KLINIČNI PRIMER ŠT. 26
Ginekologija in porodništvo

Predstavitev primera:
34- letna nosečnica, prva nosečnost
Prišla na redni pregled v 30. tednu
Do sedaj je bila 4- krat na pregledu, 2- krat na ultrazvočnem (9., 22. teden)
Zadnji pregled krvi in urina v 24. tednu ni odstopal od normale
Zadnji teden se slabše počuti, otekajo ji noge, plodove gibe slabše čuti

Krvni tlak 150 / 90 mmHg
Vidni periferni edemi, hitri test pokaže prisotnost beljakovin v urinu z vrednostjo ++
Razdalja simfiza- fundus meri 28 cm
Maternični vrat je dolg 3 cm, retroponiran, čvrst, cervikalni kanal je zaprt
CTG je slabo reaktiven, brez popadkov

Na UZ pregledu ugotovimo zastoj rasti ploda
Ocena plodove teže ustreza 5. centili za gestacijsko starost
Obseg trebuha je manjši za 2 tedna
Dolžina femurja in obseg glavice ustrezata vrednostim za 28. teden
Morfologije ploda ni mogoče dobro oceniti, ker je plodovnice malo
Zastoj rasti ploda
Pomeni nezmožnost fetusa da bi dosegel svoj rastni potencial
Posledica fetus, ki je premajhen za svojo gestacijsko starost in ima težo pod 10. percentilom
Razlika med SGA (small for gestational age) in IUGR (intrauterine growth restriction) je v prisotnosti faktorja, ki zavira rast
Vzroki za zastoj v rasti
1) Zmanjšan intrizični potencial rasti:
kromosomski defekti (trisomije), monogenski defekti, strukturne napake (ageneza ledvic), infekcije (CMV, toksoplazmoza, rubela)


Patofiziologija:
Razdelitev na simetrične ( povezane z intrizičnim potencialom) in asimetrične ( utero- placentarne insuficience)
↓PO₂ in ↑PCO₂ → vazodilatacija v možganih, miokardu in nadledvičnih žlezah, ter vazokonstrikcija v ledvicah, udih in podkožnem tkivu, zmanjšan pretok skozi jetra→ zmanjšan abdominalen obseg, stanjšana koža, oligohidramnij


Zmanjšana količina hranil v krvi (glukoza, AK)
Povišana raven kateholaminov
Povišana raven eritropoetina in eritrocitov z jedri
Posledično pride do acidemije, kasneje smrti fetusa
Nevarnost asfiksije ob porodu
Diagnostika
Anamneza ( kajenje, alkohol, droge, prejšnje nosečnosti)
Zunanji klinični pregled in merjenje razdalje simfiza- fundus
Serološki testi (toksoplazmoza)
UZ: biparietalni premer, obseg glavice, stegnjenica, obseg trebuha
Biofizični profil ( gibanje, tonus, dihanje, kakovost posteljice, CTG, količina plodovnice)

Doppler → razmerje med sistoličnim in diastoličnim tlakom. Normalno skozi nosečnost diastolični narašča. Če je po 30. večje od 3, je rezultat patološki.
Prenatalna diagnostika (amniocenteza, horionska biopsija, kordocenteza)

Zdravljenje
Ni specifičnega zdravila
Odpravljanje osnovnega vzroka
Določitev najprimernejšega časa poroda
Čim bolj podaljšati gestacijo→ redne kontrole!
Popoln zastoj rasti, odsotnost pretoka v umbilikalni arteriji, obraten krvni tok in zelo malo amnijske tekočine so indikacija za porod
Kadar je potrebna indukcija poroda je nujen konstanten nadzor ploda, če pride do zapletov porod dokončamo s carskim rezom
Počivanje
Posledice
Poškodbe CŽS, ledvic, črevesa že intrauterino
Smrt ploda ( drugi najpogostejši vzrok perinatalne mortalitete)
Hipoksija, hipotermija, hipoglikemija ob porodu
V odrasli dobi večja incidenca sladkorne bolzni, hipertenzije, KOPB, bronhialne astme, ledvičnih bolezni
⅓ otrok nižjih tudi kasneje
Fetusi, ki so imeli neugodno okolje v maternici po rojstvu zaostanek lahko nadoknadijo