RAZDELITEV
SIMPTOMATIKA
TVEGANJE ZA MATER IN PLOD
TERAPEVTSKI UKREPI


-frekvenca pojavljanja: 5-7 vseh nosečnic (Slo 5,9)
najpogostejša kompikacija v nos. Poleg hemoragij in infekcij
-def.(1):
-zvišan krvni tlak pri vsaj 2 zaporednih merjenjih v razmaku vsaj 6 ur:
D >90 ali +15 mmHg
S >140 ali +30 mmHg
-proteinurija
>300mg roteinov v 24-urnem urinu
-edeminespecifičen znak (pri 50 nosečnicah)
-pomembno poznati krvni tlak pred in v začetku nosečnost (povišanje značilno v120td)
-delitev
neuniformno v lit.
ločimo: HTN, ki jo pir normotenzivno nosečnici inducira nosečnost
poslabšanje HTN pri nosečnici z že obstoječo HTN pred nos.
Klasifikacije:
Po Daveyu in MacGillivrayu (1988)
A. GESTACIJSKA HTN (GH) IN/ALI PROTEINURIJA (GP) 1.GH pred, med ali po porodu
2.GP (brez GH) pred, med, po
3.GP+GH=preeklampsija
B. KR. HTN IN KLO 1.kr. HTN (brez proteinurije)
2.KLO (proteinurija z/brez HTN)
3.kr. HTN z nacepljeno preeklampsijo
C. NEUVRŠČENA HTN IN/ALI PROTEINURIJA 1.pri prvem pregledu po 20.td odkrita, brez znane kr.HTN ali KLO
2. premalo podatkov za uvrstitev
D. EKLAMPSIJA KRČI (ni epilepsija ali druge obl. Konvulzij) med nos., med porodom, po porodu (7 dni)


Po National high blood preassure educational program (1990)
A. PIH (pregnancy induced HTN) 1.brez proteinurije ali edema
2.preeklampsija (mild, severe)
3.eklampsija
B. CH (coincidental HTN) Pred nos. ali ostane po nos.
C. PAH (pregnancy aggravated HTN) 1.superimposed preeklampsija ali
2.eklampsija
D. TH (transient HTN) Blaga elevacija AP v srednjem trimestru, se vrne na norm.

-pafi:
Splošno
1. različni vzroki in različne oblike
2. RAZLIČNE STOPNJE OKVARE ENDOTELA
sprožilni dejavnik ni popolnoma jasen
posledični pafi mehanizmi niso popolnioma jasni
3. izida NE MOREMO NAPOVEDATI
4. vzročnega zdravljenja NI
5. popolnoma jopozdravi LE POROD POSTELJICE (trofoblasta)
Teorije nastanka
1. imunološki mehanizem
2. genetske predispozicije
3. prehrnski vzroki
4. vazoaktivni mediatoji
5. endotelijska disfunkcija





-česa se bojimo
Nevarnosti za nosečnico Nevarnosti za plod
-eklampsija
-abrupcija (redka; pri hudi HTN v 10)
-srčna odpoved
-ICH -MM sorazmerno teži in doseženi gestacijski starosti ob porodu
-insuficienca placente in posledična restrikcija rasti
-slab izzid nosečnosti pri abrupciji

-kdaj in kako ukrepati
Smernice
1. povišanje AP prvič med nos.: preiskave za izključitev ledvičnih, srčnih, AI bolezni (C, elektroliti, urat; LFT; prot. V 24-urnem urinu; očistek C; CT ledvic; AI-preiskave; komplement; srčne preiskave- EKG & UZ); pri prvem povišanju AP po20td nos. So za terapijo odločamo pri višjih vrednostih AP
2. HTN prisotna že pred nos: veljajo enaka pravila kot za druge bolnike s HNT- terapijo potrebno nadaljevati + PRILAGODITI
3. blaga HTN- do 150/100: NE takoj tx; OPAZOVANJE nosečnosti (AP idr. znaki)
4. huda HTN- >150/100: ANTI-HTN ZDRAVILA; SPREJEM v bolnišnico (počitek in intenziven monitoring)
5. že pred nosečnostjo uporablja ANTI-HTN tx: STOP (v 2. trimestru fiziološki padec AP!); za plod ŠKODLJIVA ZDRAVILA (ACE-inhibitorji) lahko povzročijo proteinurijo in restrikcijo rasti fetusa (iskanje posledic!, redni UZ pregledi)
6. povišanega AP nikoli NE ZNIŽAMO PREVEČ (s tem še zmanjšamo placento-fetalni pretok škodimo plodu)
7. urgentno ukrepanje pri akutnih povišanjih AP in pri eklamptičnih napadih

Nefarmakološki ukrepi (počitek na levem boku, dieta...)
Farmakološka sredstva (najprimernejša: metildopa, labetalol, hidralazin- za akutno znižanje; pozor: za plod ŠKODLJIVA zdravila)
Pomembno: PREEKLAMPSIJA LAHKO HITRO PROGREDIRA PRI SPREMLJANJU AP NISMO RIGIDNI, UPOŠTEVAMO TUDI DRUGE KAZALCE BOLEZNI- hud glavobol, motnje vida

-cilj terapije povišanega AP: S<160
D<100-110


KRONIČNA HIPERTENZIJA IN NOSEČNOST

-vse oblike so riziko za rezvoj preeklampsije in eklampsije
-ločimo
KOINCIDENTALNA HTN

-diagnostični porblem, če nosečnico prvič vidimo po20 td. (pade AP v 2. in začetku 3. trimestra pri zdravih in hipertenzivnih nosečnicah)
-diagnozo postavimo pri:
1. HTN (140/90 in več) pred nosečnostjo
2. HTN pred 20td nosečnost
3. HTN perzistira dolgo po nosečnosti
-pogostejše pri več-rodnicah, HTN v prejšnjih nosečnostih, družinska obremenitev
-vzroki /str. 696/ PREEKSISTENTNA IN V NOSEČNOST POSLABŠANA rasteta z napredujoča gestacijo
-superimposed HTN
-tipično po 24td nosečnosti
-S in D preeklampsia= poslabšanje preekzistentne HTN z edemi in proteinurijo
1. pojavi se prej v nosečnosti kot prava preekl.
2. težja
3. restrikcija rasti ploda
-kkdokumentacija pacientke