(ppt)

Shema strategije preventive kroničnih bolezni
Promocija zdravja

Preventiva – kontrola dejavnikov tveganja

Zgodnje odkrivanje, screening, zdravljenje, kontrola kroničnih bolezni

manj invalidnosti manj obolelih manj zgodaj umrlih
Svetovanje = preventiva

Stiki med zdravnikom in pacientom, posveti ali obiski na domu omogočajo izvajanje 5 načinov preventivnega dela

Ugotovitev navad, vedenjskih vzorcev ali okoliščin, ki povzročajo dejavnike tveganja za pacientovo zdravje (npr.kajenje,teža, RR, Ch)
Poizvedovanje po dejavnikih tveganja, ki naj bo združeno s praktičnimi nasveti za njihovo preprečevanje (npr. visok RR – alkohol, sol,debelost,pomankljiva telesna aktivnost)
Promocija zdravega sloga življenja in pomoč pi opustitvi nezdravega ( nasvet = ukaz )
Zgodnje ugotavljanje asimptomatskih stanj z uporabo testov
Ustrezna zgodnja diagnostika, zdravljenje, posvetovanje s specialisti in spremljanje obolelih

Etična odgovornost
Odgovorni, da ne povzročamo škode, ampak korist
Spoštovati pacientovo pravico biti informiran o možnostih ponujenih metod in pravico, da se bo sam odločil, če bo ponujene ukrepe sprejel
Predstaviti nasvete tako, da jih bodo sprejeli pacienti kot pomembne, ne pa vsiljene in avtoritarne
Temelji svetovanja
Treba vzpostavit partnerski odnos
Pozitivna komunikacija
Razlike med nasvetom in svetovanjem
Vsak stik z bolnikom je možnost za spodbujanje zdravja
Spodbujamo pacienta, da pove svoje pomisleke, dvome
Mora biti aktiven v pogovoru
Dati mu večjo odgovornost in nadzor pri odločitvah
Doseči skupne odločitve
Lotiti se prvo stvari za katero kaže večjo motivacijo
Svetovanje neke vrste pogajanje
Upošteva pacientova stališča
Razvidna strokovna stališča
Ne prepričevanje ker nudi odpor (zanikanje, ugovarjanje, izogibanje pogovora)
Tobak
Najpomembnejši dejavnik tveganja za zdravje, vpliva na smrtnost zaradi bolezni srca, ožilja, raka in dihal
Odvisnost posledic od doze
30-40 vseh smrti zaradi koronarne bolezni je moč pripisati kajenju cigaret, 30 vseh smrti zaradi raka (incidenca 30/100000)
Tveganje za razvoj pljučnega raka 10-30x večje
Tveganje za KOPB 5-8 večje
Nosečnost (poveča tveganje za spontani splav, nizka porodna teža, smrt zaradi prezgodnjega poroda, zaostalost otroka v telesnem in duševnem razvoju)
Zmanjšuje plodnost žensk, motnje spermatogeneze pri moškem
Življenska doba: 35 letna kadilka (-5), 35 letni kadilec (-7)
Sinergija z drugimi dej.tveganja ( RR, Ch, telesna neaktivnost )
Svetovanje
Nacionalna politika
Zdravniki morajo promovirati življenje brez cigarete, pojasnevati posledice (opozoriti starše na škodljivosti pasivnega kajenja)
Ponudimo svetovanje, nikotinske žvečilne, utrjuje motivacijo
Ugotoviti stopnjo odvisnosti in željo po premagovanju le-te
Redno kontrloira, hrabri, da poskusi znova, če prvi poskus ne uspe
Posebna pozornost
Mladostnikom
Nosečnicam
Bolnikom z zvišanim RR, Ch, boleznimi srca in ožilja, cerebrovask., boleznimi dihal in bolnikom pred operacijami
Po 5 letih se pri bivšemu kadilcu postopno zmanjša nevarnost za nastanek pljučnega raka
Priloga Fagerstoem vprašalnik tolerance
Nepravilna prehrana
Mislimo na sestavo hrane, pravilen način prehranjevanja in pravilno pripravo hrane
Povečano tveganje za kron. bolezni je povezano z visoko vsebnostjo maščob v hrani(zlasti nasič.mašč.kisline) ter s prekomernim vnosom energije in soli
Tveganje se zniža z uživanjem sestavljenih ogljikovih hidratov in vlaknin (pomen antioksidantov- Vit.A,C,E, selen,železo, kalcij)
Prekomeren vnos nasič.MK in Ch. poviša serumski ch., ki pospešuje arteriosklerozo in s tem koronarno bolezen, možgansko kap, inzulte, periferno arterijsko žilno bolezen in zvišan krvni tlak
Nasič.MK in energijsko prebogata hranapovečujeta tveganje za raka dojk, debelega črevesa, maternice in jajčnikov
Preslana hrana rak na želodcu
Debelost je dejavnik tveganja za številne bolezni: slad.bolezen(tip2), zvišan RR, možgansko kap, nekatere vrste raka
Pomanjkanje kalcija in vit. D združuje osteoporoza
V večini držav še vedno tri glavne prehrambene napake: premalo vlaknin, preveč sladkorjev in soli

Svetovanje
Nacionalna politika (izobraževanje, zakonodja, predpisi)
Priloga prehrambena priporočila
Poišči pozitivne točke v prehrani
Pokaži na morebitne probleme in posledice nepravilne prehrane in razvad
Ljudi uči in nato poučene motivira za spremembe navad
Zavrača dezinformacije o pravilni prehrani, češ da je neokusna, dražja, nezdružljiva z lokalno tradicijo
Ponuja stvarne in sprejemljive nasvete, ki naj upoštevajo kulturno, religiozno, etnično tradicijo in ekonomsko situacijo
Vsak dan priporočljivo jesti veliko zelenjave, solat in sadja, kruha,krompirja ali žitaric, in sicer pri vsakem obroku, meso in mlečne izdelke pa le zmerno – “mediteranski” model prehrane
Zvišan holesterol
Celotni holesterol obsega LDL in HDL, največ ga je v LDL
LDL dejavnik tveganja za razvoj koronarne bolezni, HDL varovalni dejavnik
Priporočljiva raven je manj kot 5,2 mmol/l, zmerno povečanje 5,2-6,4 , pomembno povečanje nad 6,5 mmol/l
Eden glavnih dejavnikov tveganja za bolezni, ki jih povzroča arterioskleroza
Tveganje smrti za koronarne bolezni pri 6,5 dvakrat večje, pri 7,8 trikrat večje kot pri 5,2
Zvišan holesterol bolj ogroža moške kot ženske, nabolj moške srednjih let
Ogroženost za koronarno bolezen se znatno poveča, če ga spremljajo še RR, motena glukozna toleranca, debelost, kajenje, znaki hipertrofije levega prekata v EKG
Zvečuje ga prehrana z veliko maščob, kalorično prebogata hrana
Svetovanje
Dietno zdravljenje:
I.stopnja – vnos maščob manjši od 30 celotne energije, nasičenih m.kislin manj kot 10 in holesterola max 300mg dnevno
II.stopnja – nasičenih m.kislin 7, Ch max 200mg (če ni razultatov po treh mesecih I stopnje)
Zdravstvena vzgoja, zlasti o prehrani (izogibamo živalskim maščobam, drobovine,rumenjaku, cvrenju hrane)
Promocija zdravega načina življenja (prenehanje kajenja, redna telesna dejavnost, pravilna prehrana, normalna telesna teža, izogibanje alkoholu)
Zdravljenje z zdravili pri nad 7,8 mmol/l

Debelost
Gre za kopičenje prekomernega maščobnega tkiva
BMI, 20-27 še sprejemljivo, pri ljudeh z višjimi vrednostmi raste tveganje za zdravje (dobra ocen a za stare od 20-65 let)
Psihološka obremenitev, pogosto stigmatizirani
Pospešuje razvoj drugih dejavnikov tveganja: zvišan holesterol, krvni tlak, bolezni srca in ožilja (sorazmerno z rastjo telesne teže)
Prevalenca zvišanega Ch pri debelih mladih 2x večja kot pri norm.težkih
Možnost porasta diastoličnega tlaka 3x večja pri BMI nad 30 kot pri 22
Tip 2 sladkorna-prevalenca 3x večja, žolčni kamni, rak žolčnika, dojke, endometrija
Povezava med debelostjo in smrtnostjo ima obliko J-krivulje
Porazdelitev maščevja natančnejši napovednik smrtnosti kot BMI (jabolko, hruška)

Svetovanje
Seznaniti s škodljivimi vplivi
Kajenje ohranja vitkost (prepričati da to ni prava pot)
Hujšanje postopno, začetni cilj naj bo 6kg (od 0,5 do 1kg tedensko) -> s pravilno prehrano in redno telesno dejavnostjo
2092-4182 kJ(500-1000kcal) energetskega primanjkljaja dnevno
Povprečna poraba (20-50 let) 2500 kcal moški, ženske 2000 kcal
Trajna sprememba sloga življenja najboljši ukrep za obvladovanje teže
Proces ne dogodek!
Starost za preprečevanje debelosti je med 5. in 12. letom
Zdravnik mora biti dober svetovalec in mora znati pomagati pacientu v posameznih delih procesa
Zvišan krvni tlak
Normotenzija <140, < 90
Blaga hipertenzija 140-180, 90-105
Zmerna >180, >105
Glavni dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja: hipertrofijo in odpoved levega prekata, za koronarno bolezen in miokardni infarkt, cerebrovaskularno bolezen, arteriosklerozo, ledvično odpoved
Tveganje narašča sorazmerno z višino, ni praga
4x večja verjetnost koronarne bolezni, 7x možganska kap
Zanesljivo bolj ogrožujoč pri starejših kot pri mladih
Ljubljana- 20 mejno zvišan, 19 razvito arterijsko hipertenzijo
Napovedni dejavniki
Genetska dispozicija, moški spol, stres
Dosoljevanje hrane, prekomerna teža, pitje alkohola, telesna nedejavnost

Svetovanje
Uporaba največ 5g soli dnevno
Normalna telesna teža
Redna telesna dejavnost
Zmerno pitje alkohola
Zdravila (razloži stranske učinke!! ):
Diuretiki
Zaviralci receptorjev beta
ACE inhibitorji
Antagonisti kalcija
Zaviralci receptorjev alfa
Telesna nedejavnost
ali sedeči življenski slog je v tesni povezavi s slabšanjem zdravja srca in ožilja(2x večja verjetnost), z možgansko kapjo, z zvišanim krvnim pritiskom, s tip 2 diabetesom in osteoporozo
Potencialne koristi redne telesne dejavnosti:
Zmanjšano tveganje za koronarno bolezen in nekoliko manj za možgansko kap pri moških
Zniža krvni tlak
Izboljšuje metab. Maščob, povečuje HDL, znižuje LDL, ogljikove hidrate, krvni sladkor,povečuje glukozno toleranco
Preprečuje manjšanje kostne mase (osteoporoza)
Ugodno vpliva na koagulacijo (znižuje fibrinogen, fakot VII, povečuje fibrinolizo)
Nižja stopnja splošne umrljivosti
Svetovanje
Priporoča se telesna dejavnost, ki traja 25-60 min in ima tri faze
Ogrevanje 5 do 10 minut
Glavni del obremenitve 15-40 minut
Ohlajanje, okrevanje 5-10 minut
Pretežno aerobna dejavnost z intenzivnostjo med 60-80 porabe kisika pri največji obremenitvi =70-90 najvišjega srčnega utripa
V začetku manj, nato več
Naučiti meriti srčni utrip
180 – leta starosti (70 max utripa)
Hitra hoja, hoja po stopnicah, džogong, tek, plavanje, drsanje, tek na smučeh, kolesarjenje, nogome, odbojka, ples
Športi, ki jih obvladujejo že iz mladosti (poškodbe)
Alkohol
Enota(8-10g) – 1dc vina, 2dc piva, štamprl žgane pijače, 2dc jabolčka
Moški ne več kot 3, ženske 2 enoti na dan
Škodljivo pitje – pojav duševnih in/ali telesnih posledic rabe alkohola
Povezave z jetrno cirozo, rakom na jetrih, v ustni votlini, žrelu, grlu, požiralniku, želodcu, sečnem mehurju, dojki, možgansko kapjo, povišanim krvnim tlakom in kongestivno kardiomiopatijo
Zaščitni učinek pred koronarno srčno boleznijo z nizko količino alkohola (0,5-2e) pri moških nad 35 let, ženske po menopavzi
Škoduje prebavnemu, živčnemu in reprodukcijskem sistemu
Povzroči lahko duševne težave in socialno zlo (razpad družine, zloraba otrok, problemi pri delu, nasilje, samomori, hudi zločini)
Slovenija spada med mokre kulture
2-4 rakov zaradi alkohola
Svetovanje
Čim manj alkohola tem bolje
Zgornja meja manj tveganega pitja je 210g za moške, 140g za ženske na teden
Bolje razporediti skozi ves teden
Priloga Audit 10, C
Pri vodenju motivacijskih pogovorov se lahko zdravnik posluži pristopov, sestavljenih iz 8 stopenj (vsaka 5-15 minut, vsaka naslednja potrebuje večjo pripravljenost bolnika za spremembo) :
Življenski slog, stresni dejavniki in raba psihoaktivnih snovi
Zdravje in raba psihoaktivnih snoiv
Običajni dan
Dobre in manj dobre stvari
Zagotavljanje informacij
Prihodnost in sedanjost
Pogovor o zaskrbljenosti
Pomoč pri sprejemanju odločitev
KRATKA NAVODILA ZA VPLIV NA ŽIVLJENSKI SLOG
Ali je bolnik ogrožen zaradi življenjskega sloga
Da Ne
 Zaenkrat ne ukrepamo
Nadzori
Ali je pripravljen na spremembo
Da Ni gotov Ne
 Kratko ga informiramo
Nadzori
 Kratek razgovor z motivacijo in informacijo
 Potrebuje pomoč specialista
Da Ne

Pošlji k specialistu
 Določimo cilje in načrt dejanj
 Spremljanje
 Ali je ob nadzorih sprememba uspešna
Ne Da
 Nadzori

V razmislek
Kdo odloča o svojem življenju
Kaj naredi nekomu prijetno življenje
Ali je smiselno nekoga posiljevati
Kdo med nami pije, kadi, redno ne televadi, gleda veliko televizije, pretirano je
Ali obstaja zdrav življenski slog