PUERPERALNI INFEKT


• Eden izmed najpogostejših vzrokov maternalne umrljivosti
• Antibiotiki in higiena zelo zmanjšala pogostnost


1. Okužbe genitalnega trakta

Lokacija raztrganine presredka, nožnice, cerviksa, ležišče posteljice
Mehanizem okužbe ascendentno po kanalu – mikroorganizmi že prisotni ob porodu
Povzročitelji endogene bakterije: Echerichia coli, Bacteroides sp., betahemolitični streptokoki, anaerobni streptokoki
Eksogene: stafilokoki, streptokoki
Klinična slika lokalna rdečina in bolečina, lahko se zagnoji
Terapija antibiotiki in gretje; ob gnoju – odstraniti šive in drenirati
Epilog rana se zaraste z granulacijami


Endometritis

Pojavi se običajno 3. dan porodu (večkrat carski rez ali ostanki posteljice). Značilno imajo vročino več kot 38°C, glavobol, slabo počutje, čišča je obilna, včasih smrdeča, maternica zelo občutljiva.
Vzamemo cervikalni bris in zdravimo z antibiotiki (ampicilin, cefalosporini), opravimo kiretažo (če so ostali delčki posteljice).


Parametritis

Okoli 10. dneva po porodu se lahko pojavi parametritis, ponavadi kot posledica širjenje okužbe iz cerviksa.
Značilni znaki: bolečine v iliakalnem predelu, zadebeljeni parametriji pri vaginalnem pregledu, slabše premakljiva maternica, vročina.


Generaliziran peritonitis

Pacientka je pri peritonitisu močno prizadeta (toksini), dehidrirana, tahikardna z visoko vročino, bruha. Manjkajo klasični znaki: bolečina, občutljivost, rigidnost trebušne stene.
Zdravljenje: tekočina, elektroliti, laparatomija zaradi drenaže in diagnoze.


Pelvični tromboflebitis in septikemija

Značilna je septična temperatura do 40°C in visoka tahikardija (do 140/min), pogosta je tudi hipotenzija; čišča obilna, zelo temna; maternica občutljiva in napeta; zlatenica (zaradi hemolize), tudi koma.
Okužba s stroptokoki, Clostridium perfringens.
Terapija – kot pri septičnem šoku.


2. Okužbe urinarnega trakta

Lokacija Mehur, sečnica, lahko ledvice
Čas infekcije Ob koncu prvega tedna po porodu; pri ženskah, ki so imele bakteriurijo v nosečnosti ali prej
Vzroki Poškodbe, odrgnine, staze, retencije, kateterizacija
Mehanizem okužbe ascendentno po kanalu – mikroorganizmi že prisotni ob porodu
Povzročitelji Koliformne bakterije
Klinična slika pogoste mikcije, disurija, T rahlo povišana,
Terapija antibiotiki, veliko tekočine, pogosto praznenje mehurja
Epilog Če ne zdravimo takoj – možen zaplet s pielonefritisom;
če se ponavlja obvezen natančen pregled urinarnega trakta


3. Mastitis

Lokacija Dojke
Čas infekcije Proti koncu drugega tedna, lahko kadar koli med obdobjem dojenja
Vzroki Obstrukcija mlečnih vodov, kongestija dojk
Mehanizem okužbe Vstopna točka- bradavice, se širi na areolo in v okolico mlečnih vodov, ponavadi zajame en segment
Povzročitelji Stafilokoki
Klinična slika Nenaden začetek neugodja in bolečine v bradavicah, vročina okoli 39°C , del dojke rdeč, boleč in trd, lahko zelo napet; lahko pride do abscesa
Terapija Osamitev, antiseptične kreme, redno praznenje dojke (vsaj trikrat dnevno), lahko hladni obkladki, analgetiki, in TAKOJ antibiotiki (cloxacillin)
Epilog Pravočasno zdravljenje ne pušča posledic. Preprečiti absces!


Zaščita nosečnice pred okužbami

• Skrbno negovanje prsi in intimnih predelov (higiena!)
• Ne predolga doba od razpoka mehurja do poroda in čim krajši porod
• Aseptični operativni postopki (čim manj travme)
• Čim manj obiskovalcev (le ožji družinski člani – mož, otroci) – vsi obvezno zdravi
• Neuporaba mask (so leglo bakterij, predvsem pri osebju, ki jih dolgo nosi – le pri odprtih ranah)