To je zapis za vse, ki opravljate pripravništvo za zdravnika v UKC Maribor in boste kolokvij iz INP opravljali pri dr. Strdinovi.
Hvala vsem dosedanjim pripravnikom, ki ste na vprašanje, kaj sprašuje, rekli "nekaj te vpraša pa pol ti nekaj poveš".
1. Naprej vpraša, kakšno se nam je zdelo delo na INP - če imamo kakšne pripombe, predloge, kritike ...
2. Kaj ste se učili? Rekla sem, da vse, kar menim, da pride v poštev. Dejansko sem se učila smernice za oživljanje, pristop ABCDE in internistična urgentna stanja iz žepne verzije Harrisona. Malo je bila začudena. :D
3. Vprašala je, če sva že bili (bili sva 2) na tečaju ILS (na Pohorju). Ker sva bili, pristopa ABCDE ni spraševala.
4. Bolečina v prsnem košu - nevarna stanja!
Kaj narediš, ko dobiš človeka z bolečino v prsnem košu? Če butneš "triaža", je jasno, da te bo vprašala, na osnovi česa jo opravljamo. Meritev vitalnih funkcij - RRsis med 90 in 160, frekvenca srca med 60 in 100, frekvenca dihanja med 12 in 22, TT med 36 in 37,5°C, GCS oz. AVPU.
Narediš anamnezo. Klasična vprašanja: karakter bolečine (topa, PEKOČA, stiskajoča), kdaj se je pojavila, kam se širi, kaj omili, kaj poslabša ...
V glavnem, treba je bilo opisati tipično, klasično klinično sliko stenokardije (ves čas je iskala KLASIČNE; TIPIČNE OPISE).
Kaj pomeni MONA?
• Morfij,
• kisik - dokler ni SpO2 med 94 in 98 %, ne kar vsem 100 % O2;
• Nitroglicerin - ne, če ima bolnik RRsis pod 90 ali desnostranski infarkt (zato rabiš 12-kanalni EKG in gledaš V1 in V2).
• Aspirin - ne, če ga je vzel v zadnjih 3 urah ali če ima ALERGIJO!!!!
Potem ti da primer: 50-letni moški z bolečino v PK, poten, kardiostabilen, RR 160/90, v EKG ni sprememb. Dobi MONO ali ne? Spremembe v EKG se pokažejo šele po 3 urah. Nauk zgodbe: sum na AKS obravnavaš kot AKS, dokler se ne dokaže, da ni AKS. Ne pozabi na trombolizo, kjer ni PCI! Prevoz v bolnišnico z zdravnikom, monitorjem, nastavljenimi kanali in DEFIBRILATORJEM.
Disekcija aorte - tipična!: huda, nenadna bolečina v PK, ki se širi nazaj; odsotnost pulzov, hipotenzija, ni dispneje!!! Dokaz - CT. Nauk zgodbe: Kadar imaš bolnika s hemiparezo ali hemiplegijo, pomisli na ICV zaradi disekcije aorte!
Perikarditis: bolečina v PK, poslabša se, ko se skloniš naprej. V EKG so elevacije spojnice ST v vseh odvodih.
Pljučna embolija: dispneja, močna bolečina (ni še videla bolnika s PE brez bolečine). Dokaz: CTA.
Pri diagnostiki si pomagamo z UZ, kjer najdemo povečan desni ventrikel - ne ocenjujemo pljuč, ampak srce!

Več se ne spomnim, pa tudi kaj dosti več ni bilo.
Vtis: kolokvij je bil fajn, menim, da je cilj razjasniti klinične detajle.