PLJUČNICE DOMAČEGA OKOLJA


RAZDELITEV
RAZVRSTITEV PLJUČNIC
 Bolnišnične
 Domačega okolja
 Tipična
 Atipična
 Pri zmanjšani imunosti
 Po predhodni virusni infekciji
 Aspiracijska

OBRAVNAVA
ETIOLOGIJA
Anamneza!
 otroci: H. influenzae, virusi
 Mlajši odrasli: M. pneumoniae (epidemije na 3-5 let, jeseni), C.pneumoniae (pomladi), virusi
 > 65 let: pnevmokok, H. influenzae
 Domska oskrba: pnevmokok, S.aureus, G-, anaerobi
 Pred kratkim prejemal antibiotik: odporen pnevmokok

Etiologija – nadaljevanje
 Po virusni infekciji: pnevmokok, H. influenzae, S. aureus
 Komorbidnost (KOPB, srčno popuščanje, SB, bolezni jeter, ledvic…): pnevmokok, S. aureus, H. influenzae, , Legionella, Moraxella cat.
 Aspiracija (nevrološke bolezni, bruhanje, nazogastrična sonda, traheostoma, intubacija, motnje zavesti): G-, S. aureus, anaerobi.

KLINIČNA SLIKA

STATUS - TIPIČNA
 PNEVMOKOK – TIPIČNA PLJUČNICA
 Nenaden začetek, mrzlica, T>38°C
 Kašelj z gnojnim obilnim sputumom
 Bolečina v prsnem košu (plevra)
 Lahko hipoksemija: levo-desni shunt, hipokapnija zaradi hiperventilacije
 Tahikardija >120/min, tahipnea >30/min
 Lokalizirani intenzivni poki, bronhofonija, pektoralni fremitus
 Lab: levkocitoza s pomikom v levo
 RTG: lobarne goste infiltracije

STATUS - ATIPIČNA
 M. PNEUMONIAE, C.PNEUMONIAE – ATIPIČNA PLJUČNICA
 Počasen začetek, T<38°C
 Splošni:glavobol, mialgije, artralgije, oslabelost
 Suh dražeč kašelj, sluzav sputum
 Difuzni rahli poki
 Lab: zmerno povišani levkociti, ni pomika
 RTG: diseminirane infiltracije

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
 Tumor pljuč
 Tuberkuloza
 Pljučna embolija/infarkt
 Ekstrinzični alergični bronhiolitis
 Dekompenzacija srca, zastojna pljuča

ZAPLETI
ZAPLETI
 Pljuča zgodnji zapleti:eksudativni plevritis, empiem, absces, bronhoplevralna fistula
pozni zapleti: pnevmatokela, bronhiektazije, pljučna fibroza
 Izven pljuč: sepsa, meningitis, absces v možganih, perikarditis, artritis, osteomielitis

OBRAVNAVA
AMBULANTNA OBRAVNAVA
 Ambulantno: anamneza, status, priporočljiv pulzni oksimeter
Laboratorij, RTG pri hujših
 Ocena uspešnosti terapije po dveh dneh!!
 Ni uspeha: RTG, laboratorij, sputum na mikrobiologijo, sprememba terapije, bolnišnična obravnava

BOLNIŠNIČNA OBRAVNAVA
 Težje pljučnice: indeks teže > 90  napotitev v bolnico
 IPP: RTG, KKS; elektroliti, PAAK, sputum na mikrobiologijo
 Serologija za atipične, legionelo

TERAPIJA DOMA
 SPLOŠNI: počitek, preprečevanje dehidracije, primerna prehrana, kajenje
 ZDRAVILA
vročina, plevralna bolečinaparacetamol
antitusiki le pri atipičnih

ANTIBIOTIKI
1.izbira: penicilin, amoxicilin
2.izbira ali atipična: makrolidi
Zmanjšana imunost ali po virusu: cefalosporin 1.gen.
H.infl. v okolici, KOPB, starejši: amoksiklav

TRAJANJE TERAPIJE
 Atipične: 14 dni
 Nezapletene 7-10 dni
 Oslabelost obrambnega sistema: 3 tedne
 Zapleti (empiem, absces, sepsa):6 tednov
TERAPIJA V BOLNICI
 SPLOŠNI UKREPI: kisik, tekočina (tudi i.v.), monitoring življenjskih funkcij

PNEVMOKOKNO CEPLJENJE
Priporočamo:
Vsem nad 65 let, srčne in pljučne bolezni, sladkorna bolezen, jetrna ciroza, kronična ledvična odpoved, asplenija, oslabljen obrambni sistem, alkoholizem

LEGIONELA
LEGIONELA
 Poletni meseci
 Voda : klimatske naprave, bazeni
 Utrujenost, mialgije, glavobol, suh kašelj
 T zelo visoka, mrzlica, hiter nastanek
 Zmedenost, bolečine v trebuhu, diareja
 Limfopenija, hiponatremija, albuminurija, patološki hepatogram
 Urinski antigen test
 Th: eritromicin, rifampicin, ofloksacin

ANAEROBNE PLJUČNICE
ANAEROBNE PLJUČNICE
 Sputum zaudarja
 Subakutni ali kronični potek
 Absces
 Zaudarjajoč empiem (plini nad empiemsko tekočino)
 Ni aerobnih bakterij v razmazu sputuma
 Th: klindamicin, amoksiklav,