Moja razdelitev perinatologije
PERI
NATUS
LOGOS

Ginekologi
Pediatri
Babice
Anesteziologi
Prednosečnostno svetovanje
Maternalna medicina
Fetalna medicina
Porodništvo
Neonatologija
PREDNOSEČNOSTNO SVETOVANJE
VSE ŽENSKE
Folinska (folna) kislina


BOLNE ŽENSKE
Prednosečnostno svetovanje, dogovor s specialisti ustreznih strok, načrtovanje
PRED NOSEČNOSTJO
FOLNA KISLINA 400 mikrogramov od zanositve do 8.tedna za 72 zniža ?.

DOBRO ZNANA (le zakaj ignorirana?) DEJSTVA
Folna kislina, NTD in presnovni sindrom


Nosečnice
Z enim znakom presnovnega sindroma imajo dvakrat višje tveganje za rojstvo otroka z NTD

Z dvema znakoma presnovnega sindroma imajo šestkrat višje tveganje za rojstvo otroka z NTD


POSTOPKI
Povečanje vnosa folne kisline
Zdrava prehrana
Fizična aktivnost
Največji poraz javnega zdravja!
Ni se izplačalo narediti prospektivne raziskave na več kot 100 000 nosečnic!
Ni se izplačalo ugotoviti, da folna kislina preprečuje NTD!
Zakaj pravzaprav skoraj nobena ženska ne jemlje folne kisline pravilno?
Osnove maternalne medicine 14.10.2009
Vitalna statistika
Fiziološke spremembe v nosečnosti
Maternalna umrljivost

Poporodna krvavitev 28.10
Prezgodnji porod 11.11.

(Nosečnostna) sladkorna bolezen 12.11.
Bolezni srca, ledvic, dihal, jeter, ščitnice

Hemoragični šok
Septični šok
DIK
Globoka venska tromboza in pljučna embolija
Akutni abdomen v nosečnosti
Antifosfolipidni sindrom v nosečnosti
Anafilaktoidni sindrom v nosečnosti
Osnove maternalne medicine 14.10.2009
Vitalna statistika
Fiziološke spremembe v nosečnosti
Maternalna umrljivost

Poporodna krvavitev 28.10
Prezgodnji porod 11.11.

(Nosečnostna) sladkorna bolezen 12.11.
Bolezni srca, ledvic, dihal, jeter, ščitnice

Hemoragični šok
Septični šok
DIK
Globoka venska tromboza in pljučna embolija
Akutni abdomen v nosečnosti
Antifosfolipidni sindrom v nosečnosti
Anafilaktoidni sindrom v nosečnosti
VZGOJA BODOČEGA ZDRAVNIKAUčiteljsko tutorstvo na MF 2009/2010
Študij medicine/dentalne medicine je nekaj posebnega; zato je na MF poudarek na vzgoji
POVEZAVA predklinika/ klinika: zato tutorski pari
Letos začenjamo s prvimi letniki

Dobre izkušnje s pedagogi skozi študij se v študentu/ bodočemu zdravniku internalizirajo
Večja verjetnost bodoče stanovske kolegialnosti in sodelujočega odnosa s pacienti
Razlike srednja šola: fakulteta


Od učenja k študiju




Samostojnost
Upajte si podvomiti
Vzpodbujati kritičnost in samokritičnost


Naj sprašujejo na predavanjih/ seminarjih/ vajah


POGODBA
KAJ POUČUJEMO
TEORIJO


VEŠČINE


ODNOS
poučevanje

treniranje




ocenjevanje

ovrednotenje
MANJ JE VEČ
Raje naj bo cilj naučiti manj in to na način, da študent več zadrži.





Študentje naj si teorijo preberejo vnaprej.

Ugotovimo znanje, ki ga študent že ima.
 predavanje 5 čitanje 10 avdiovizualno 20 demonstracija 30 diskusijske skupine 50 praktično izvajanje 75 učenje drugih 80 ?teorija kaosa?
KOGNITIVNO ZNANJE
evalvira
sintetizira
analizira
aplicira
uporabi v novi situaciji
razume
zna
ODZIV (FEEDBACK)





TRI MINUTNI ZAKLJUČEK

ODZIV ŠTUDENTKI


Sama mora najti rešitev

Moški možgani
Ženski možgani
RAZVOJ BODOČEGA ZDRAVNIKAas dr Maja Rus Makovec, psihiatrinja, psihoterapevtka. Psihiatrična klinika Ljubljana
“dolgoročni osebno-profesionalni kontakt zelo manjka pri študentih MF. S tutorstvom bi se lahko ustrezno razreševale ovire, ki jih imajo študentje v svojem razvoju. Morda imajo prav posebno težko pot, ker morajo v sebi razviti zmožnost za prostovoljno disciplino in funkcionalno hierarhijo, pa hkrati ohraniti dovolj svobode in fleksibilnosti, da bodo lahko dobri diagnostiki in ustrezni partnerji v zdravljenju svojim pacientom”.
VITALNA STATISTIKA

hierarhija
Mati je bolj zaščitena kot plod



Srčne bolezni
Odmrtje ploda
Mati – posteljica - plod
Placenta je bolj zaščitena kot plod


Placenta je senzor, ki uravnava transport hranil glede na to, kar ima mati na razpolago
PERINATALNA UMRLJIVOST = MRTVOROJENOST IN ZGODNJA NEONATALNA UMRLJIVOST
vsi mrtvorojeni z gestacijsko starostjo več kot 22 tednov (ali 500 g) (RAZLIČNO V EVROPI)
IN
vsi živorojeni z več kot 22 tedni gestacijske starosti (ali 500 g), umrli v prvem tednu po rojstvu

IZRAŽENO NA 1000 VSEH ROJSTEV
GLAVNI VZROKI PU IN PO
NEDONOŠENOST
PRIROJENE NAPAKE
HIPOKSIJA (izpad popkovnice, prezgodnja ločitev pravilno ležeče posteljice)

INFEKTI (prezgodnji porod, prirojene napake)



PRIROJENE NAPAKE PLODA
Preprečevanje – primarna preventiva
Odkrivanje – sekundarna preventiva
Postopki


Najboljša evropska solo perkusionistka. Gluha.
EVELYN GLENNIE, roj v Aberdeenu 1965



MATERNALNA UMRLJIVOST
smrti nosečnic, porodnic in otročnic do 42 dneva po porodu na 100 000 živorojenih

neposredne (zunajmaternična nosečnost, krvavitve, embolije, eklampsija)
posredne (poslabšanje obstoječih bolezni)
akcidentalne (prometne nesreče)
VZROKI MATERNALNE UMRLJIVOSTIposredni (SLOVENIJA)

rak želodca (GO) v nosečnosti
rak črevesa (VK) SC in mortua
Bantijev sindrom (BK) pp* 14 dni
metastaze malignega melanoma (G) pp
možganska anevrizma (V) pp 1m
mitralna stenoza pp
rak dojke
možganski tumor (dvojčki) pp 6m
GVT in možganska tromboza, izkrvavitev (TV) pp 1 m


*po porodu
tuberkuloza (DM) pp 6m
dilatativna kardiomiopatija (J) pp 14 d
Eisenmengerjev sindrom (BŠ) pp
anevrizma aorte (ŠG) 1 dan pp
delirij (VF) 2 dni pp
Delirij? (DD) 10 ur pp
Herpetični hepatitis, odpoved jeter, transplantacija jeter, odpoved transplantiranih jeter (G) pp


samomor

VZROKI UMRLJIVOSTIneposredni (SLOVENIJA)
krvavitev
eklampsija
anafilaktoidni sindrom v nosečnosti
DIK


akcidentalni
prometna nesreča – samomor?

ZAKAJ PRIDE DO FIZIOLOŠKIH SPREMEMB V NOSEČNOSTI?
KRI – drugačne normalne vrednosti!
Povečanje volumna plazme za 50
25 povečanje števila eritrocitov, zato sta Ht in Hb relativno nižja
Skupna potreba po železu 700 – 1400 mg
Nekoliko zvišana absorpcija železa
Serumsko železo in feritin se znižata zaradi večje porabe
TIBC se poveča
Potrebe po železu 2,5mg na dan v 1/3 do 6,6 mg/d v 3/3
Levkociti (polimorfonuklearci) v 3/3 do 16 x 10 9, med porodom do 30 x 10 9
SR zvišana (zvišan fibrinogen)
Strjevanje krvi
ZNIŽANA FIBRINOLITIČNA AKTIVNOST

NOSEČNOST JE FIZIOLOŠKO PROTROMBOTIČNO STANJE

(Trombembolični zapleti)


OBTOČILA
MVS večji za 40
Periferna vazodilatacija
Zvišana frekvenca srca
Znižan sistemski upor
Znižan upor v pljučnem žilju


OBTOČILA
minutni volumen srca (5L/min)
povečanje v 1/3 nosečnosti (6.8L/min),
najvišji je v 32. tednu (7.1L/min)
v 40. tednu je 5.8L/min,
v 2. porodni dobi zraste na 8.9 L/min in
takoj po porodu na 9.3 L/min.

Minutni volumen srca (MVS)
Prikaz primera ST 14.4.2009
Znana hipertrofična neobstruktivna kardiomiopatija
Atrijska undulacija
Nosečnost odsvetovana
27 tednov nosečnosti



NIŽJA ODZIVNOST ŽILJA
PROSTAGLANDINI
PROGESTERON
EDRF
IZGUBA MEDIJE



povečana:
koncentracija renina
aktivnost renina
renin substrat
angiotenzin II
aldosteron

SEČILA
Dilatacija sečevodov in pielona
Prekrvitev ledvic večja
Glomerulna filtracija višja
Večje izločanje proteinov (do 300mg/24 ur)
Kreatinin (do 65 μmol/L) in sečnina nižja
“normalne vrednosti”! Urat nižji
DIHALA
Rinitis (estrogen povzroči edem in povečano izločanje v zgornjih dihalih)

“kratka sapa”, dispnea, že v 20 tednu pri polovici nosečnic (vpliv progesterona)
DIHALA
Skupna pljučna kapaciteta: - 4
Residualna prostornina: - 20
Minutna ventilacija: + 50
Dihalna prostornina: + 50
Poraba kisika: + 33

enaka frekvenca dihanja
enaka vitalna kapaciteta
ZAKAJ PRIDE DO FIZIOLOŠKIH SPREMEMB V NOSEČNOSTI?
VARNOST PACIENTOV
SISTEMSKE NAPAKE

Vsak dela napake vsak dan
Nihče ne dela napak zanalašč
Vsaka napaka ima sistemsko komponento
1999 Institute of Medicine Report







Odnos pilotov in zdravnikov

Varnostna kultura v aviaciji
Odnos do človeških napak
Iskanje resničnih vzrokov (root cause analysis)
Anonimno prijavljanje
Anonimni auditi
Zbiranje podatkov o varnostnih incidentih
Vsak gre 2x letno na simulator
Takojšnja reakcija na sistemsko napako

Denar za izboljševanje varnosti

Kako vplivati na človeške dejavnike
Ne zanašaj se na spomin
Poenostavi
Standardiziraj
Uporabljaj dvojno zaščito (odpiranje zamaška čistila)
Uporabljaj protokole in opomnike
Izogibaj se utrujenosti







ŽENSKA MED PORODOM Z BABICO IN DVEMA ŽENSKAMARUANDA, KIP 11,5 CM