DESCENSUS UTERUSA IN VAGINE- PROLAPS UTERUSA



DEFINICIJA

Uterovaginalni descensus je spust oz. zdrs maternice in vagine navzdol v medenici pod nivojem svoje normalne lege.
Med genitalne prolapse štejemo prolapse uterusa, vaginalne prolapse, cistokele ( spuščen mehur), rektokele (spuščen rektum) in enterokela (herniacija tankega črevesja v prostor med rektumom in vagino).
Poškodbe ligamentov, vezivnega tkiva ter mišic (m.levator ani) privedejo do oslabelosti stene meternice ter posledično do prolapsa.

PREVALENCA

12-30 žensk, ki so že rodile(multipare) in 2 žensk, ki še niso rodile (nulipare)

RAZVRSTITEV

I. stopnja: descensus znotraj vagine, nad vaginalno odprtino
II. stopnja: descensus do introitusa oz.vaginalne odprtine
III. stopnja: descensus izven introitusa, totalni prolaps=procidentia

III.stopnja je pogosto povezana z cistouretrokelo in rektokelo.

VZROKI

• Poškodbe medeničnega dna med porodom (preraztezanje in trganje mišičnih viter in vezivnega tkiva)
• Povečan intraabdominalni pritisk
• Poklicne obremenitve (dviganje težkih bremen, dolgotrajna stoja)
• Povečanje telesne teže
• Kronična obolenja dihal z dolgotrajnim kašljem
• Postmenopavzalne spremembe tkiva zaradi hipoestrizma
• Prirojene slabosti vezivnega tkiva




KLINIČNA SLIKA

Ženske z blagim prolapsom so lahko brez simptomov in se prolaps odkrije naključno pri pregledu.

• Občutek teže v medenici in napolnjenosti ter občutek kot da bo kaj »padlo ven«
• Lokalna neprijetnost in občutek bule v medenici
• Bolečine: med spolnim odnosom, analno, spodaj v hrbtenici
• Inkontinenca urina pri cistokeli oz. blata pri rektokeli
• Infekcije mehurja

ZDRAVLJENJE

a) Konzervativno:
• fizioterapija,
• Kegel (krepitev mišic medeničnega dna),
• FES,
• medikamenti ( antiholinergiki, spazmolitiki, TCA, antagonisti kalcija, inhibitorji prostaglandinske sintetaze, simpatikomimetiki, hormoni (estrogeni)),
• pesarji
b) Operativno
• Če ni potrebe po ohranitvi maternice…vaginalna histerektomija
• Želja po ohranitvi maternice…operacija Manchester ali sakrohisteropeksija (abdominalni pristop)