PPT
----

VRSTE ANALGEZIJE MED PORODOM
PORODNA BOLEČINA
Normalen spremljevalec poroda
Občutenje bolečine se razlikuje
Več metod lajšanja bolečin

DEFINICIJA ANALGEZIJE:
neobčutljivost za bolečinske dražljaje ob ohranjeni zavesti






PORODNA BOLEČINA
VISCERALNA – zaradi kontrakcije mišic maternice

Prenaša se počasi
Neostro omejena
Jakost sorazmerna pritisku v maternici
Sproži jo avtonomno živčevje
Blokada CŽ je uspešna
SOMATSKA – zaradi samega rojevanja

Prenaša se hitro
Ostro omejena
Zelo močna
Jakost je sorazmerna raztegu
Blokada CŽ ni uspešna
METODE LAJŠANJA PORODNE BOLEČINE

Želja nosečnice
Anesteziološka presoja
Tvegana nosečnost oz. nosečnost z zapletom

NEFARMAKOLOŠKE METODE
FARMAKOLOŠKE METODE
NEFARMAKOLOŠKE METODE
različne tehnike sproščanja in senzorične stimulacije (masaža, toplotna stimulacija, hidroterapija, spreminjanje položaja porodnice, akupunktura, akupresura, transkutana električna živčna stimulacija (TENS), aromaterapija, avdioanalgezija in drugo
TENS: koristna predvsem v prvi fazi poroda, ko je bolečina lokalizirana predvsem v hrbtenici. Enostavna za uporabo in nima znanih škodljivih vplivov na plod.

FARMAKOLOŠKE METODE
Tri načini izvajanja:

Sistemska analgezija
Regionalna analgezija
Inhalacijska analgezija
SISTEMSKA ANALGEZIJA
Inhalacijski analgetiki

N2O v 50 mešanici z O2 (Entonox)
Med popadkom, preko obrazne maske
Blag analgetik
Lahko v kombinaciji s sistemskimi analgetiki
Stranski učinki:
vrtoglavica, slabost, izguba zavesti, motnje hematopoeze, nevropatije


Opiatni analgetiki

Petidin: 100-150mg IM.(30min) ali IV.(takoj)
Remifentanil:
ultrakratko delujoči analgetik
hiter začetek in konec delovanja
kratek razpolovni čas
mogoče dovajati preko PCA-črpalke
Fentanil
Morfij
Meperidin
Tramadol
Lahko tudi kot lokalni anestetiki (epiduralna anest.)
Stranski učinki: depresija dihalnega centra matere in ploda, atonija, slabost
 


PODROČNA ANALGEZIJA
Lokalni anestetiki - lidokain, bupivakain (epiduralna, subarahnoidalna blokada)
Epiduralna analgezija
Spinalno-epiduralna analgezija
Spinalna (subarahnoidalna) analgezija
Pudendalni blok
EPIDURALNA ANALGEZIJA
Pred vstavitvijo katetra – infuzija 500-1000ml kristaloidov
Epiduralni kateter skozi iglo
v epiduralni prostor
Običajno že na začetku poroda
Vstavimo ga na nivoju L3/4, L4/5
Ne več kot 4 cm v epiduralni prostor
Lego testiramo s testnim odmerkom LA in adrenalina (1:200.000)

Običajno kombinacija LA in opioida (dodajanje opioidov zmanjša potrebe po LA)
Opioide s fiziološko raztopino


Kontinuirano spremljamo učinke blokade, porodničine ter plodove življenjske funkcije
Ob motnjah ustrezno ukrepamo

Stranski učinki (epiduralne analg.):
prizadetost motorike spodnjih okončin
slabost, bruhanje, glavobol, srbečica
padec krvnega tlaka (inhibicija sy)
bolečina na mestu vboda, upočasnitev poroda

epiduralni hematom, absces, visoki spinalni blok

REGIONALNA ANESTEZIJA
Spinalno-epiduralna analgezija:
hitrejši učinki
Spinalna (subarahnoidalna) analgezija:
1x injekcija
deluje hitreje (inj. v subarahnoidalni prostor)
glavna metoda pri carskem rezu
tudi pri porodu z instrumenti
pri hudih raztrganinah perineja in nožnice
Pudendalni blok:
injekcija anestetika v vaginalno steno
predvsem pri operativnih posegih
blokira bolečine v perineju (le eno stran)
ZAKLJUČEK
Idealno zdravilo med porodom:

učinkovito
varno (za porodnico kot otroka)
enostavno za uporabo
predvidljiv učinek
ne vplivati na popadke in gibljivost porodnice


Nevzdržna bolečina ovira potek poroda!