Diallova-Eden od možnih primerov oživljanja (PEA, VF, PEA)

Bom opisal cel postopek v obliki dialoga, da si boste lažje predstavljali kako izgleda uporaba algoritmov na praktičnem.

Prideš noter. Imaš 2 minutki, da si pogledaš defibrilator in lutko. Defibrilator je v scenarijih že v isti sobi kot pacient. Defibrilator je monofazen.

Izpraševalec: Opiše primer. Ženska, ki je ogrožena za notranjo krvavitev (prejšnja operacija, malignom ipd.), zdravil ne jemlje. Ima nastavljen nek kanal. Nenadoma postane nepogovorljiva/zmedena. Kaj zdaj?

Praktikant: Narahlo stresem lutko in vprašam »Gospa ste v redu?«
Izpraševalec: Nič ne odgovori oz. malo zastoka

Praktikant: Pokličem na pomoč, oz. sestro ki je blizu. Sprostim dihalne poti. Preverim dihanje.
Izpraševalec: Diha takole (opozori nekakšno agonalno dihanje)

Praktikant: Preverim pulz na priležni karotidi
Izpraševalec: Ni pulza

Praktikant: Z defibrilatorjem preverim ritem. Dam gor ročke.
MONITOR: Ozek QRS, frekvenca 130

Praktikant: Povem da gre za PEA. Defibrilator pospravim nazaj na mesto in hočem začeti z oživljanjem.

Izpraševalec: Recimo da nekdo drug masira in predihava. Ti jim moreš razložiti kako.
Praktikant: 30 masaž :2 vpiha, ko ni masaže

Izpraševalec: Kaj še?
Praktikant: Daš 1mg adrenalina v kanal. Nastaviš še drugi kanal

Izpraševalec: Kakšen?
Praktikant: Čim večji, najboljše 14tko (14G). In daš tekočino.

Izpraševalec: Kaj še prej?
Praktikant: Odvzameš kri za laboratorij.

Izpraševalec: Kaj te zanima?
Praktikant: Krvna skupina, hematokrit, glukoza, elektroliti, troponin (lahko še katere zraven poveš, a je bila zadovoljna s temi)

Izpraševalec: Kaj daš za tekočin?
Praktikant: HES

Izpraševalec: Največ koliko?
Praktikant: Liter in pol.

Izpraševalec: 2 minuti sta mimo
Praktikant: vzameš defibrilator in preveriš ritem
MONITOR: široki QRS, tahikardija (VF)

Praktikant: VF Defibriliraš. (»defibriliral bom«, nastaviš na 360J-na ročkah zavrtiš, »polnim«, »vsi stran«, PREVERIŠ če je kdo zraven ali da se sam ne dotikaš, sprožiš, pospraviš defibrilator)
Oživljaš naprej.

Izpraševalec: Kaj lahko še narediš?
Praktikant: Intubiraš (ni mi bilo treba).

Izpraševalec: Intubiran je in zdaj?
Praktikant: nadaljuješ z masažo 100/min in 10 vpihov/na minuto, vzporedno.

Izpraševalec: 2 minuti sta mimo
Praktikant: Vzame ročke preveri ritem.
MONITOR: ozek QRS, frekvenca 40 (razmišljam o bradikardiji ali PEA?)
Praktikant: Preverim pulz.

Izpraševalec: Ni pulza.
Praktikant: Torej PEA 1mg adrenalina (pri defibrilaciji prej ga nisem dal tako da je zdaj že 4min od zadnjega odmerka), 3mg atropina

Izpraševalec: Kaj bi lahko bil vzrok stanja?
Praktikant: Hipovolemija

Izpraševalec: Kaj še?
Praktikant: Hm?

Izpraševalec: No povej vsaj 4H in 4T je, če se drugega ne spomniš
Praktikant: Hipovolemija, Hipoksija, Hiperkaliemija (elektroliti), Hipotermija, Tenzijski pnevmotoraks, Tamponada srca, Toksini, Trombembolija

Izpraševalec: Kaj od tega pride je še dokaj verjetno pri PEA?
Praktikant: Hipovolemija, Tamponada srca, Trombembolija (to so bili moji odgovori)

Izpraševalec: Kaj od tega smo začeli oskrbovati ali smo izključili?
Praktikant: Za hipoksijo je že intubiran in ventiliran, za hipovolemijo dobiva tekočine, elektrolite čakamo iz laboratorija, pljuča smo poslušali pri intubaciji in izključili pnevmotoraks, ni bilo pogojev da bi bila hipotermija, tudi zastrupitev je neverjetno, če ne jemlje zdravil in je urejena.

Izpraševalec: V redu. Naredili ste.

To je moj primer, da boste imeli malo občutek kako poteka.

Absolutno morete vedeti:
-masaža srca
-predihavanje z masko in ambujem
-intubacija
-hitro ločevati ritme za defibrilacijo in tiste, ki niso za defibrilirati. Drugače ne veš s katerim algoritmom bi začel.
-doze zdravil in način aplikacije pri oživljanju
-malo se spoznati z rokovanjem defibrilatorja (vključitev, pravilni položaj, preveriš ritem na monitorju, po potrebi nastaviš jakost, polniš, preveriš ali se kdo dotika mize, sprožiš, pospraviš)
-4H, 4T in ukrepe