INTERNA MEDICINA-12.3.2007

Klinični primeri:
1.) 56-letna uslužbenka (iz starih testov) že nekaj let doživlja pekoče bolečine v levi polovici prsnega koša in v vratu. Bolečine se običajno pojavljajo med hojo, vendar ob različnih naporih: včasih zmore hojo brez bolečin v tretje nadstropje, včasih pa jo ustavi že hoja po ravnem. Nekajkrat je bolečino doživela tudi v mirovanju, že dan zatem pa je zmogla večji telesni napor brez bolečine. nitroglicerin ji odpravi bolečino v manj kot 5 minutah. TV 162 cm, TT 78 kg, RR v mirovanju 180/100 mmHg, utripna frekvenca 84/min. Krvni izvidi na tešče: glu 8.3 mmol/l, cel. holesterol 7.3 mmol/l, HDL 1.3 mmol/l, trigliceridi 5.2 mmol/l.

&)Verjetne diagnoze:
- kombinirana angina pektoris *
- kombinirana hiperlipidemija *
- sladkorna bolezen *
- arterijska hipertenzija *

&.) Kaj je prva preiskava ki jo narediš pri opredeljevanju prsne bolečine:
- obremenitveno testiranje z EKG –ne
- EKG v mirovanju *
- RTG pc
- RTG hrbtenice
- stresna scintigrafija s talijem
- koronarografija

2.)Bolnik z aritmijo, pulz 160/min, po masaži karotidnega sinusa 80/min, po prenehanju masaže se vrne na 160. Diagnoza
- atrijska ondulacija s prevajanjem 2:1*
- nodalna tahikardija
- atrijska tahikardija z blokom 2:1
- atrijska fibrilacija

& Kateri manevri bi pomagali:
- Valsavin manever
- Masaža karotidnega sinusa
- nič od naštetega *
- omočitev obraza
- pritisk na bulbuse

&Kaj daš, da bi aritmijo držal v sinisnemritmu:
- digoksin*
- atropin
- aminofilin
- adrenalin

3.)Moški z znano arterijsko hipertenzijo, dolgoletni kadilec....navaj bolečino v mečeih po prehojenih 200m. Kaj ima
-intermitentna klavdikacija


&.)S katero presejalno metodo bi dokazal bolezen, ki jo ima naš pacient
- EKG
- UZ Doppler *
- arteriografija

&.)Kako lahko zdravimo to bolezen
- kirurški rekonstrukcijski poseg
- tromboliza
- trombektomija
- hemoreološka zdravila
- fizikalna terapija
- nošenje elastičnih nogavic

Gastro:
1.)Kaj je značilno za fiziološki gastroezofagealni reflkuks
- pojavlja se med obroki *
- pojavlja se po obrokih *
- odvisen je od akta požiranja
- ima ga 60 ljudi *

2.)Katere so funkcionalne motnje požiralnika
- ahalazija *
- nut-cracker *
- difuzni spazem *

3.)S katerimi simptomi spoznamo akutni gastritis (1 odgovor)
- krvavitev
- bruhanje
- bolečina v žlički
- vse našteto
- nič od naštetega

4.)Kje se absorbira Fe
- proksimalni jejunum
- ileum
- distalni jejunum
- kolon

5.) Mlad fant s peptično razjedo je nenadoma začutil zelo močno blč v žlički.... RTG ABD pokaže zrak pod prepono. Kaj je najverjetnejša Dg (1 odg)
- perforacija PR*
- krvavitev PR
- penetracija PR
- stenoza pilorusa
- ileus

6.) Kje so prisotna AMA protitelesa: PRIMARNA BILIARNA CIROZA

7.) Koliko Na se absorbira v tankem črevesu – 99*


8..)V diagnostiki katere bolezni ali stanja uporabljamo test absorpcije železa (test oralne obremenitve z železom):
- hemokromatoza
- malabsorbcija *
- steatoreja
- sideroblastne anemije
- talasemije

9.) Kaj ne velja za Zenker divertikel (1 odg)
- disfagija
- bolečina
- regurgitacije
- aspiracijska pljučnica
- krvavitev*

10.) Kaj velja za jetrni hemangiom (1 pravilen odgovor)
- Dg z J biopsijo
- zdravimo ga z operacijo
- pogost J tumor*

11.) Kaj ne povzroča hemokromatoze:
- alkoholizem
- transfuzije
- genski defekti
- srpastocelična anemija
- zdravljenje z železom*

12.)Želodcni karcinom se pojavlja pogosto pri naslednjih stanjih:
- perniciozna anemija
- atrofija zelodcne sluznice
- intestinalna metaplazija
- okuzba s H. pilori
- vse nasteto*

13.)Kaj velja za ahalazijo
- motilitetna motnja *
- uničenje ganglijskih celic v požiralniku
- s Ca blokatorji uspešno in doživljensko zdravimo
- še nakaj v zvezi s propulzijo (nepravilno)

Nefro:
1.)Kako zdravimo ALO (konzervativne metode zdravljenja):
- plazmafereza
- dializa *
- zdravila *
- elektroliti, tekočine *
- prehrana*

2.)Najpogostejši vzroki KLO –tu je bilo naštetih en kup vzrokov KLO (glej stara vprašanja) in so bili skoraj vsi pravilni
3.)Kontraindikacije pri donorju ledvice:
- hipertenzija
- bolezen ledvic
- aktivna okužba
- starost 20-30 let

4.)Kateri tipi zavrnitve presadka so možni:
- akutna *
- akcelerirana * (sicer v slo interni ni te možnosti, vendar ni druge možne kombinacije kot s tem odgovorom)
- hiperakutna *
- subakutna
- kronična *

5.)Klinični sindromi glomerulonefritisa:
- proteinurija *
- hematurija *
- akutni nefritis *
- kronični nefritis *
- piurija
- bakteriurija

6.)Zmanjšano ledvično rezervo označuje:
- znižan kreatinin
- povišan kreatinin *
- zmanjšana GFR *
- piurija
- hematurija
- še en pravilen *

7.) Kaj so najpogostejši vzroki edemov (komb.)
- zmanjšan hidrostatski tlak kapilar*
- povečana kapilarna propustnost*
- zmanjšan onkotski tlak krvi*

8.)Th hiperkalemije:
- Ca glukonat, kalcijev klorid *
- ionska izmenjevalna smola *
- dializa *
- insulin in glukoza *
- kalijev klorid

9.)S kakšnimi ukrepi skušamo preprečiti AOL
- dobra hidracija
- pazimo na normovolemijo in normotenzijo
- dajemo aminoglikozide
- dajemo NSAR
- odstranimo nefrotoksine z dializo

10.)Značilnosti nefritičnega sindroma:
- proteinurija < 3,5g/l *
- hipertenzija *
- hematurija *
- znižana GFR in oligurija *

Hemato:
1.)Spodnja meja Hb pri moškem je : 130 g/L (ta je sigurno prav)

2.)Vzroki sekundarnega pomanjkanja imunosti:
- sarkoidoza *
- hepatitis C –ta je bil nepravilen, vsi ostali so bili pravilni
- plazmocitom *
- še nekaj pravilnih*

3.)Kako dokažemo/izmerimo pomanjkanje folatov
- koncentracija folatov v krvi in eritrocitih *
- še dva nepravilna

4.)Značilnosti bolezni monocitne vrste-obkroži nepravilen odgovor!
- Gaucherjeva bolezen tipa 1, ki se pojavlja pri odraslih, s povečano vranico
- nepravilni odgovor je tisti, ki govori o tem da je prognoza ene izmed teh bolezni dobra in da se spontano pozdravi (vse te bolezni imajo ful slabo prognozo)

5.)Kateri so inhibitorji koagulacije
- antitrombin III *
- protein C *
- protein S *
- alfa1 antitripsin *
- še en pravilen

6.)Klinični sindromi pri pomanjkanju glukoze-6-fosfatdehidrogenaze :
- favizem*
- neonatalni ikterus*
- ekstravaskularna hemoliza*
- X-vezano dedovanje*

7.)Za intravaskularno hemolizo je značilno:
- povišan bilirubin
- povišan urobilinogen v seču
- zmanjšan haptoglobin *
- hemosiderinurija *
- methemalbuminemija * (preverjeno pravilni)

8.)Za akutne limfocitne levkemije je značilno:
- klonske bolezni *
- razvije se iz mielofibroze
- incidenca s starostjo upada (ni pravilen)
- še nekaj nepravilnih

9.)Kje najdemo eritrocitozo
- vse razen L-D šant (bivanje na višini, neki raki...)

Endo:
1.)Absolutne kontraindikacije za zdravljenje z estrogeni po menopavziso:
- hormonsko odvisni tumorji *
- znana trombotična bolezen *
- hiperholesterolemija
- arterijska hipertenzija *

2.)Kaj ne zmanjšuje resorbcije kosti:
- estrogeni
- kalcitonin
- bisfosfonati
- vitamin D
- fluoridi * (pospešujejo izgradnjo)

3.)Hiperprolaktinemija vse razen:
- ginekomastija
- galaktoreja
- impotenca
- motnje menstrualnega ciklusa
- akantosis nigricans *

4.)Za tumor hipofize je značilno OZ. GA NE IZKLJUČUJE (zelo čudno):
- tok likvorja skozi nos
- normalne koncentracije hormonov
- na rtg posnetku normalna sella turcica
- glavobol
- diplopija zaradi pritiska na n.oculomotorius
- motnje vidnega polja na enem očesu.

5.) Katera je najbolj specificna ( ) metoda za dokazovanje mikroadenomov hipofize
- CT s kontrastom (sigurno je ta odgovor pravilni za obkrožiti in ne MRI z gadolinijem)*
- MRI z gadolinij
- UZ

6.)Znaki hipopituitarizma:
- tanka, suha, voščena koža *
- zmanjšana poraščenost *
- še nekaj nepravilnih

7.)Kaj je značilno za sekundarni hiperparatiroidizem
- Ca je zvišan ali znižan *
- fosfat je zvišan *
- še nejah (glej stara vprašanja)

8.)Kaj velja za nadledvične inkcidentalome
- velikost nakazuje mlg ali hiperplazijo
- s tankoigelno biopsijo ločujemo med hiperplazijo in ortotopnim tkivom
-še nekaj trditev, vse je blo čudno
9.)Testikularna feminizacija:
- v puberteti razvoj dojk in izostanek menarhe
- fenotipsko ženska

10.)Nek pacient s presajeno ledvico, ki je imel težave po presaditvi s povišanim Ca....Kaj narediš
- paratiroidektomija

Kardio:
1.)Kaj ni značilno za hipovolemični šok:-bradikardija*
2.)Kaj je klavdikacijska razdalja :-razdalja, ki jo prehodiš preden dobiš bolečine v mečih zaradi PAB *

3.)Značilnosti EKG
-Širina QRS<0.06 pri L in D kračnem bloku
-PR je izolinija *
-elevacija ST spojnice značilna za MI *
-elevacija ST spojnice značilna za perikarditis
4.)S katerim zdravilom zdravimo hipertenzijo v nosečnosti- alfa metildopa*

5.) Kje so Ca-antagonisti najbolj uporabni kot Th angine pectoris (1 odg)
- angina zaradi spazmov*
- angina ob hiperthy
- angina ob hiperPTH

6.) Katere motnje ritma ne konvertiraš sinhrono
- ventrikularna tahikardija
- ventrikularna fibrilacija *
- atrijska fibrilacija
- undulacija

7.) Merjenje arterijskega tlaka:
- preozka manšeta da lažno povišan tlak *
- preširoka manšeta pokaže povišan tlak
- normalna je še razlika do 10 mmHg na obeh rokah *

8.)Kateri sta 2 glavni diagnostični merili za dg infekcijskega endokarditisa
- UZ dokaz strukturnih sprememb na zaklopkah *
- pozitivne hemokulture in izolacija povzročitelja *

9.)Kaj velja za aortno stenozo (komb.)
a. v napredovali fazi pogosto sinkopa*
b. že hitro razvoj kron. SP
c. operiramo pri velikosti ustja < 2cm2()
d. dekrešendo diastolični šum
e. HT LV*

10.)Značilnosti mitralne insuficience:
-3.ton *
-pulsus altus et celer *
11.)Značilnosti konstriktivnega perikarditisa
- edemi *
- povecana jetra *
- napolnjene vratne vene *
- povisana telesna temperatura

12.)Ventrikularna ekstrasistola:
- v primeru sinusne bradikardija se pojavi kot ubežni ritem
- v sinusnem ritmu se pojavljajo s konstantnim presledkom (nekaj takšnega)
- še en logičen

13.)Poleg glavobola kateri je najpogostejši simptom pri hipertenzivni encefalopatiji (1 odg.):
- motnje zavesti *
- tremor
- dispneja
- še dva

14.)Vzročno zdravljenje arterijske hipertenzije je možno pri:
- esencialna hprt
- hipopituitarizem
- tirotoksikoza *
- stenoza ledvične arterije *

15.)V katerih primerih je CVP povišan:
- hiperosmolarni ketotični sindrom
- ventilni pnevmotoraks *
- pljučna embolija *
- tamponada perikarda *

16.)Stranski učinki zdravil
- tiazidi – hipokaliemija *
- beta blokerji – bradikardija *
- spironolakton – hipokaliemija

17.)Značilnosti pljučneg edema:
- gnojen sputum
- nezavest
- ortopneja *
- inspiratorni poki *

18.)Kaj spada v sekundarno preventivo po srčnem infarktu:
- dieta
- prenehanje kajenja
- še nekaj logičnih

19.)Holterski EKG:
- 24-48 urno merjenje EKG, ki ga je izumil N.Holter *
- prikaže nam nemo ishemijo
-dober za ugotavljanje motenj ritma *
- ugotavljenje ventrikularne hipertrofije
20.)Značilnosti miokardne ishemije:
- pri zožitvi koronarke nad 40 nastopi ishemija že v mirovanju
- ishemija najprej prizadene subendokard *
- v EKG odvodih nad tem predelom elevacija ST*

21.)Obremenitveno testiranje s tehnecijem:
- ocenjujemo potrebo po revaskularizaciji *
- med obremenitvijo se kopiči povsod razen v območju ishemije in brazgotine *
- po 24 urah se kopiči povsod razen v bragotini *
- še dve nepravilini trditvi

22.)Kateri je najpomembnejši dejavnik tveganja za nastanek ateroskleroze pri PAOB
-kajenje (preverjeno pravilen)

23.)Hemodinamske spremembe pri aortni stenozi (2 odgovora):
- hipertrofija LV *
- dilatacija LV *
- dilatacija LA

Pulmo:
1)Kaj velja za zdravljenje pljučne embolije
- heparin damo že pri sumu na PE, če pacient nima kontraindikacij *
- tromboliza je indicirana pri vseh z dokazano (scinti in/ali angiografija) PE ali pa so hemodinamsko nestabilni * ()
-pri akutnem pljučnem srcu infuzija tekočine ni učinkovita
- kisik ne pomaga

2.)Koga zdravimo z masko pri akutni respiratorni odpovedi
- vse
- hiperkapnične
- tiste, ki rabijomajhne konc.kisika
- tiste, ki jim po nosnem katetru ne dovedemo dovolj kisika

3.)Ekstrinzični alergijski bronhoalveolitis:
- pojav vročine, kašlja 6-8 ur po izpostavljenosti alergenu
- značilni so poki na koncu iziha
- rtg slika prikaže tipične nodularne zgostitve v zgornjih pljučnih režnjih

4.)30-letna bolnica je pri 15 prebolela hudo pljučnico, od takrat se je pri njej postopoma razvijala dispnea, vedno manj je bila zmogljiva. Testi pljučne funkcije prikažejo obstrukcijo, ki po bronhodilatatorju ne izgine. Avskultatorno so prisotni inspiratorni poki.Najverjetnejša diagnoza:
- kronični bronhiolitis
- pljučnica
-astma

5.)Kako najučinkovitejše zdraviš pljučno hipertenzijo pri KOPB- kisik

6.)V sliko astme spada vse razen-spazem grla

7.)40 letni nekadilec, ki živi sam v samskem domu, zadnje mesece navaja subfebrilno temperaturo , suh kašelj, slabo počutje, nekajkrat je opazil kri v sputumu. Razporedi diagnoze po vrstnem redu od mnajbolj do najmanj verjetne:
- tbc (1)
- rak (2)
- pljučnica (3)
-KOPB (4)
- vaskulitis (5)

8.)Ob obstrukciji česa so inspiratorni poki izrazitejši (2 odgovora):
- traheja
- grlo
- bronhi
- bronhioli

9.)Katera reakcija poteka po 3.tipu preobčutljivosti
-SLE
-kontaktni dermatitis
-kronična urtikarija
-seneni nahod

10.)Kaj je lahko vzrok novim spremembam na Rtg pri bolniku s kronično vezivnotkivno boleznijo:
- toksičen učinek zdravil *
- bolezen pljučnega intersticija
- osnovna bolezn *
- oportunistična okužba*

11.)Tumrji mediastinuma (precej čudno vprašanje)
- v zgornjem mediastinumu so večinoma mljg (90)
- teratom v srednjem mediastinumu da sliko miastenije gravis
-še nekaj trditev

12.)Tbc plevritis (glej stara vprašanja)

Revma:
1.)Katera bolezen se tipično izboljša v nosečnosti
-revmatoidni artritis *

2.)Katere so značilnosti sistemske skleroze (poleg prizadetosti kože)
- miozitis
- Raynauldov fenomen
- prizadetost požiralnika

3.)Kakšne so značilnosti kože pri sistemski sklerozi
- ni premakljiva od podlage
- prizadet je predvsem trup
- koža je napeta
- sklerodermatitis

4.)Kako ločimo revmatoidni artritis od osteoartroze
- simetričnost *
- prizadene predvsem ženske
- rogljičasti izrastki *
- prizadetost DIF *

5.)Kaj velja za ankilozirajoči spondilitis-bilo je naštetih več trditev, vse so bile pravilne in logične
6.)V kolikšnem procentu so pri luskavici prizadeti sklepi-5*

7.)Katera bolezen je največkrat pridružena drugim vezivnotkivnim boleznim
-SLE
-Sjogren *
-RA

8.)Kateri so dejavniki tveganja za nastanek osteoartroze
- genetski dejavniki *
- spol *
- putika

9.)Kako bi zdravil bakterijsko vnetje sklepa poleg i.v.antibiotika
-vsak dan artroskopija
- vsak dan izpiranje
- vsak dan antibiotik v sklep

10.Kaj ni značilno za diagnozo polimiozitisa
- EMG
- ANA protitelesa*
- povišana kreatin kinaza
- nekroza v biopsiji