Primarni hiperparatiroidizem
Klinični primer
42-letna inštrumentarka
Zadnje časa opaža močno utrujenost
Tudi razdražljiva je


Status
V statusu ne najdemo nič posebnega
Preiskave
Osnovni laboratorij:
- Ca2+ = 3,1 mmol/L [2,1-2,6]
- ostalo v mejah normale


Kaj zdaj
Ponoviš laboratorij → še vedno visok Ca2+

Pomisliš na vzroke
Zakaj ima zvišan kalcij
Primarni hiperparatiroidizem
↓
ZVIŠAN BO PARATHORMON



Maligna obolenja
Maligni tumor z metastazami v kosteh (rak dojke)
Maligni tumor, ki tvori PTH-ju podobne proteine (rak pljuč)
Hematološke bolezni
↓
IZKLJUČIŠ Z DOBRIM KL. PREGLEDOM

Ca2+ = 3,1 mmol/L [2,1-2,6]
PTH= 230 ng/L [10-65]
24-hidroksivit. D in kreatinin b.p.
↓
DOKAZ PRIMARNEGA
HIPERPARATIROIDIZEM


DD hiperkalcemije
Ledvična insuficienca
Hipertiroza
Sarkoidoza
Mlečno alkalijski sindrom
Zastrupitev z vitaminom D ali A
Pagetova bolezen
Imobilizacija
Tiazidni diuretiki
Adisonova kriza
Familiarna hipokalciurična hiperkalcemija

Kaj je primarni hiperparatiroidizem
Je bolezen, ki je posledica povečane, nenadzorovane tvorbe in izločanja parathormona (PTH) iz obščitnic
Najpogostejša v šesti dekadi, v glavnem prizadene ženske (3:1)
Nastopi pri 1 od 500 žensk nad 40 let starosti
Parathormon
sinteza v celicah obščitnic
dražljaj za sekrecijo: ↓ konc. Ca2+ v plazmi
učinki:  povečanje Ca 2+ v plazmi
- pospešuje mobilizacijo Ca2+ soli  iz kosti v plazmo tako, da poveča število in aktivnost osteoklastov
- poveča ledvično reabsorbcijo Ca2+ v distalnih tubulih
- v ledvicah omogoči aktivnost α-hidroksilaze, ki omogoča pretvorbo vitamina D v aktivno obliko

Vzroki
80-85 solitarni adenom obščitnice
5 multipli adenomi
10-15 hiperplazija vseh obščitnic
1-2 karcinom

Lahko nastopi v sklopu MEN1 (3XP) ali MEN2a (ščitnica, nadledvična žleza, obščitnica)
Klinična slika
več kot 50 je asimptomatskih

PSIHIATRIČNE IN ŽIVČNO-MIŠIČNE MOTNJE: povečana vzdražljivost, depresija, povečana utrudljivost, psihotična stanja
LEDVICI: 70 pacientov ima zaradi čezmernega izločanja Ca iz ledvic ledvične kamne, lahko tudi do nefrokalcinoze→ledvična odpoved


SKLEPI: lahko posnema klinično sliko protina
PREBAVILA: anoreksija, slabost, bruhanje, zaprtje, ulkusna bolezen, pankreatitis
DRUGI ZNAKI: hipertenzija, poliurija, polidipsija, malignomi

Iskanje lokalizacije
UZ vratu
Odštevni scintigram obščitnic
Z 99m-Tc sestamibi
Z 99m-Tc pertehnetat
MRI
CT

Primerjava metod za lokacijo adenoma obščitnice
Sens Spec 99m-Tc pertehnetat 73 94
CT 68 92
UZ 55 95
MRI 50 87

99m-Tc sestamibi 91 99
Technetium-99m Sestamibi Scan
Zdravljenje
KIRURGIJA- uspešna v 95 :
Kdo
bolniki z zapleti (ledvični kamni, ledv. insuficienca, ulkusna bolezen, kostna prizadetost, pankreatitis, psihične težave)
bolniki brez kliničnih znakov, če je konc Ca ↑ 3,0 mmol/L ali izločanje Ca v urinu ↑ kot 5 mmol/dan
bolniki z nizko kostno gostoto
vsi bolniki mlajši od 50.let
bolniki, ki odklanjajo redno zdravniško spremljanje
Možnosti kirurgije:
Bilateralna eksploracija vratu z identifikacijo vseh 4 obščitnic

Minimalna invazivna paratiroidektomija

Sklerozacija adenoma z alkoholom

Zapleti po operaciji: 
Nastanek hematoma
Hipokalcemija
Perzistentna hiperkalcemija
Poškodba laringealnega povratnega živca

Druge možnosti zdravljenja:
KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE:
- pri blagi hiperCa svetujejo omejitev kalcija v prehrani, veliko tekočine, gibanje
- furosemid, bisfosfonati in kalcitonin

Nazaj k inštrumentarki
Po operaciji se počuti mnogo bolje, kot bi ponovno zaživela
Zmanjšali smo možnost za kasnejše komplikacije (osteoporoza, insuficienca ledvic, hipertenzija, maligne bolezni…)