PORODNA BOLEČINA
BOLEČINA: neprijetna senzorna izkušnja, povezana z morebitno ali resnično poškodbo tkiva
OCENA: VAS 0 – 10
ZAZNAVA: nociceptor
↓ A-δ, C aferentna vlakna
zadnji rog hrbtenjačne sivine
↓ spinotalamična pot
limbični sistem
↓
možganska skorja



PORODNA B.:
- visceralna (contraction pain)
- somatska (delivery pain)

POROD: 1. PORODNA DOBA
- od pričetka poroda do popolnega odprtja materničnega ustja
- latentna, aktivna doba
- B: raztezanje sp. delov maternice, m. vratu, izometrične kontrakcije maternice




- visceralna b. → Th 10-12, L 1
1. prenaša se počasi
2. neostro omejena (→trebuh, hrbet, zadnjik)
3. jakost sorazm. pritisku v maternici
4. sproži odziv avtonomnega živčevja
5. blokada CŽ 




2. PORODNA DOBA:
- od popolnega odprtja m. ustja do rojstva
- B: raztezanje porodnega kanala, presredka
- n. pudendus → S2-4
- somatska b.:
1. se hitro prenaša
2. ostro omejena
3. zelo močna
4. jakost sorazm. raztegu presredka
5. blokada CŽ 

DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA BOLEČINO:
Somatski (starost, bolezni, velik plod)
Psihološki
Kulturno-etični
Fiziološki (  prag za bolečino -  endorfini, lipotropin, ACTH)
METODE LAJŠANJA PORODNE BOLEČINE
Želja nosečnice
Anesteziološka presoja
Tvegana nosečnost oz. nosečnost z zapletom

Nefarmakološke metode
Farmakološke metode
- sistemska analgezija
- področna analgezija
NEFARMAKOLOŠKE METODE
Tehnike, ki zmanjšujejo bolečinske dražljaje (lega, hoja, položaj)
Tehnike, ki aktivirajo periferne senzorične R (dotik, masaža, TENS, akupunktura, vodna kopel)
Tehnike, ki prek možganov zavirajo vstop bolečinskih dražljajev (hipnoza, relaksacijske tehnike)
SISTEMSKA ANALGEZIJA
Inhalacijski analgetiki:
N2O v 50 mešanici z O2 – preko maske, med popadkom
Kombinacija z iv. sistemskimi analgetiki
 izpostavljenost: motnje hematopoeze, nevropatije
Opiatni analgetiki:
Meperidin: 50-100mg iv/im, zavora dihanja, atonija
Tramadol: 100mg iv/im, ni zaviralnih učinkov
Fentanil

PODROČNA ANALGEZIJA
Lokalni anestetik: lidocaine (3. porodna doba), bupivacaine (epiduralna, subarahnoidna blokada)
Epiduralna analgezija
Spinalno-epiduralna analgezija
Subarahnoidna blokada
Info o tehniki + porodničina privolitev + porodničarjevo soglasje
Infuzija kristaloidov pred blokado
Monitoring: RR, pulzna oksimetrija
EPIDURALNA ANALGEZIJA
Lokalni anestetik: bupivacaine 0,25
Opioid: fentanil – sam ali v kombinaciji z LA
Adjuvanti: adrenalin z LA (podaljšanje učinka), Na bikarbonat (hitrejši učinek)

INDIKACIJE: - bolečina
- obolenja matere
- obolenja ploda
- porodniški razlogi

KONTRAINDIKACIJE:
Motnje strjevanja krvi
Sepsa
Hipovolemija
Nekatera nevrološka obolenja
Prejšnji carski rez, op. na maternici (RUPTURA!!)
Tehnično neizkušena ekipa, oprema

STRANSKI UČINKI:
Hemodinamske spremembe: ↓RR, sy.sp.v.cavae
Epiduralni blok naj ne bi spreminjal popadkov, oslabi pa jih lahko hipotenzija

IZVEDBA:
iv. kanila: 500-1000ml kristaloidov
kateter vstavimo ob začetku poroda, na nivoju L2/3 ali L3/4, 4cm v epiduralni prostor, aspiriramo, testna doza LA in adrenalina
10ml 0,25 bupivacaina, nato pp. 0,125 ali PCEA
Dodatek opioidov (2. porodna doba): fentanil
Tudi med morebitnim op. posegom
VSAKA PORODNICA …

SPINALNA ANALGEZIJA:
= subarahnoidna
Lipofilni opioidi (fentanil, sufentanil), +morfij, +LA
Carski rez, porod z instrumenti, ročna odstranitev placente, hude raztrganine perineja in nožnice

SPINALNO-EPIDURALNA ANALGEZIJA:
Igla epiduralno→ preko nje igla subarahnoidno, opiat (+LA)→ odstanitev spinalne igle→ namestitev epiduralnega katetra, LA
Hiter in dolgotrajen učinek
VPRAŠANJA