| Datoteka | Velikost |
|---|---|
 razvojna_displazija_kolka.ppt | 240 kB |
Kaj vkjučuje razvojna displazija kolkov
nestabilnost,
subluksacijo,
dislokacijo novorojenčkovega kolka,
displazijo acetabuluma, femurja ali mehkih tkiv
Osnova teh motenj: femoralna glavica lahko zdrsne iz acetabuluma.
RIZIČNI DEJAVNIKI 1
medenična vstava, velika teža ob rojstvu, večplodna nosečnost, premalo amniotske tekočine - ovirano gibanje v maternici
prvi otrok
pozitivna družinska anamneza
genetsko pogojena ohlapnost sklepov
spol
RIZIČNI DEJAVNIKI 2
levi kolk
delovanje neobičajih mehanskih sil ob porodu
preprečevanje naravne lege kolkov
druge kongenitalne anomalije noge, kolena, vratu so prav tako povezane z dislokacijo kolka
Klinična slika ob rojstvu
nestabilnost kolkov
pri pravokotno flektiranih kolkih in kolenih nam različna višina kolen govori za skrajšavo stegnenice (posledica izpaha) ali za nepravilnosti na stegnenici
asimetrija gub nima diagnostične veljave
Klinična slika pri dojenčku
nestabilnost
gibljivost kolkov (omejena, asimetrična abdukcija)
skrajšava stegnenice
Klinična slika pri majhnem otroku, ki shodi
pri enostranskem izpahu:
asimetrična hoja
krajša noga
Čim večji je otrok, očitnejši so ti znaki.
pri obojestranskem izpahu:
pri hoji se ziblje
širši presredek
kratki stegnenici
trohantri so visoko in bolj zadaj
izrazita lordoza
Diagnostika - ZGODNJA
ugotavljanje nenormalnosti v kolkih v 1. mesecu življenja (pri vseh novorojenčkih že v prvih 36 h)
ocenjevanje gibljivosti je nezanesljivo zaradi ohlapnosti veziva
pomembni so:
- TESTI STABILNOSTI oz. NESTABILNOSTI
- UZ KOLKOV
Ortolanijev ali repozicijski test
pri abdukciji ob navzad izpahnjenih kolkih nastopi repozicija
Palménov test (test po Barlowu) ali provokacijski test
če je sklepna ovojnica močno ohlapna, lahko nastopi odmik glavice ali celo izpah
UZ
pregled vseh novorojenčkov, ponovitev med 6. in 12. tednom
ni sevanja
natančno določi morfologijo acetabuluma in stabilnost kolčnega sklepa
po 6. mesecih postane manj uporaben (napredujoča osifikacija glavice femurja)
klasifikacija po Grafu:
4 tipi (glede na globino in
obliko acetabuluma)
Diagnostika - POZNA
pregledovanje po 1. mesecu življenja
podobno kot pri zgodnji
pomembna postaneta še RENTGENSKO SLIKANJE (od 5. meseca naprej!) in ARTROGRAFIJA
Zdravljenje
Ob rojstvu:
pogosto ni potrebno
preventivno z abdukcijsko opornico (fleksija, abdukcija)
Do 1. leta:
vertikalna ekstenzija, postopno povečujemo abdukcijo
abdukcijska opornica (ambulantno zdravljenje)
če glavica ni pravilno nameščena artrografija pokaže oviro repozicija z operacijo
če ni ovire, kolk namestimo in zamavčimo v fleksiji in abdukciji za 3-4 tedne.
Od 1. do 2. leta:
enak postopek, le da je ekstenzija horizontalna
Od 2. do 8. leta:
skeletna ekstenzija in tenotomija adduktorjev
operativna repozicija s skrajšavo stegnenice
imobilizacija v mavcu (2-3 t.)
razgibavanje kolka
Nad 8 let:
enostranski izpah – operacija do starosti 14 let (repozicija in skrajšanje medenice) razgibavanje
obojestranski izpah – ne operiramo
S sekundarnimi operacijami odpravimo zaostale displazije in druge nepravilnosti.
Kasne posledice
avaskularna nekroza (je rezultat redukcije krvne preskrbe rastoče femoralne glavice)
subluksacija
acetabularna displazija
degenerativna bolezen sklepov
Sekundarne spremembe so večje, čim starejši je otrok ob začetku zdravljenja.
Z zdravljenjem, ki se začne, preden otrok shodi, lahko dosežemo popolno normalizacijo kolkov.
Pri večini dosežemo normalno gibljivost vsaj v prvem življenjskem obdobju.