PARAMETRITIS
• Vnetje ligamentov, ki vzdržujejo položaj maternice v mali medenici
• Nastane zaradi razširitve vnetja iz materničnega vratu
• Akutni in kronični

• Akutni
najpogoseje posledica infekcije poškodbe po določenem posegu (dilatacija) poškode pri porodu, splavu. Okužba se širi najpogosteje limfogeno, pri poškodbah skozi celo steno tudi direktno. Vnetje se širi retroperitonealno proti ledvičnima ložama in navzdol proti ingvinalni in femoralni regiji. Zaradi bogatih venskih pletežov v tem predelu lahko nastane tromboflebitis.
Kolekcija gnoja lahko v skrajnem primeru perforira v vagino, rektum, mehur.
SIMPTOMI
Bolečina v spodnem delu trebuha (lahko tudi pre sakralno), bolečine pri odvajanju vode in blata, bolečina pri ginekološkem pregledu (boleče premikanje maternice, tipna oteklina lat. ob uterusu, nižje kot pri adneksitisu), boleč rektalni pregled (NUJNO, da ugotovimo infiltracijo sakrouterinega lig.), gnojen izcedek, ni izražen defans trebušnih mišic, pri širjenju vnetja se lahko bolečina širi ledveno. Izraženi tudi splošni znaki.

• Kronični
Prim. kronični, kadar se infekcija počasi širi iz cerviksa na parametrij, SIMPTOMI SO PODOBNI kot pri akutnem samo manj ali skoraj nič izražene- na začetku, zaradi perzistirajočega vnetja pride do fibrozacije matrničnih lig., ki izgubijo svojo prožnost.
Sek. kronični nastana zaradi ponovitve akutnega (SLABO ZDRAVLJENJE – ostanejo posamezni gnojni fokusi – občasen ponovni izbruh), lahko se pojavijo motnje odvajanja blata, boleč odnos.

ZDRAVLJENJE
Akutnega se zdravi z visokoimi dozami antibiotikov. Kolekcije gnoja dreniramo z iglo, še večje pa dreniramo kirurško (incizije lateralno od porcije ne, da ne poškoduješ arterije uterine.
POSLEDICE
Fibrozne spremembe materničnih ligamentov in zato sprememba lege maternice, lahko stenoza rektuma ali celo uretra

Če je podobno endometriozi lahko razločimo z laparoskopijo.
Preventiva je hitro in natančno zdravljenje cervicitisa.









ADNEKSITIS
• Vnetje adneksov: jajcevoda in jajčnika
• Najpogosteje N. Gonorrhoe, C. Trachomatis, B fragilis (anaerob)
• Lahko kot širjenje vnetja iz endometrija med menstruacijo

SALPINGITIS
Posledica širjenja vnetja iz spodnijh genitalij, preko endometrija na endosalpinks in zajame vse plasti jajcevoda, otekla hiperemična sluznica, gnojen sekret. Zaradi edema v istimusi je drenaža sekreta nezadostna, fimbrije se zaradi vnetja zlepijo in zaprejo abdominalno ustje jajcevoda, gnoj zastaja, jajcevod se širi. Zapora abdominalnega ustja je obrambni mehanizem, vendar se že pred tem vnetje razširi na jačnike – OOPHORITIS.
Oboje skupaj je adneksiits ali salingoophoritis.

Vnetje se lahko raširi na Duglasov prostor – PELVOPERITONOTIS.
Širjenje in nastanek difuznega peritonitisa pa preprečijo zaprto abdominalno ustje jajcevoda in črevo in omentum
PIOSALPINKS
Nastane če se v jajcevodu zadržuje gnoj. Lahko so fimbrije prilepljene na jačnik in se z gnojem polnijo tudi folikli – PIOOVARIJ. Dobimo TUBOOVARIALNI EMPIEM.

Večje kolekcije gnoja v Duglasovem prostoru bočijo zadnji forniks maternice, kar olajša punkcijo
PRIMARNI KRONIČNI ADNEKSITIS
Je največkrat posledica okužbe s klamidijo. Takrat bolezen poteka počasi ni značilnih simptomov, ginekološki pregled je normalen. Bolezen se ugotovi šele ko se vrši podrobna diagnostika zaradi ugotavljanja vzroka neplodnosti.

SIMPTOMI
Bolečina (še hujša kot pri endometritisu) lateralno ob maternici, posebej pri ginekološkem pregledu, siljenje na vodo in na blato (zaradi pritiska otekline), lahko cistitis, DEFANS TREBUHA, slabosti in bruhanja ni dokler je vnetje omejeno na spodnji trebuh, splošni znaki itak prisotni
Pri uporabi vaginalnih kontracepcijskih vložkov lahko enostranski adneksitis ( podobno apendicitisu)
SEPTIČNI ŠOK

DIAGNOZA
Anamneza, palpacija (jajčniki bolijo, povečani jajcevodi lateralno ob maternici, premikanje maternice boleče KLAMIDIJA)
Pri virulentnih bakterijah tipamo VELIKO oteklino lateralno od maternice, izbočenje zadnjega forniksa zaradi gnoja v Duglasovem prostoru.
Hadgu-jevi znaki za ugotavljanje adneksitisa
• Gnojni vaginalni izcedek
• SE nad 15
• Kultura icedka pozitivna na gonokoke
• Oteklina adneksov
• Rektalna temperatura nad 38
• Pod 25 let
• poročena
Laparoskopija, vedno kadar je sum na vnetje v mali medenici, vendar je palpatorni izvid neznačilen.
Serološke in bakteriološke preiskave
UZ je posebej primeren za punkcije gnojnih kolekcij

DD
Vnetje slepiča, Meckelovega divertikla, torzija adneksov endometrioza, izvenmaternična nosečnost, ...

ZDRAVLJENJE
Antibiotiki (genta, ampi, cefalo, metro za anaerobe) v velikih dozah najmanj 14 dni.
Difuzni peritonitis operiramo takoj!!!!, piosalpinks, pioovarij tudi operiramo vendar ni taka urgenca. Pri ženski v plodni dobi moramo ohraniti čimveč delujočega tkiva jajčnika
Lahko tudi punkcija in drenaža.

POSLEDICE
Fokalna žarišča in ponovna vnetja, kar pripelje do obsežnih adhezij v mali medenici in spremenjene topografije. Pri kroničnem (klamidija) tega ni.
Pri zgodaj zdravljenem vnetju samo stenoze jajcevoda, ki povzročijo izvenmaternično nosečnost
Popolna obliteracija jacevodov, spremenjen položaj maternice (retroverzija)
Pri razširjenih zarastlinah stenoze cekuma rektuma, ureterjev.
To se kaže z dismenorejo, dispareunija (boleč odnos), bolečine v križu, bolečine pri hoji, naporih, v vlažnih prostorih

RECIDIVI niso redki in so reaktivacije fokalnih gnojnih žarišč, reinfekcije redkeje (kadar partnerji niso bili dovolj zdravljeni)