1) INERVACIJA MEDENIČNIH ORGANOV

Ginekološke bolečine so:
• Somatske (vulva, perinej, spodnja vagina, parietalni peritonej)
• Visceralne (maternica, jajcevodi, jajčniki, visceralni peritonej) – prenesene bolečine, ki jih občutimo, kot bolečine v dermatomu, ki ga oskrbujejo somatski senzorični živci istega segmenta.

Stimuli za visceralno bolečino:
• Razteg ali kontrakcija votlega organa
• Hiter razteg kapsule trdnega organa
• Kemijsko draženje
• Ishemija
• Nevritis zaradi vnetnega, neoplastičnega ali fibrotizirajočega procesa v organu



2) BOLEZNI

A. Pred menarho

Večinoma neginekološki vzroki
Ginekološki vzroki
• Torzija (ovarijske ciste, adneksi)
• Ruptura cist
• Hematocolpos, hematometra, hematosalpinx (persistentni himen, vaginalni septum, atrezija)


B. Rodna doba

Ginekološki vzroki

1. Vnetje rodil (PID – pelvic inflammatory disease)
a) Spolno prenosljive bolezni (Chlamydia trachomatis 50, Neisseria gonorrhoeae…)
b) Iatrogeno povzročeno vnetje:
• Prekinitev nosečnosti, trascervikalna resekcija endometrija
• Maternični vložki
• HSG (histerosalpingografija)
• Histeroskopija - redko
c) Tubo-ovarijski absces kot najpogostejši zaplet PID
2. Ektopična nosečnost
3. spontani splav
4. Torzija (ovarijske ciste, adneksi, miomi)
5. ruptura (ovarijske ciste, rumena telesca)
6. ovulacijska bolečina
7. endometrioza
8. adenomioza
9. Primarna (spazmodična) dismenoreja
10. komplikacije ob umetni oploditvi
• PID (kontaminacija ob aspiraciji oocitov)
• Hiperstimulacijski sindrom
• Torzija adneksov
11. hematometra
12. nekroza fibroidov (leiomiomov)
13. abscesi zunanjih genitalij (vulve, perirektalni, bartholinitis)

Pelvične bolečine v povezavi z nosečnostjo:

I. tromesečje
• subhorionski hematom
II. tromesečje
• odstop posteljice (abruptio placentae)
• nekroza, torzija fibroida
III. tromesečje
• delni odstop posteljice
• odstop posteljice
• Braxton-Hicksove kontrakcije
• Kontrakcije

Postpartum
• paravaginalni hematom
• retenca urina


C. Postmenopavzalno

• Torzija cist, malignomov, adneksov
• Piometrija po transcervikalni resekciji endometrija, karcinomu endometrija
• Retenca urina (prolaps uterusa, cistokela)


D. Neginekološki vzroki

1) infekcije sečil, ledvični kamni
2) Appendicitis
3) Meckelov divertikulitis
4) Virozni mezenterični adenitis
5) Divertikulitis
6) Ileus
7) Ishemična abdominalna bolečina
8) Ruptura aortne anevrizme
9) Hernia
• Ingvinalna
• Femoralna
• Umbilikalna
• Na mestu brazgotin (po laparaskopiji 1)
10) Psihosomatska


3) ANAMNEZA zelo pomembna!

• Opis bolečine (lokalizacija, jakost bolečine, akutna ali kronična, konstantna ali intermitentna, količna ali zbadajoča, radiacija, zveza z menstruacijskim ciklusom)
• Pri ženskah v rodni dobi vedno povprašamo: datum zadnje menstruacije, rednost ciklov, zaščita, vaginalni izloček, telesna temperatura
• GIT in urološki simptomi (slabost, bruhanje, driska, dizurija, nuja na vodo, hematurija…)
• Predhodne operacije
• Zdravila
• Družinski člani s podobnimi simptomi
• Potovanja


4) KLINIČNI PREGLED IN PREISKAVE

• Splošni vtis (ali lahko giblje, ali leži zvita…)
• Preiskava abdomna (palpacija, izključiti hernijo, avskultirati črevesne zvoke…)
• Ženske, ki so že imele spolni odnos obvezno tudi ginekološki pregled
• Rektalni pregled

Rutinske preiskave (vedno naredimo):
• Vzorec urina (srednji curek)
• Brisi za mikrobiološko preiskavo
• Kri: Hb, CRP, Levkociti
• Test nosečnosti: β-hCG v krvi ali urinu (14 dni po zanositvi zanesljivo +)

Sekundarne preiskave:
• UZ (vaginalni, abdominalni)
• Operacija: laparaskopija, laparatomija