Osnove hormonske terapije

Ženska preide na svoji življenjski poti tri hormonska obdobja:
• prvo, od rojstva do pubertete, ko ni hormonske proizvodnje
• drugo, obdobje spolne zrelosti in rodnosti
• tretje, ko preneha delovanje hormonov, ko usahne reproduktivna sposobnost – doba pomenopavze in starosti
ŽENSKI SPOLNI HORMONI
• Nastajajo v jajčnikih
• ESTRADIOL (jajčni folikel)
Estradiol, estron, estriol= estrogeni
• PROGESTERON (rumeno telesce)
Progesteron in podobne sintetične snovi=gestageni

INDIKACIJE ZA TERAPEVTSKO UPORABO ESTROGENOV
• odpravljanje menopavzalnih simptomov
• oralna kontracepcija
• zmanjšano delovanje jajčnika
• atrofični endometritis
• vulvovaginitis pri otrocih
STRANSKI UČINKI ESTROGENSKE TERAPIJE
• slabost, bruhanje, bolečine v prsih, povišanje telesne teže, retencija vode, krvavitve
• Sprememba lipidov v plazmi
• Tromboze
• Žolčni kamni
• Večje tveganje za kardiovaskularne bolezni (hipertenzija)

Usihanje dejavnosti jajčnika poteka pri ženskah nekaj let, kar se kaže z intenzivnimi in burnimi simptomi.
Posledice izpadle dejavnosti jajčnika so začasne nevrovegetativne motnje (navali vročine, znojenje, spremembe razpoloženja), dolgoročno se spreminjajo koncentracije krvnih maščob, pride do hitrejše resorpcije kosti. Vsi ti dejavniki so zadosten razlog, da je potrebno pri posebej ogroženih ali tistih z izrazito motečimi simptomi nadomestno hormonsko zdravljenje v pomenopavzi (NHZ): estrogen, estrogen + progestin

NAMEN HORMONSKE TERAPIJE V POSTMENOPAVZALNEM OBD.
• odpraviti oz. zmanjšati simptome (kratkotrajna uporaba)
• prevencija kroničnih bolezni (dolgotrajna uporaba – str.uč.!!!)

a) zdravljenje klimakteričnih težav,
b) preprečevanje in zdravljenje osteoporoze ( ne več kot 5 let!)
c) preprečevanje urogenitalnega staranja in
d) preprečevanje bolezni srca in ožilja (primarno!)

SISTEMSKI ESTROGENI: per os, transdermalno,vaginalno, i.m.
ESTROGENSKA TH POVEČA TVEGANJE ZA NASTANEK RAKA ENDOMETRIJA, nekoliko naj bi povečala tveganje tudi za nastanek raka
dojke.
• Dodan progestagen zmanjša tveganje za nastanek raka endometrija!!!
• ženske, ki niso imele histerektomije
INDIKACIJE ZA TERAPEVTSKO UPORABO GESTAGENOV
• oralna kontracepcija
• pri menstrualnih težavah
• endometrioza
• endometrijski karcinom
STRANSKI UČINKI GESTAGENOV
• slabost, bruhanje, glavobol, depresija
• zmanjšanje libida
• povišanje telesne teže, povečan apetit, porast krvnega tlaka

Uporabljajo se tudi antiprogestageni (inhibirajo sintezo progesterona, vežejo se na progesteronske receptorje in tako blokirajo njegovo delovanje), androgeni, hipofizni jormoni in gonadotropini.

Fetalni EKG (pri nas se zaenkrat še ne uporablja in je ni treba poznat v detalje, zato le nekaj osnov)
Fetalni EKG nam omogoča, da spremljamo plod med porodom in pravočasno ukrepamo, da se izognemo hipoksičnim poškodbam. Zanima nas predvsem, za koliko se spremeni amplituda T vala. Računalniški program nam poda izračunano vrednost T/QRS vsakih 30 utripov. Iz tega potem vidimo, koliko se amplituda T vala spreminja.


NORMALNI ST
Horizontalen, pozitiven ST segment in višina T vala, ki je stabilna in se ne poveča.
Povečanje amplitude T vala je reakcija fetusa, ki se odziva na hipoksijo.
Amplituda povečanja je odvisna od količine glikogena, ki ga fetus porabi, da ohrani en. ravnovesje.


BIFAZNI ST:
Delimo ga v 3 kategorije.

1. ko se srce fetusa še ni uspelo odzvati na hipoksijo
2. Ko ima srce fetusa zmanjšano kapaciteto odzivanja
3. infekcije, malformacije





Če ni sprememb v ST intervalu pomeni, da fetus ni v nevarnosti in da ima miokard dovolj O2
• specifična ST informacija se mora uporabiti skupaj z CTG-jem
• normalni CTG vzorec nam pove, da plod ni v nevarnost
• če se CTG spremeni, nam analiza ST intervala nudi informacije o tem, koliko je plod ogrožen in nam da navodila za ukrepanje