Antihipertenzivno zdravljenje

Zvišan krvni tlak je najpomembnejši dejavnik tveganja za nosečnico.

O hipertenzivnem zdravljenju razmišljamo, če je krvni tlak med 140/90 mmHg in 150/105 mmHg. Če je krvni tlak nad 160/110 - zdravimo!

Analiza uporabe antihipertenzivnih zdravil→ zgodnje zdravljenje zmanjša pogostost hipertenzijskne krize in tudi pogostost zapletov pri novorojenčkih (dihalna stiska)

V nosečnosti so kontraindicirani:
- zaviralci angiotenzinske konvertaze - nevarni učinki na plod, predvsem v 2. in 3. trimesečju
- diuretiki - lahko povzročijo zastoj plodove rasti

Blage in zmerne oblike preeklampsije (krvni tlak med 140/90 mmHg in 150/105 mmHg) :
- enako učinkoviti metildopa (blokator α adrenergičnih receptorjev),
labetalol (blokator β adrenergičnih receptorjev),
nifedipin (blokator Ca kanalčkov)

Krvni tlak nad 160/110 mmHg:
- parenteralno hidralazin (manj učinkovit), labetalol ali nifedipin

Samo enega zdravila, ki bi bilo učinkovito v vseh primerih NI

Pozna nosečnost - uporabljamo nefarmakološke metode:
- počitek na levem boku
- psihološka podpora
- avtogeni trening


Antikonvulzivno zdravljenje:
- magnezijev sulfat intravensko ali intermuskularno
- začetek : 5g / 20 min i.v. POČASI - če prehitro, lahko aritmija ali srčni zastoj
- potem 1g / 1h i.v. ali 4g / 4h i.m. - ni potrebno določanje koncentracije Mg v serumu

Magnezijev sulfat uporabljamo tudi profilaktično pri preeklampsiji, saj zmanjša tveganje za razvoj eklampsije za polovico. Pri tem pa nima dokazanega nobenega kratkoročno škodljivega učinka na mater ali plod.


Načrtovanje poroda - je dokončna ozdravitev preeklampsije
- če ni krčev - znižanje krvnega tlaka in nadaljevanje nosečnosti - nepretrgan nadzor na oddelku za intenzivno nego
- če gestacijska starost pod 34 tednov - profilaktična uporaba steroidov za dozorevanje plodovih pljuč
- vaginalni porod : carski rez
- epiduralna anestezija lahko z zmanjšanjem bolečin prepreči večje zviševanje krvnega tlaka


Po porodu - nadaljujemo z nadzorovanjem, dokler se izvidi preiskav ne začnejo vračati proti normalnim vrednostim
- v prvih urah se lahko stanje izboljša, v naslednjih 24 pa je možno poslabšanje (večina poporodnih krčev se pojavi v tem obdobju)
- antikonvulzivno zdravljenje do 48 ur po porodu, če je bilo profilaktično do 24 ur po porodu
- antihipertenzive znižujemo glede na krvni tlak - nekaj tednov po porodu
- če se krvni tlak v 6 tednih po porodu ne normalizira - preeklampsija ni bila vzrok - nadaljnje preiskave