KORENINSKA OKVARA L4, L5 IN S1

Seminar iz ortopedije

Malo za ponovitev
Struktura intervertebralnega diskusa:
Zunanji anulus fibrosus – kolagen
Notranji anulus fibrosus – vezivno-hrustančna sestava
Nucleus pulposus - proteoglikani

Prenos sil
Zdrav diskus enakomerno porazdeli
breme preko celotnega anulusa

če so prisotne degenerativne spremembe,
pride do neenakomernega prenosa
sil → herniacija ( iztis n.pulposusa
skozi poškodovan fibrozni anulus v
hrbtenični kanal)
KLINIČNA SLIKA IN PREGLED 1
BOLEČINA:
V predelu križa, ki se širi preko zadnjice navzdol po zadnji strani spodnje ekstremitete
(v poteku n. Ischiadicusa)
Enostranska, obojestranska


AKUTNA: bolečina se pojavi nenadoma po enkratni aktivnosti ali po ponavljajočih se aktivnostih (mladi)
KRONIČNA: začne se kot blaga bolečina, ki izgine v mirovanju, z leti se stopnjuje in širi navzdol v nogo (starejši)


KLINIČNA SLIKA IN PREGLED 2
LOKALIZACIJA BOLEČINE:
L4 -posterolateralni del stegna in področje pred tibijo
L5 - na dorzumu stopala
S1 - lateralni deli stopala

DRŽA:
antalgična – ishiadična “skolioza”= z nagibom se zmanjša pritisk na korenino


KLINIČNA SLIKA IN PREGLED 3
HOJA:
L4 – po petah
S1 – po prstih
TESTI:
Schober = zmanjšan predklon
Lasegue =pozitiven
NEVROLOŠKE OKVARE:
parestezije
hiperestezija v ustreznem dermatomu
zmanjšana mišična moč
oslabljeni refleksi (L4 – patelarni; S1 – Ahilov)

ZAPOMNI SI!
L4 –↓moč kvadricepsa, ↓ patelarni refleks
L5 –↓moč dolgega ekstenzorja palca noge
S1 – moč plantarne fleksije, ↓ ali odsoten Ahilov refleks


VZROKI:
Herniacija diska
Stenoza (ankilozilirajoči spondilitis, degenerativni artritis hrbtenice)
Tumorji (intraspinalni, hrbtenice, medenice)
Vnetja ( TBC)
Zlomi (nesreče, osteoporoza)
Drugo (diabetični infarkt korenin)

PREISKAVE
RTG
MRI – zlati standard!
CT mielografija
Scintigrafija
Preiskava krvi (vnetni parametri, tumorski markerji...)

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Ločiti od nategnitve mišic v ledvenem predelu
Bolezni kolka (trohanterni burzitis)
Revmatoidni artritis
Sindrom caude equine
Osteomielitis
Vnetje v medenici
Neoplazija
Ledvični kamni

ZDRAVLJENJE

KONZERVATIVNO

FIZIKALNO

OPERATIVNO
KONZERVATIVNO
pri večini bolnikov simptomi izzvenijo v 4-6
tednih
počivanje (ležanje)
analgetiki, protivnetna zdravila
okrepitev mišic s telovadbo
injekcija lokalnega anestetika, steroidov


FIZIKALNO:
Gretje
Masaža
Telesne vaje
Hidrogimnastika
TENS

OPERATIVNO:
Bolniki, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje
Hude pareze, motnje sfinktrov
urgentne situacije:
sindrom kavde ekvine
progresivni nevrološki izpadi
hud nevrološki izpad


SINDROM KAVDE EKVINE
Je posledica pritiska lezije na živčne korenine kavde ekvine.

VZROKI:
poškodba
centralna herniacija intervertebralnega diskusa
absces
spinalna anestezija
tumor, metastaze
pozni stadij ankilozirajočega artritisa
idiopatsko

KLINIČNI PREGLED
bolečine v križu
refleksi (oslabljeni ali odsotni)
bolečina v spodnjih okončinah
motnje senzorike (jahalne hlače!)
slabša mišična moč, atrofija mišic (kronično)
znižan tonus analnega sfinktra→inkontinenca!
Babinski negativen!
motnje uriniranja

PREISKAVE
RTG

CT (z ali brez kontrasta)

MRI

Kateterizacija (če prisoten rezidualni urin→možnost nevrogenega mehurja)
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
bolečina v križu (drugi vzroki)
Guillan-Barré
neoplazme hrbtenjače
infekcije hrbtenjače
poškodbe hrbtenjače

ZDRAVLJENJE
URGENTNO STANJE

operirati čim prej ( najkasneje v 24 urah)