Fekundabilnost je verjetnost zanositve v enem menstrualnem ciklu; zdrava ženska ima cca. 25% možnosti za zanositev na cikel (s starostjo ta možnost pada)

Primarna neplodnost: ženska ni nikoli zanosila, moški pa ni nikoli oplodil katerekoli ženske

 Sekundarna neplodnost: ženska ne more ponovno zanositi, pri moškem pa to pomeni, da je že oplodil žensko v preteklosti

2

60% zdravih žensk starih do 25 let zanosi v 6. mesecih nezaščitenih spolnih odnosov, 85% pa v 12. mesecih

Po 35. letu se plodnost prepolovi, po 37. letu pa strmo pade

Preiskave plodnosti moramo opraviti v primeru, da ne pride do zanositve, po enem letu nezaščitenih spolnih odnosov; pri ženskah nad 35 let pa po šestih mesecih

EPIDEMIOLOGIJA

3

VZROKI NEPLODNOSTI 5%

20%

15%

25%

35%

Moški dejavnik Endometrioza Tubarni dejavnik Ovarijski dejavnik Ostalo

4

 Starost

•   Družinska, socialna anamneza

•   Trajanje neplodnosti

•   Morebitne predhodne nosečnosti

•   Pogostost spolnih odnosov

•   Menstruacijski cikel

•   Razvade, zdravila

•   Operacije, bolezni 

  ...

ANAMNEZA

5

STATUS

 Splošni in ginekološki status  ITM
 Hirsutizem?
 Galaktoreja?

 Varikokela?
 Kriptorhizem?  Hipospadija?  Prostata
 Testisi

6

   

Analiza semenskega izliva
Hormonske preiskave
Metode za spremljanje funkcije jajčnika Preiskave funkcije maternice in jajcevodov

PREISKAVE

7

ANALIZA SEMENSKEGA IZLIVA

Vsaj 3 vzorci v razmaku nekaj tednov Normalne vrednosti (WHO)

> 2 mL
> 20 x 106/mL semenčic > 50% dobro gibljivih
> 15% normalne oblike > 50% živih semenčic > 1 x 106 levkocitov protitelesa neg.





      

8

      

Estradiol
Progesteron
Luteinizirajoči hormon (LH) Folikle stimulirajoči hormon (FSH) Prolaktin (PRL)
Testosteron
Hormoni ščitnice

HORMONSKE PREISKAVE

9

   

Sledi rasti in razvoju jajčne celice v foliklu Vrednost raste tako, kot se bliža dan ovulacije Pomemben pri umetni oploditvi
Serum

ESTRADIOL

10



 



Izločati se začne tik ob ovulaciji – dvig bazalne temperature

preobrazba endometrija v sekrecijsko stopnjo

Ocenjujemo ga okoli 22. dne menstrualnega cikla

Dodajamo ga, če je lutealna faza prekratka (vsaj 10 dni) – možnost za implantacijo zarodka je majhna

Serum



PROGESTERON

11



Izločanje je znak bližajoče se ovulacije (36h po najvišji izmerjeni vrednosti)

Serum, urin



LH

12



Pove nam sposobnost jajčnika, da se bodo v njih po vsej verjetnosti razvili folikli z jajčnimi celicami, sposobnimi za IVF

Serum



FSH

13



Hiperprolaktinemija preprečuje izločanje gonadoliberina (GnRH) – ni izločanja FSH in LH – izostane razvoj foliklov, tvori se manj estrogena – ni ovulacije in menstruacije

Serum



PRL

14



Sum na sindrom policističnega ovarija (PCOS)

PCOS povzroča menstrualne motnje (anovulatorni cikli so združeni z oligomenorejo ali amenorejo)

PCOS: akne, mastna koža. prekomerna TT

TESTOSTERON





15



HORMONI ŠČITNICE
Vedno, ko imamo opravka z hiperprolaktinemijo

16

 

UZ folikulometrija
Preiskave funkcije kanala materničnega vratu

METODE ZA SPREMLJANJE FUNKCIJE JAJČNIKA

17

UZ FOLIKULOMETRIJA

•   Spremljanje rasti folikla od antralne stopnje razvoja (2 mm premera) do preovulatorne velikosti (20 - 24 mm)

•   Natančna določitev ovulacije (razpok folikla, tekočina se zlije v Douglasov prostor)

•   Ugotovimo lahko tudi obstoj ciklusov z nepočenimi folikli

•   Spremljanje rasti endometrija v 1. polovici ciklusa in

  njegovo preobrazbo po ovulaciji

•   Doppler UZ: prekrvavljenost jajčnika, folikla, endometrija; nastanek žil na mestu ovulacije

18

19

PPREISKAVE FUNKCIJE KANALA MATERNIČNEGA VRATU

Sluz se spreminja glede na stopnjo menstrualnega cikla (semenčica lahko potuje le v dnevih pred ovulacijo, ko je sluz obilna, prozorna in vlecljiva)

Postkoitalni test (PCT)

št. in gibanje spermijev v sluzi

400x povečava: > 50 gibljivih semenčic v vidnem polju





 



Bris cervikalnega kanala za bakteriološko preiskavo

20

    

PREISKAVE FUNKCIJE MATERNICE IN JAJCEVODOV

Histološki pregled biopsije endometrija Histerosalpingografija (HSG)
UZ histerosalpingografija Histeroskopija

Laparoskopija

21

HISTOLOŠKI PREGLED BIOPSIJE ENDOMETRIJA

Običajno jo pravimo med 12. in 22. dnem menstrualnega cikla hkrati s hormonsko preiskavo (progesteron)



22



 



Rtg upodobitev cervikalnega kanala, maternične votline in lumna jajcevodov

Vbrizg kontrasta skozi maternični vrat

Če sta jajcevoda prehodna, vidimo bilateralno peritonealno izlitje

S HSG ugotovimo tudi nepravilnosti ter spremembe v obliki maternice in jajcevodov po vnetjih, tumorjih

HSG

23

normalni rtg posnetek

kontrasta ni v jacevodu

HSG

24

 

Podobno kot HSG
Opazujemo pretok skozi jajcevode

UZ HSG

25

 



HISTEROSKOPIJA

Endoskopska metoda

Hkrati lahko odstranimo polipe, manjše miome, ali pretrgamo septum

S salpingoskopom lahko preiščemo notranjost jajcevoda

26

27

 

LAPAROSKOPIJA

Endoskopska metoda

Skozi steno abdomna pregledamo rodila – ugotavljamo kakovost jajcevodov, zarastline, morebitne tumorje

Skozi cerviks vbrizgamo modro barvilo

Indikacije so pelvične bolečine in pa če HSG ni bila diagnostična

 

28