Urinska inkontinenca je nehoteno uhajanje urina, ki ga lahko dokažemo in predstavlja socialni in higienski problem

Ekstrauretralna urinska inkontinenca – urin uhaja skozi nefiziološke povezave med sečili in zunanjostjo

Uretralna urinska inkontinenca
Uretralna urinska inkontinenca
Stresna (napetostna) urinska inkontinenca
Urgentna (imperativna) urinska inkontinenca – sindrom prekomerno aktivnega sečnega mehurja PASM

Mešana urinska inkontinenca
Overflow (pretočna) urinska inkontinenca
Prehodna urinska inkontinenca
Funkcionalna urinska inkontinenca
Stresna urinska inkontinenca
Najpogostejša oblika uretralne urinske inkontinence – 49%

Pojavlja se ob fizični aktivnosti

V vseh starostnih obdobjih
Ženska sečnica – notranji sfinkterski mehanizem
Zunanji sfinkterski mehanizem sečnice
Zunanji sfinkterski mehanizem sečnice – zanki "A" in "B"
Zunanji sfinkterski mehanizem sečnice – zanka "C"
Stresna urinska inkontinenca – slabost podpornih struktur sečnice in vratu mehurja
Klinične značilnosti bolnic s stresno urinsko inkontinenco
Klinične značilnosti bolnic s stresno urinsko inkontinenco

Povečana gibljivost sprednje stene vagine med pregledom (lahko v kombinaciji z različnimi stopnjami spuščenosti rodil)‏
Urodinamske in slikovno prikazne značilnosti bolnic s SUI
Vzročni dejavniki za poškodbo podpornih struktur- porod
Drugi dejavniki za poškodbo podpornih struktur
Vzroki za znižano sfinktersko učinkovitost uretralnega sfinktra in periuretralnih mišic

Živčno – mišična obolenja (diabetična nevropatija...)‏
Farmakološka sredstva (mišični relaksanti)‏
Operativni posegi v predelu spodnjih sečil (vaginalne plastike, operativna odstranitev ureteralne divertikule...)‏
Zdravljenje stresne urinske inkontinence

Uporaba fizioterapevtskih metode

Medikamentozno zdravljenje

Operativno zdravljenje

Elektrostimulatorji
Intravaginalni vložki
Medikamentozno zdravljenje stresne urinske inkontinence

Duloxetin – zaviralec resorbcije serotonina iz sinaptične špranje v CŽS (Onufovo jedro)‏
Operativno zdravljenje stresne urinske inkontinence

Vzpostavitev stabilne podlage sečnici

Vzpostavitev nadomestnega sfinkterskega mehanizma

Zvišanje upornosti sečnice
Vzpostavitev stabilne podlage sečnici

Kolposuspenzije
"Sling" operacije
TVT operacije
Operativna vgraditev umetnega sfinktra
Periuretralno injiciranje kolagena
Urgentna urinska inkontinenca – sindrom prekomerno aktivnega sečnega mehurja - PASM

Glavni vzrok pri 22% bolnic z uretralno urinsko inkontinenco

Pogostejša v pomenopavznem obdobju
Urgentna urinska inkontinenca - PASM
Vzroki za nastanek urgentne urinske inkontinence (PASM)‏
Idiopatska urgentna inkontinenca (PASM) – možni mehanizem
Brain
Reflex centers - red

Modulating centers - pink
Bladder wall changes in OAB
Muscular hypertrophy (obstructed outflow)‏
Proliferation of C fibers ( NGF)‏
Vascular hypoperfusion
Interrelations between urothelium and C fibers...

Differences in brain processing in OAB...
Klinične značilnosti bolnic z prekomerno aktivnim detruzorjem
Anamneza – pogosto dnevno odvajanje urina (> 8x dnevno), nočne mikcije (> 2x), nenaden imperativ po odvajanju urina, odvajanje manjših količin urina, dražeči faktor je delo s hladno vodo ali poslušanje tekoče vode...
Ginekološki klinični status – lahko brez posebnosti, pri starejših prisotni znaki atrofije rodil
Urodinamska potrditev prekomerno aktivnega sečnega mehurja
Zdravljenje PASM

Uporaba fizioterapevtskih metod

Farmakološko zdravljenje

Operativno zdravljenje
Fizioterapevtsko zdravljenje PASM
AMFES - uporabljajo se drugačni parametri stimulacije kot pri stresni urinski inkontinenci

Farmakološko zdravljenje PASM
Antiholinergiki:

- Tolterodin (Detruzitol)‏
- Propiverin (Detrunorm)‏
- Darifenacin (Emselex)‏

Farmakološko zdravljenje PASM

Injiciranje toksina Botulina
Farmakološko zdravljenje PASM

Dezmopresin – sintetični analog vazopresina z izrazitim antidiuretičnim učinkom
Operativno zdravljenje PASM
Sakralna živčna stimulacija – operativna vgraditev trajnega stimulatorja S3 korenine

Avgmentacije stene mehurja
Mešana urinska inkontinenca

Pri 25% bolnic z urinsko inkontinenco prisotni simptomi in znaki stresne in urgentne urinske inkontinence

Kombinirano zdravljenje
Druge, manj pogoste oblike urinske inkontinence

Pretočna (overflow) inkontinenca

Znižana komplianca stene mehurja (posledica mielodisplazij, periferne denervacije, obsevalne terapije)

Prehodne oblike urinske inkontinence (Infekti, konstipacija, prekomerno nastajanje urina, zmedenost, atrofični uretritis...)

Ekstrauretralna urinska inkontinenca

Urinarne fistule

Kongenitalne anomalije (ekstrofija mehurja, ektopično potekajoči ureterji...)‏
Zaključek
Zdravljenje urinske inkontinence ni vedno uspešno, s čimer je potrebno seznaniti bolnika že pri prvem pregledu. Metode, ki smo jih opisali, mnogokrat zgolj olajšajo simptomatiko urinske inkontinence, včasih pa z njimi sploh ne dosežemo nikakršnega napredka.
Zaključek
V takih primerih bolnikom pripisujemo predloge za urinsko inkontinenco, v nekaterih primerih (pretočna inkontinenca zaradi denerviranega mehurja) pa jih učimo tudi postopkov samokateterizacije, kar lajša vsakodnevne tegobe.