PPT
---

AMENOREJA
grško:
a = ne
menos = mesec
rhoia = tok

Amenoreja = odsotnost menstruacije
AMENOREJA
FIZIOLOŠKA: pred puberteto, med nosečnostjo in dojenjem, po menopavzi

PRIMARNA: menstruacija ni nikoli nastopila, pri deklicah, ki niso razvile sekundarnih spolnih znakov do 14.leta oz. menstruacije do 16.leta

SEKUNDARNA: pri ženskah v rodni dobi, izostanek menstruacije večji od 6.mesecev (ni posledica nosečnosti)
VZROKI
Nepravilnosti hipotalamusa
Motnje hipofize
Bolezni jajčnikov
Motnje v iztoku iz
reproduktivnega trakta
Endokrine bolezni
MOTNJE V IZTOKU IZ REPRODUKTIVNEGA TRAKTA
AGENEZA MÜLLERJEVIH KANALOV:
parne embriološke strukture iz katerih se razvija zgornji del vagine, maternica in jajcevodi
malformacija vagine
odsotnost vagine ali maternice
funkcija jajčnikov ohranjena
pogosto pridružene ledvične anomalije
TESTIKULARNI FEMINIZACIJSKI SINDROM:





okvara receptorjev za androgene hormone - pomanjkljiv odgovor na testosteron
X-vezano recesivno dedovanje
ob kariotipu XY razvoj ženskih zunanjih spolovil
oseba lahko fenotipsko ženska/moški, visoke postave
nožnica kratka in se slepo konča
odsotnost maternice, jajcevodov in jajčnikov
testisi običajno normalno razviti – v 20 možen razvoj malignega tumorja (kastracija!)

KRIPTOMENOREJA:
menstruacija, pri kateri kri ne odteka zaradi nepretrgane deviške kožice ali malformacije vagine
značilna s krvjo napolnjena nožnica = hematokolpos
do prve menstruacije asimptomatska


TRANSVERZALNI VAGINALNI SEPTUM:
pod pravim kotom glede na vzdolžno os vagine
razvije za časa embrionalnega razvoja

CERVIKALNA STENOZA:
posledica op. posega, infekcije ali obsevanja

ASHERMANOV SINDROM:
adhezije znotraj maternice, ki preprečijo proliferacijo endometrija (onemogočajo delovanje estrogena in progesterona)
v razvitih državah lahko po obsežnih kiretažah (splav)
v državah v razvoju pogosto posledica infekcije (npr. TBC)

BOLEZNI JAJČNIKOV
DISGENEZA GONAD:
že med embriogenezo pride do propada primordialnih foliklov v razvijajočih se jajčnikih (Swyers syndrome)
jajčniki so hipoplastični, disfunkcionalni, iz fibroznega tkiva
neplodnost
TURNERJEV SINDROM 45 X0
disfunkcija jajčnikov - neplodnost
razvoj spolovil normalen

Zdravljenje:
eksogeni estrogen – inducira razvoj sekundarnih spolnih znakov
kasneje še progesteron
PREZGODNJA ODPOVED OVARIJEV:
funkcionalnih primordialnih foliklov primanjkuje že pred 40.letom oz. menopavzo
vzroki: kemoterapija, radioterapija, avtoimune bolezni

SINDROM REZISTENTNIH OVARIJEV:
funkcionalni folikli še prisotni, vendar se ne odzovejo na povišano raven gonadotropinov ne pride do ovulacije
vzrok naj bi bila okvara LH/FSH receptorjev

ANOVULACIJA:
najpogostejši vzrok je
sindrom policističnih ovarijev,
tudi druge endokrine bolezni
(npr. hiperprolaktinemija)


MOTNJE HIPOFIZE
ADENOMI HIPOFIZE:
večinoma prolaktinomi – povzročajo hiperprolaktinemijo
inhibirana sekrecija gonadotropinov oligo-/amenoreja
večji tumorji lahko povzročijo stisnitev optične kiazme – motnje vida

INSUFICIENCA HIPOFIZE:
hipofiza nezmožna izločati gonadotropine
MOTNJE HIPOTALAMUSA
večja izguba teže (15-20 pod idealni BMI), npr. anorexia nervosa
pretirana vadba in stres (povečana konc. endorfinov lahko zmanjša sintezo GnRH iz hipotalamusa)
namišljena nosečnost (pseudocyesis) – psihogeni vzroki vplivajo na delovanje hipotalamusa
amenoreja zaradi zdravil (nevroleptiki,
pribl. 1 žensk, ki prenehajo z jemanjem kontracepc. tbl. – povrnitev menstruacije po 3-6 mesecih
Teorija amenoreje: telo se obvaruje pred nosečnostjo v neprimernih pogojih!

ENDOKRINE BOLEZNI
HIPOTIROIDIZEM:
povišanje prolaktina

CUSHINGOV SINDROM:
povečanje androgenih hormonov
KLINIČNI PRISTOP
najprej izključimo nosečnost – serumski hCG

OBŠIRNA ANAMNEZA
(starost ob menarhi, anamneza o predhodnih menstruacijah, morebitna kronična obolenja, spremembe telesne teže, družinska anamneza (prezgodnja menopavza), zdravila, psihološko stanje

STATUS:
telesna višina (Turnerjev sindrom - okrog 140 cm; testikularni feminizacijski sindrom - visoka rast)
razvitost sekundarnih spolnih znakov
motnje v vidnem polju (tumor hipofize)
pelvični pregled - odkrivamo strukturne nepravilnosti


DIAGNOSTIKA
ZAČETNI HORMONSKI TESTI:
test nosečnosti
prolaktin
ščitnični hormoni
gonadotropini (LH, FSH)
androgeni hormoni (sindrom policističnih ovarijev)

Test odtegnitve progesterona – če pozitiven najverjetnejša diagnoza anovulacija

Določanje LH in FSH - če povečana odpoved ovarijev

Drugi testi (npr. pregled kariotipa – potrditev Turnerjevega sindroma)

ZDRAVLJENJE
odvisno od vzroka
kirurško:
motnje iztoka (malformacije vagine, deviške kožice, adhezije maternice)
odstranitev gonad zaradi večje verjetnosti za razvoj malignomov
tumorji hipofize
medikamentozno:
prolaktinom - agonisti dopamina
odpoved ovarijev - nadomestki estrogena in progesterona

HVALA ZA POZORNOST