, spolni hormoni, fenotiazini


Predhodne operacije v abdomnu (apendektomija), ginekološke, hipofizektomija, odstranitev adenoma hipofize
Pretekla pelvična vnetna bolezen (PID)
Pretekle spolno prenosljive bolezni
1. mesto Chlamydia
Gonokokna PID
Gonoreja
Drugi simptomi npr. izcedek iz dojke
Drugi faktorji, ki vplivajo na plodnost npr. poklic, okolje, alkohol, kajenje, zloraba drog
menstruacijska in ovulacijska preteklost in sedanjost
Pretekli in sedanji spolni odnosi

Klinični pregled
Splošni telesni pregled
BMI
Sprememb telesne teže
Pregled KV, respiratornega, GIT, urinarnega trakta
Krvni tlak
Izgled telesa
Pregled dojk
Pregled abdomna: inspekcija, palpacija
Pregled pelvisa
Zunanji spolni organi
Notranji spolni organi


Nožnica, izcedek
Maternični vrat
Tipanje maternice
Endokrine preiskave
Laparoskopija organov v pelvisu
Krvna slika
Urinska analiza
Ovulacijski in endokrini profil
Določanje prolaktina
Bolezni ščitnice
Amenoreja
Plazemska ocena estradiola


Progesteronski test za oceno endogenega estrogena
FSH
Ovulatorni status
Plazemski progesteron
Bazalna telsna temperatura
Ultrasonični dokaz ovulacije
Biopsija endometrija
Pregled maternice, jajcevodov, jajčnikov
Laparoskopija in barvanje jajcevodov
Histerosalfingografija
UZ
Postkoitalni test (nesladanje sperme in mukozne sluznice)