Biološka osnova spolnosti je določena genetsko, anatomsko, s fizološkim dejavniki, delovanjem hormonov in možganov. Je temelj spolne istovetnosti (identitete) oz. spolne pripadnosti, da je moški ali ženska. Glede na usmerjanje spolnih želja in vzgibov ločimo heteroseksualno, homoseksualno, in biseksualno spolno usmeritev. Spolni nagon je občutek nuje po spolni dejavnosti, v vedenjskem smislu pa hitrost in moč odziva v spolni situaciji. Spolni odziv se odgaja s spremembami po celem telesu in poteka v 4 fazah:
- poželenje
- vzburjenje (praviloma pri ženskah daljša – plato faza)
- orgazem
- umiritev (moški v refraktarni fazi, saj so nedovzetni za vzburjenje)
Dejstvo je, da se z leti spolni odziv pri posamezniku spreminja.

Okviri normalnega spolnega obnašanja se razlikujejo tako med kulturami kot tudi med posamezniki znotraj posamezne družbene skupnosti. Zato je bolje uporabljati izraz družbeno sprejemljivo spolno obnašanje.

Motnje v spolnosti so dokaj pogost problem (okrog 40 ), ki pa največkrat ostane skrit in neobravnavan, čeprav si velik delež pacientov želi pogovarjati o tem z izbranim zdravnikom. Zdravnik mora običajno sam razbrati, da so razlog obiska (tudi) težave v spolnosti.

Klasifikacija spolnih motenj:
a) SPOLNA DISFUNKCIJA
1. Pomanjkanje ali izguba spolne želje: primarna in odvisna od spolnega nagona, samopodobe, partnerja in kakovosti čustvenega odnosa z njim
2. Seksualna averzija in pomanjkanje spolnega uživanja: averzija je sekundarna npr. posledica travmatske spolne izkušnje, ni spolnih odnosov zaradi odpora do vsega spolnega; pomanjkanje užitka v spolnosti je pogosteje pri nežnejšemu spolu, kljub spolnemu odzivu ni občutka zadovoljstva
3. Neuspešnost genitalnega odziva: suhost nožnice z odsotnostjo spolnega užitka oz. erektilna disfunkcija (v nadaljevanju ED), ki je najpogostejša spolna motnja moških
4. Orgazmična disfunkcija: orgazma ni ali je zakasnel, pri ženskah najpogostejša spolna motnja, moški je skoraj ne poznajo
5. Prezgodnja ejakulacija: ejakulira tako hitro, da ni noben od partnerjev zadovoljen, ne zmore nadzorovati ejakulacije; primarna / sekundarna (npr. posledica ED, saj se boji, da ne bo erekcija dovolj dolga)
6. Neorganski vaginizem: nehoteni krč mišic medeničnega dna, običajno primaren, boleče penetracije vodijo v strah pred le-to, nujno izključi organski vzrok
7. Disparevnija: bolečina pri spolnem odnosu, pogosto organski vzroki, pogosteje pri ženskah
8. Prekomerni spolni nagon: nimfomanija pri ženskah oz. satiriaza pri moških, običajno pri maničnih ali v zgodnji fazi demence

b) MOTNJE SPOLNE IDENTITETE
1. Transseksualizem: neobvladljiva želja živeti kot oseba nasprotnega spola (npr. ženska ujeta v moškem telesu), nimajo močne spolne želje, konča s postopkom za spremembo spola
2. Transvestizem: oblačenje v obleke nasprotnega spola, česar ne spremlja spolni užitek, običajno zdravljenje ni potrebno!!!

c) MOTNJE SPOLNE REFERENCE
1. Fetišizem: spolno vzburjenje le ob določenem predmetu (fetišu)
2. Fetišistični trasvestizem: preoblačenje v nasprotni spol, da se spolno vzburi
3. Ekshibicionizem: tip1 (80) razkazuje mlahav penis in je anksiozen, ponižan z občutkom krivde; tip2 je manj zavrt, kaže penis v erekciji in masturbira, uživa, potencialno nevaren za posilstvo
4. Voajerstvo: opazovanje ljudi pri intimnem, spolnem početju in ob tem masturbiranje z orgazmom
5. Pedofilija: spolni odnos pod prisilo s predpubertetnimi otroci, pogosto z deklicami med 8 in 11 let. Pedofil je star vsaj 16 let in vsaj 5 let starejši od žrtve, velikokrat moški, ki ga otrok pozna, je celo njegov sorodnik
6. Sadomazohizem: spolni užitek dosežen le s trpinčenjem in poniževanjem, sadist povzroča bolečino podrejenemu mazohistu, menjavanje vloge

HOMOSEKSUALNOST NI spolna motnja in je NE zdravimo! Pri nas še vedno stigmatizirana. Še vedno je močno zakoreninjena iluzija o tradicionalni družini in nesprejemanje drugačnosti ter vtikanje v druge ljudi. Homoseksualci so tako v hudem stresu, z občutekom krivde, pogosto anksiozni, ambivalentni. Nekateri se aktivno borijo za enakopravnost. Pomoč v stiski pa nudi društvo Legebitra. Mnogi se po pomoč in odgovore zatečejo tudi na internet, kjer je kar nekaj strani namenjeno tej problematiki.


Spolnost je zapleten proces, kjer gre za močno povezanost delovanja telesa z duševnostjo. Zelo močan vpliv ima kvaliteta odnosa s partnerjem, predvsem na čustvenem nivoju. Težave v odnosu vodijo v spolne motnje in obratno! Staranje, bolezni, osebne izkušnje se prepletajo z družbenimi normami. Še vedno so živi miti iz preteklosti, ki povzročajo nepotrebno anksioznost in pomanjkanje samozavesti pri marsikaterem posamezniku. Dejstvo je, da v spolnosti ni norm. Ker se spolnost praviloma dogaja med dvema človekoma, je samo od njiju odvisno, kakšne norme si bosta izoblikovala v svojem spolnem življenju.
Miti o spolnosti, ki seveda NE VELJAJO:
- Velikost penisa kot znak moškosti, večji bolje zadovolji žensko
- Masturbacija je umazana in grešna, iztroši semenske rezerve, spremeni obliko penisa
- Oralni in analni seks sta za perverzneže, prostitutke
- Nosečnost, menopavza in odstranitev maternice nevarno imeti spolne odnose v nosečnosti, ženska, ki ne more roditi, ni ženska, po menopavzi oveni in se posuši
- Homoseksualci so perverzneži, bolani, pedofili, imajo HIV
- Moški naj ne pokažejo čustev, naj bodo dominantni
- Erekcija je nujna za spolni odnos, ki naj traja in traja...
- Moški itak hočejo samo seks
- Za pridne in poštene dame se ne spodobi, da gledajo pornografijo
- Ženska mora vedno doživeti orgazem ali celo multiple orgazme

Ne smemo pozabiti, da mnoge bolezni in nekatera zdravila vpliavjo na spolnost.
Npr. ED – prvi simptom hipertenzije. Hiprtenzija je najpogostejše komorbidno stanje ED, okvaro povzroča spremljajoča ateroskleroza, ne zvišan krvni tlak. Antihipertenzivi pa lahko sprožijo ED ali propomorejo k njenemu nastanku.

Bolezni, ki lahko povzročijo motnje v spolnosti:
- Bolezni srca in ožilja: arterijska hipertenzija, koronarna bolezen, stanje po miokardnem infarktu
- Endokrinopatije: sladkorna bolezen, bolezni ščitnice, hiperprolaktinemija, bolezni nadledvičnice
- Nevrološke bolezni: poškodba hrbtenjače, multipla skleroza, periferne nevropatije, možganska kap, Parkinsonova bolezen
- Druge: bolezni prostate in po njeni operaciji, avtoimunske bolezni, neoplazme, kožne bolezni, odvisnosti, bolezni sklepov z deformacijami, inkontinenca, kolostoma, ledvična odpoved,...
Zdravila, ki lahko povzročijo motnje v spolnosti:
- Psihoaktivna zdravila: antipsihotiki, barbiturati, benzodiazepini, selektivni zaviralci privzema serotonina, triciklični antidepresivi, zaviralci MAO, narkotiki, amfetamini
- Zdravila za srce in žile: antihipertenzivi, hipolipemiki, beta zaviralci, klonidin, digoksin, spironolakton, metildopa, diuretiki
- Hormoni: danazol, oralni kontraceptivi
- Druga: indometacin, zaviralci H2, fenitoin, ketokonazol, antiholinergiki


Pri obravnavi pacienta je na prvem mestu zaupanje. Zdravnik, podkrepljen z znanji in veščinami, ne sme pozabiti na spoštovanje in zagotovitve intimnosti. Pogosto pa mora sam posumiti na problem v spolnosti, še posebej pri nejasnih simptomi (stres, anksioznost, hipotimija), pogostih obiskih ambulante, problemih v družini, nerazložljivih poslabšanjih kroničnih bolezni. To je mogoče le s pomočjo celostne anamneze.
Klinični pregled naj bo usmerjen v iskanje organskega vzroka, lahko so potrebne tudi laboratorijske preiskave. Pri telesnem pregledu iščemo znake feminizacije oz. virilizma, tipamo trebuh in periferne pulze. Pregledamo moško spolovilo, naredimi rektakni pregled s tipanjem prostate.

Glede na postavljeno delovno diagnozo se po potrebi odločimo za napotitve k ustreznemu specialistu: ginekologu, urologu, dermatovenerologu, endokrinologu, psihiatru.

Zdravljenje organskih motenj spada v domeno določenega specialista, ostale pa vodi izbrani zdravnik ali če je potrebno psihiater. Terapijo začnemo z usmerjenim pogovorom. Pomembno je, da je vključen tudi partner! Najprej z vsakim posebej, nato z obema skupaj, ko sestavimo program zdravljenja (po Mastersu in Johnsonovi) z izpolnjevanjem zadanih nalog.
Zdravila so le del celostnega programa. Prezgonjo ejakulacijo je možno zdraviti z anksiolitiki. Na tržišču je čedalje več preparatov za zdravljenje ED, poleg intrakavernozne injekcije PGE1 so tudi peroralni pripravki. Čudežno Viagro že izpodriva Levitra, prihaja tudi Cialis, ki napoveduje še boljšo farmkodinamiko.