KLINIČNI ZNAKI ARTERIJSKE HIPERTENZIJE MED NOSEČNOSTJO


Zajema 6 nosečnic v Sloveniji.
Je eden glavnih vzrokov za maternalno in perinatalno umrljivost in zbolevnost.

Razvrstitve:

predhodna hipertenzija
pojavi se pred nosečnostjo ali
pred 20. tednom nosečnosti ali
traja več kot 6 tednov po porodu
esencialna hipertenzija, ledvična bolezen …

z nosečnostjo povezana hipertenzija
po 20. tednu nosečnosti in traja do 6 tednov po porodu
gestacijska hipetenzija = hipertenzija brez drugih pojavov
preeklampsija = hipertenzija + proteinurija (nad 0,3g beljakovin v 24 urnem merjenju seča)

nacepljena preeklampsija
pojav znakov in simptomov preeklampsije pri nosečnici s predhodno hipertenzijo

eklampsija
krči pri vsaki nosečnici s hipertenzijo iz katerega koli vzroka

Normalna nosečnost:

• vazodilatacija
• zvečanje krvnega volumna, posledično  konc. trombocitov (pod 200109/l)
• znižanje krvnega tlaka, bolj diastolični
• zvečanje srčnega minutnega volumna
• neodzivnost na vazopresorsko delovanje ATII (v veliki meri ne razvijejo preeklampsije)

Pri preeklampsiji:

• vazokonstrikcija (zaradi dovzetnosti na ATII)
• zvišan krvni tlak
• zvečan ali zmanjšan minutni srčni volumen
• normalni ali zvečan periferni žilni upor
• še večje  konc. trombocitov (zvečana poraba, znotrajžilni razpad), motnje strjevanja pri konc. manjši od 100109/l )


HELLP sindrom: Heamolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets
Zelo nevaren za nosečnico.




PAFI preeklampsije

Podlaga preeklampsije je zmanjšana prekrvavitev vseh organov zaradi:
• povečane preobčutljivosti za vazopresorje in posledično vazospazma
• aktivacije koagulacijske kaskade, tvorbe mikrotrombusov
•  plazemske prostornine zaradi izgubljanje tekočine v intersticij

okvarjen žilni endotelij!
Med normalno nosečnostjo se spremenijo spiralne arterije:
• svetlina se zveča
• iz stene izgine mišična plast
• segajo v tretjino miometrija
• obilen dotok krvi z majhnim uporom
To omogoča endovaskularna invazija plodovih trofoblastov, ki razgradijo mišično plast in epitelizira žilno steno.

Pri preeklamsiji je ta aktivnost trofoblastov zelo slaba ali je sploh ni. Vzrok naj bi bile imunološke reakcije. Normalno obstaja toleranca med materinimi in plodovimi antigeni, tu te tolerance ni, zato trofoblasti ne preoblikujejo arterij.
Drugi vzroki so materine bolezni (povzročajo mikrovaskularne spremembe): hipertenzija, sladkorna bolezen, trombofilija… ali porodniški zapleti kot so mola hydatidosa, večplodna nosečnost…

Preeklampsija je torej motnja pri delovanju žilnega endotelija.

Ocena bolezni je klinična:
• višina krvnega tlaka (nad 160/110 zdravimo!)
• stopnja proteinurije (nad 0.3g v 24 urah)

Proteinurija je posledica patološke glomeruloendoteliolize, ki po porodu izgine.

Izgubljanje serumskih beljakovin in povečana prepustnost kapilarnega endotelija povzroči zmanjšanje znotrajžilnega volumna in večanje tkivnega edema, ki se kaže:

• Jetra – bolečine epigastriju
zaradi edema ob lokalnem vnetju in oviranem pretoku v
sinusoidih, lahko krvavitev pod jetrno kapsulo
o UZ
o ALT, AST
• Možgani – možganski edem → glavobol in krči
• Očesna mrežnica – iskrenje pred očmi
• Ledvice – oligourija
• Pljuča – zadihanost
• Periferne otekline
• Hemokoncentracija
• Zastoj plodove rasti



Ukrepanje

Nadzoruj vse nosečnice.
Tiste z zvišanim krvnim tlakom nadzoruj pogosteje.
Ob poslabšanju hospitaliziraj.
Ob hujši bolezni stabiliziraj stanje.
Nadaljuj intenzivni nadzor.
Sproži porod v najboljšem trenutku za mater in otroka.

Ob samo zvišanem tlaku ostane v dispanzerski obravnavi, smo pozorni, saj gre 15 – 25 v preeklampsijo.

Plod najbolj prizadane insuficienca posteljice, kar se kaže kot zastoj v rasti ploda, pogosto asimetričen. Pridruži se še zmanjšana količina plodovnice. Pojavi se pri 30 preeklamptičnih nosečnic. Spremljamo torej tudi rast in razvoj ploda. Uporabljamo:
• UZ
• meritev količine plodovnice
• pretok skozi umbilikalno arterijo, lahko tudi druge plodove žile
• CTG