VRSTE REGIONALNE ANALGEZIJE: Paracervikalni blok, Pudendalni blok, Epiduralna analgezija, Spinalna analgezija,Kombinirana spinalno-epiduralna analgezija

PARACERVIKALNI BLOK
Injekcija lokalnega anestetika v paracervikalno tkivo
Pogosto uporabljan v 60-ih in 70-ih
40 % incidenca fetalne bradikardije (<85/min)
Zaradi bližine mesta injekcije in uterine arterije je možna vazokonstrikcija uterinih žil in visoka koncentracija lokalnega anastetika v plodu

PUDENDALNI BLOK
Injekcija lok anestetika v vaginalno steno
Traja do ene ure
Blokira bolečine v perineju (med vagino in anusom)
Kot dodatna analgezija
Komplikacije: retroperitonealni absces, absces psoasa, gluteusa

EPIDURALNA ANALGEZIJA
Najučinkovitejša metoda lajšanja porodne bolečine
Zdravilo po drobnem katetru vbrizgamo v epiduralni kanal

PREDNOSTI: trajanje bloka lahko prilagodimo; porodnica je budna in sodelujoča; omogoča hojo med porodom; ne vpliva na življenjske funkcije ploda; ne zmanjša mišične moči porodnice; ne podaljša poroda

SLABOSTI: invazivna metoda; počasnejše nastajanje bloka (20-30min); večja možnost toksičnih učinkov anestetika; nezadostna anestezija križničnih segmentov

IZVAJANJE EPIDURALNE ANALGEZIJE
Anamneza in telesni pregled (zapleti pri prejšnjih porodih), pregled dihalne poti, gibljivost vratne hrbtenice, merjenje osnovnega krvnega tlaka, pregled ledvenega dela hrbta.

Laboratorijske preiskave (število trombocitov, testi strjevanja krvi), priprava osnovnih pripomočkov v primeru komplikacij (kisik).

Porodnica sedi oz. leži na levem boku

Intravenska kanila z infuzijo kristaloida, lokalni anestetik v kožo, epiduralni kateter v ledvenem predelu hrbtenice ( L2/3, L3/4 ali L4/5) tik nad duro.

Lego katetra testiramo z aspiracijo in testnim odmerkom lokalnega anestetika (2 ml 0,5% bupivakaina)

V 1. porodni dobi - 10 ml 0,25% bupivakaina, nato vzdržujemo z manjšimi koncentracijami - 0,125% bupivakain
Krvni tlak merimo vsakih 5 min skupaj 30 min
Vstavljanje katetra traja 20 minut, nadaljnjih 20 minut je potrebnih, da zdravila dosežejo polni učinek
Med izvajanjem spremljamo učinke blokade, življenjske funkcije ploda in porodnice.

SPINALNA ANALGEZIJA
Enkratno injiciranje majhnega volumna anestetika (2 mL) v subarahnoidalni prostor
Brez katetra
Hitrejše učinkovanje (5min)

UPORABA: pri carskem rezu, kadar je porod že zelo napredoval ter pri debelejših porodnicah.

V praksi se redkeje uporablja zaradi tveganja za razvoj popunkcijskega glavobola

KOMBINIRANA SPINALNO-EPIDURALNA ANALGEZIJA
V subarahnoidalni prostor se vbrizga kombinacija anestetika in opioida  hiter analgetični učinek.

V epiduralni prostor damo infuzijo lokalnega anestetika  dolgotrajen učinek.

UPORABA: Porodnice v zgodnji fazi poroda, mnogorodnice v poznejši fazi ter porodnice, ki želijo hoditi med porodom.

PREDNOSTI: Porodnica lahko hodi; poraba lokalnega anestetika je manjša; prva porodna doba je krajša kot pri epiduralni analgeziji.

SLABOSTI: Bradikardija pri plodu, dihalna stiska pri nosečnici, hipotenzija, glavobol, srbečica ter retenca urina.
UČINKOVINE ZA REGIONALNO ANALGEZIJO
LOKALNI ANESTETIK: bupivakain in levobupivakain
učinkuje hitro in dolgotrajno
analgezija je zadovoljiva tudi pri nižjih koncentracijah.

OPIOIDI:
zmanjšajo potrebe po lokalnem anestetiku
morfin ojača analgetični učinek in učinkuje samo v 1. porodni dobi, v 2. porodni dobi fentanil (v 10 ml bupivakaina ali 10 ml fiziološke raztopine)

ADJUVANTNA ZDRAVILA:
adrenalin + lokalni anestetik za podaljšanje in povečanje učinka lokalnega anestetika
natrijev bikarbonat za dosego hitrejšega učinka lokalnega anestetika
INDIKACIJE ZA REGIONALNO ANALGEZIJO
Bolečina
Porodniški razlogi: prekomerno podaljšan in boleč porod, nekoordinirano krčenje maternice ali večplodna nosečnost.
Bolezni porodnice: bolezni srca, dihal, živčevja, preeklampsija, patološki strah pred bolečino ali nepravilno odpiranje materničnega ustja.
Bolezni ploda: slabša razvitost ploda

KONTRAINDIKACIJE
Motnje strjevanja krvi
Nekatera nevrološka obolenja
Hipovolemija
Sepsa, infekcije v bližini vbodnega mesta
Prejšnji carski rez, operacija na maternici
Alergija na zdravila
Močnejša krvavitev iz rodil
Nezadostno znanje ekipe, neustrezna oprema

ZAPLETI
Spremembe v dinamiki krvnega obtoka - hipotenzija
Popunkcijski glavobol, slabost, bruhanje
Akcidentlana punkcija dure
Akcidentalna totalna spinalna analgezija  hipotenzija,blokada dihalnega centra, nezavest, smrt
Nevrološke komplikacije
Podaljšanost druge porodne dobe, povečanje potrebe po umetni spodbuditvi popadkov
Vročina pri materi - tveganje za cerebralno paralizo in encefalopatijo novorojenčka