Gestacijske trofoblastne bolezni

1) So proliferativne animalije trofoblasta, ki nastanejo med nosečnostjo.
2) Ločimo dve vrsti takšnih bolezni :
· Benigne - hidatidna mola
· Maligne - horiokarcinom
3) Hidatidna mola :
· Pato: Vzrok za nastanek ni znan. Gre za nabrekanje resic trofoblasta, tako da nastanejo grozdu podobne strukture. Take strukture se tesno prilegajo steni uterusa. Vcasih se začnejo deliti tudi celice citotrofoblasta in prodirajho v miometrij ® mola destruens. Iz mole hidatidoze se lahko razvije horiokarcinom
· Klasifikacija : Ločimo kompletno ali klasično molo ter inkompletno ali parcialno molo
· Simptomi so krvavitve v drugem tromesečju, preveliki uterus za to obdobje, nausea, preeklampsija, hipertiroidizem, bolecina v trebuhu
· Diagnoza temelji na dolocanju hCG v krvi, amniografija, ravna trebušna stena ( ni skeleta fetusa po 15 tednu ), ultrazvok, prvi znak da je nekaj narobe pa je pasaža vezikularnega tkiva skozi uterus
· Terapija : sukcijska kiretaža ali parcialna histerektomija in profilaktična kemoterapija
· Sledenje pacientke : Merjenje bhCG na 14 dni, fizikalni pregled na 14 dni do remisije, nato pa na 3 mesece in čez eno leto, RTG pljuč, kemoterapija, če vrednosti hCG-ja narastej
4) Gestacijska trofoblastna neoplazija (GTN):
.
· Pato: Najmalignejši tumor sploh, v 50\% nastane iz mole 25\% zaradi abortusa, hitro zaseva, krvavi in nekrotizira lokaliziran je tudi izven uterusa. Kl. znaki so homoptiza (meta v jetrih), … neuro izpadi (meta v možg.). Ločimo dobro in slabo prognostičen GTN.
· Karakteristike: abnormalne krvavitve iz uterusa ali drugih delov genitalij med gestacijo, metastaze lahko najdemo v genitouritarnem sistemu, GIT, pljučih, jetrih in možganih in so pogosto povezane z krvavitvami zaradi invazije tumorskega tkiva v žilje.
· Diagnoza: Zvišana količina hCG, RTG pljuč, CT jeter in abdomna, pielografija, UZ pelvisa, hematološke preizkave.
· Klasifikacija:
Ţ Nemetastatska GTN - Lokalizirana je samo v uterusu, 100\% ozdravitev z 80\% možnostjo zanositve po bolezni, enosistemska terapija z metatrexatom ali aktinomicinom D v 7 dnevnih intervalih dokler bhCG ne postane negativen.Če terapija ni učinkovita, opravimo sekundarno histerektomijo pri kateri pričakujemo remisijo bolezni. Pri pacientkah, katere ne želijo zanositi opravimo primarno histerektomijo + kemoterapija. Po terapiji pacientko sledimo z rednim merjenjem bhCG, RTG pljuč, kl. pregledom in kontracepcijo (tabletke) 1 leto .
Metastatska GTN - horiokarcinom -
* Dobro progn. GTN : Če ga najdemo do 3. meseca gestacije, še nizek nivo bhCG, nima meta. Th: ista kot pri nemeta GTN. Sledenje je isto kot NGTN
* Slabo progn. GTN : Če je starejši kot 4 mesece, meta v jetrih in možg, ne odgovarja na kemoterapijo, ­­ bhCG. Th: takšni pacienti so bili predhodnje zdravljeni z kemoterapijo, zato je kostni mozegŻ. Zato dajemo večsistemsko kemoterapijo, obsevanje, v 66\% pride do remisije, če moramo opraviti histerektomijo, se rezultati zdr. poslabšajo.