POŠKODBE MEHKIH DELOV PORODNEGA KANALA MED PORODOM
- najpogosteje pri primiparah
POŠKODBE ZUNANJIH GENITALIJ
- poškodbe se ponavadi pojavijo tudi med normalnim pordom pri primiparah
- pri globljih poškodbah pride do poškodb mišic medeničnega dna in motenj v delovanju spolnih organov, če ne naredi pravočasno epiziotomije
- vzroki poškodb: hiter porod (ni prišlo do adaptacije tkiva pri prehodu skozi porodni kanal; premalo elastično tkivo); rigidnost tkiva; hipoplastični/infantilni organi; tesni vhod v vagino; visok perinej; velik plod; nepravilna rotacija glave;
POŠKODBE VULVE
- pri vseh primiparah in veliko multiparah
- manjše in površinske poškodbe ponavadi ne zahtevajo zdravljenja; globlje so redkejše in še te ponavadi ne krvavijo obilno;
- poškodbe najpogosteje na predelu himna, mlaih labij, na frenulumu in klitorisu (najbolj redko a najbolj krvavi zaradi velike razvejanosti žilja; tu zaustavljamo s tamponado ali globikimi šivi – paziti moramo, da ne zajamemo uretre);
- pri prvorodkah se himen pretrga – ostanejo caruncule myrtiformes
POŠKODBE PERINEJA
- te poškodbe vodijo do sprememb in poškodb na medeničnem dnu, menja se funkcionalnost spolnih organov in s tem se pojavlja predispozicija za razvoj rektokele, prolapsa vagine in uterusa
- poškodbe najpogosteje nastanejo pri izhodu glavice, redkeje pri prehodu ramen
- izgled, smer in globina poškodb so različni
1) stopnja poškodbe: ko raztrganina zajema frenulum ali komisuro posterior 2-3 cm nad anusom
2) stopnja poškodbe: raztrganina do anusa; sfinkter ni poškodovan
3) stopnja poškodbe: prekinjen analni sfinkter, pogosto še sprednja stena rektuma; posledica je lahko inkontinenca alvi
- profilaksa: pravilno vodenje poroda; paziti moramo, da ne pride do nagle defleksije glavice; paziti pri oslobajanju ramen; epiziotomija!
- Terapija: šivanje raztrganine (po porodu posteljice); če je od poroda več kot 24h ali je inficirana, jo moramo pustiti, da zaraste per secundum ali šivamo z dreniranjem
POŠKODBE VAGINE
- visoke poškodbe vagina spremljajo ponavadi tudi poškodbe cerviksa; poškodbe srednje tretjine so redke; najpogosteje so na spodnji tretjini in so ponavadi skupaj s poškodbami perineja;
- ženske z ozko, infantilno vagino; rigidnost; plastične operacije na vagini; velik plod;
- globoke raztrganine ponavadi nastajajo pri rotaciji glavice pri uporabi atipičnih klešč; raztrganine v tem primeru lahko zajamejo tudi paravaginalno in pararektalno tkivo, kar spremljajo močne krvavitve;
- terapija: večje poškodbe moramo zašiti; manjše ne potrebujejo kirurške oskrbe;
POŠKODBE VRATU MATERNICE
- pri prehodu glave skozi cervikalni kanal že pri normalnem porodu nastjajo majhne raztrganine in poškodbe sluznice; ponavadi ne presegajo globine 0,5-1cm, ne krvavijo in spontano zarastejo;
- večje lahko zajamejo celotno dolžino vaginalnega dela grla maternice, lahko se podaljšajo na svode vagine, na supravaginalni del cerviksa in celo na telo maternice;
- ponavadi zajamejo lateralne dele cerviksa in so lahko enostranski lai obojestranski;
- redko pride do popolne cirkulatorne amputacije vratu maternice zaradi dolgotrajne kompresije cerviksa med glavo ploda in koščenim delom medenice
- vzroki: operativne intervencije; prehiter porod; forsirana dilatacija ustja; velik plod; patološke spremembe
- če je maternica dobro kontrahirana in ni drugega vidnega vzroka krvavitve, moramo misliti na krvavitev cervikalnega porekla;
- DG: postavimo s spekulumom;
- ZDR: šivanje s posameznimi ali podaljšanimi šivi;
HEMATOMI VULVE IN VAGINE
- pri raztrganju predvsem ven; kri se nabira okoli sluznice vagine ali pod kožo vulve, ki je intaktna;
- krvavitve so lahko neznatne, lahko pa dosežejo velikost otroške glavice;
- vzrok: udarec, padec; med samim porodom (forceps, ekstrakcija);
- KS: močno bolečina, ki je nastala naenkrat; velika napetost na koži vulve; zid vagine ponavadi izbočen; koža nad hematomom je vijoličasta
- Lahko se zgodi, da stena poči;
- TH: odvisna od velikosti hematoma; večinoma konzervativna;

RUPTURA MATERNICE MED PORODOM
- nejtežja komplikacija med porodom;
- raztrganje maternice v zgornjem ali spodnjem segmentu;
- po vzroku nastanka: ruptura uteri violenta traumatica (pri komplikacijah med porodom; kadar ne pride do zadostnega raztegovanja spodnjega segmenta in pride do amaterskih posegov; nastavljanje forcepsa in ekstrakcija glave ploda pri hidrocefalusu), ruptura uteri spontanea;
- mehanizem: nesposobnost maternične muskulature, da se adaptira na nove pogoje; predisponirajoča mesta so vrat in vagina (pasivni del) zaradi slabih sten; plod pri prehodu zastaja v pasivnem delu in ga tja vedno bolj porivajo maternične kontrakcije; ker se pasivni del ne kontrahira,s e samo razteguje, dokler ne poči;
- v trebušno votlino se lahko izlije 0,5-1,5L krvi;
- KS: močna, nenadna bolečina, nato vse bolečine prenehajo; znaki krvavitve, kolapsa, šoka; padec krvnega pritiska;
NEPOPOLNA
- 1. varianta: zaradi raztrganja sluznice in mišičnega sloja; ruptura uteri subperitonealis; peritonej ostane intakten
- 2. varianta: raztrganje peritoneja in mišičnega sloja; ruptura uteri externa;
POPOLNA
- raztrganje vse treh slojev; pride do komunikacije med maternično in trebušno votlino;
RUPTURA UTERI VIOLENTA TRAUMATICA
- pri komplikacijah med porodom;
- kadar ne pride do zadostnega raztegovanja spodnjega segmenta in pride do amaterskih posegov;
- nastavljanje forcepsa in ekstrakcija glave ploda pri hidrocefalusu
RUPTURA UTERI SPONTANEA
1) Vzroki, ki izvirajo od matere:
- zožena medenica: najpogosteje;
- viseči trebuh: venter pendulus; os maternice je pomaknjena na prej, glava otroka se pod vplivi materničnih kontrakcij premika proti hrbtenici;
- tumorji medenice: posebno jajčniki; miomi redko, razen cervikalnih;
- patološke spremembe v steni maternice: inflamatorni in degenerativni procesi; brazgotine; spontane rupture po klasičnem carskem rezu;
- infantilizem genitalnih organov: infantilna maternica je bogata z vezivnim tkivom, mišičje pa je slabše;
- kongenitalne malformacije: uterus duplex, unicornus
- nepravilna uporaba uterotoničnih sredstev: za pospeševanje poroda;
2) Vzroki, ki izvirajo iz ploda:
- neupoštevan prečni položaj ploda: 20-60
- defleksni položaj: čelni, lični, temenski;
- hidrocefalus, dvojčki, medenična vstava;

ATONIJA UTERUSA
- med vsakim porodm žena izgubi 250-500ml krvi; nekatere lahko prenesjo izgubo celo co 1,5L ali več krvi
KRVAVITVE PREDEN SE PORODI POSTELJICA
- normalno se posteljica izloči 30-60min po porodu;
- vzroki: nekoordinirane manipulacije v placentarnem obdobju; poln mehur in rektum; naglo zmanjšanje intrauterinega pritiksa po focepsu, vakuumskem porodu, hidroamnionu, hidrocefalusu; neracionalna uporaba uterotoničnih sredstev; podaljšan porod; kongenitalne malformacije uterusa; barzgotine; miomi, fibromi na steni uterusa; konstitucinalne značilnosti (astenične in atletsko razvite ženske); insercija posteljice v spodnjem delu maternice;
- nepopolno odluščenja posteljice: maternica izgublja svoj tonus  muskulatura postaja atonična; izliv krvi v cavum uteri  maternica raste, fundus se napenja  iz maternice se izliva koagulirana kri
- popolno odluščenje posteljice, ki ostane v maternici: nepravilna aktivnost maternice  spazem/tvorba kontrahiranih prstanov na zgornji meji istmusa, na zunanjem ustju uterusa; maternica je hipotonična  iz placentarne rane gledajo odprte krvne žile  izlita kri se nabira v maternici  povečuje se volumen;
- osrednja ali popolna fiksacija posteljice na zid maternice
KRVAVITVE, KO SE POSTELJICA ŽE PORODI
- vzroki: nepopolna izločitev posteljice; vzporedna psoteljica; hipotonična/atonična maternica;
- DDG: ločiti moramo atonično krvavitev od krvavitve na raztrganih genitalijha; v prid atonične krvavitve govori, če najdemo mehko maternico, iz katere na pritisk izteka sveža kri; če je maternica dobro kontrahirana in čvrsta moramo pomisliti na raztrganje ali krvavitev zaradi kakšne koagulopatije;
- DG: vaginalni pregled;
- Prognoza: odvisna od izgube krvi;
- Profilaksa: porod moramo končati pravočasno; krvavitev mora biti v fizioloških mejah; oksitotoksinska sredtsva; izogibati se moramo dolgotrajnim narkozam, uporabi analgetika, grobemu maltretiranju tkiva; hitra oskrba rane;
- Zdravljenje: dodajanje transfuzije, plazme..; masaža maternice; pubomanualna kompresija; kombinirani ročni postopek (maternica se z eno roko da v antefleksijo in poriva navzdol; z drugo roko zagrabimo vulvo in labija major in ju potiskamo proti vagini); bimanualna kompresija maternice; tamponada maternice in vagine; če nobena od metod ne pomaga in žena še naprej krvavi, se moramo odločiti za histerektomijo;

HEMORAGIČNI ŠOK:
- placenta previja
- postabortusna krvavitev
- ruptura ektopične nosečnosti
- postapartalna krvavitev
- mola hidatidosa
- ruptura uterusa
- operativni porodi
- ruptura anevrizme, uteroovarijskih ven