Akutna in kronična vnetja grla seminar 1999


Anatomija in fiziologija grla


Topografija - anatomija:

- leži mediano v sprednjem zgornjem delu vratu
- zgornji rob C4, spodnji rob C6
- skelet je iz pet hrustancev: ščitasti hrustanec
prstanasti, dva piramidasta in poklopčev hr.
- mišice delimo na zunanje in notranje:
zunanje povezujejo grlo s podjezičnico, žrelom
in prsnim košem, držijo grlo v določenem
položaju, ter ga premikajo gor in dol;
notranje so respiratorne, ki razmikajo glasilki
in sodelujejo pri dihanju, ter fonatorne, ki pa
glasilki približujejo in sodelujejo pri fonaciji









Fiziologija:

Grlo ima tri funkcije:
- dihanje (abdukcija glasilk - odprt glotis)
- govor (tensio in addukcija glasilk)
- zaščita (pri požiranju zaščitna funkcija)


Notranjost grla delimo na tri odseke:
- supraglotis od vhoda v grlo (prosti rob poklopca, ariepiglotisni gubi, zg. rob interaritenoidnega predela), do zg. ploskve glasilk
- glotis omejujeta glasilki
- subglotis od spodnje ploskve glasilk, do
spodnjega roba prstanastega hrustanca

Sluznica: pri odraslem jo pokriva večskladni visokoprizmatski migetalčni epitelij; glasilki
In pokopec imajo pa večskladni ploščati epitelij

Žilje in oživčenost: a. laryngea sup. In media,
veji a. tyroidee superior in a. laryngea inf.
Oživčenost z vejami n. vagusa : n. laryngeus cranialis za sluznico in m. crycothyroideus;
n. laryngeus caudalis je veja n. recurrensa
za vse ostale mišice



Akutna in kronična vnetja grla seminar 1999


Akutno vnetje grla - laryngitis acuta

Pojavlja se: 1. kot samostojna bolezen
2. spremlja vnetja sosednjih organov
3. spremlja druge nalezljive bolezni

Etiologija: 1. posledica virusne okužbe
2. patogeni mikrobi (streptokoki, stafilokoki, H. influenzae)
3. fizikalno in kemično draženje

Klinični znaki: 1. nenadna hripavost
2. občutek suhega grla
3. pekoče bolečine
4. občutek tujka
5. praskanje v grlu
6. težko se izkašlja
7. zvečana temperatura (spremljajoče druge infekcije)

Laringoskopski pregled: sluznica grla je otekla, rožnata, rdeča (izrazito na glasikah);
zaradi edema sta glasilki slabše gibljivi
gnojne obloge na glasikah pri gnojni obliki

Histologija: kataralna oblika submukozna zmerna hiperemija in edem z mikrocelularno infiltracijo
gnojna oblika obilna hiperemija in edem, v mišičju intracelularna infiltracija z levkociti,
včasih je vneta tudi pohrustančnica (povzročitelj je hemolitični streptokok)

Terapija: 1. antibiotiki
2. kapljice za v nos (v primeru, da je sluznica nosu otekla)
3. tple pijače in vitemini iz skupine B
4. izogibanje kajenju, mrzlim pijačam ali grgranju ali vdihavanju eteričnih olj


Akutno vnetje poklopca - epiglottitis acuta

Etiologija: je posledica poškodbe poklopca z zelo drobnimi tujki.

Znaki: povišana telesna temperatura, občutek tujka v grlu, bolečine pri požiranju, stridor pri vdihu
Laringoskopsko: polkopec je otekel, rdeč, včasih obložen z gnojem in drobna nekroza; hud edem v predelu
ariepiglotisnih gub in je za dihanje le malo prostora

Terapija: antibiotiki, kortikosteroidi, intubacija, predrtje abscesa (pazimo, da ne aspirira)


Akutna in kronična vnetja grla seminar 1999


Subglotisni laringitis - laryngitis subglotica, pseudocroup


Etiologija: virusi, streptokoki, stafilokoki in Haemophilus influenzae (predvsem otroci!)
lahko tudi vplivajo: alergija, eksudativna diateza, nevrovegetativne motnje, vreme

Znaki: 1. težko dihanje
2. edem oži dihalno pot
3. nenadna dihalna stiska
4. lokalni znaki hripavost, stridor pri dihanju, dihanje z nosnicami in pomožnih dihalnim mišičjem in lajajoč kašelj
5. splošni znaki nemir, cianoza in zelo visoka temperatura; šok

Direktna laringoskopija: rožnata laringealna sluznica z subglotisnim edemom blede ali modrikaste barve,
žolčaste konsistence, ki se boči v svetlino

Terapija: 1. antibiotiki
2. kortikosteroidi s hitrim delovanjem
3. ekspektoransi
4. vitamini
5. kardiotoniki (po potrebi)
6. traheotomija izjemoma, boljše nazotrahealna intubacija



Gnojno vnetje grlne pohrustančnice - perichondritis laryngis

Etiologija: nastane kot posledica poškodbe ali zelo virulentnih mikrobov ali zaradi zmanjšane obrambe organizma

Patogeneza: včasih se širi iz pohrustančnice na hrustanec, ki ga pohrustančnica oskrbuje s krvjo;
odstopanje pohrustančnice zaradi kopičenja gnoja med njo in hrustancem moti prehranjevanje hrustanca, kateri odmre; v primeru, da je odmrtje lahko pride do zožitev

Znaki: 1. hude bolečine, predvsem pri požiranju
2. oteženo dihanje
3. hripavost
4. vročina in zaskrbljujoče splošno stanje

Laringoskopsko: oteklina, ki jo pokriva rdeča sluznica v področju vnetja

Terapija: kirurška z incizijo ognojka in veliki odmerki antibiotikov
Akutna in kronična vnetja grla seminar 1999


Kronično vnetje grla - laryngitis chronica

Značilnosti: 1. bolezen odraslih moških
2. ne daje vtisa nevarne bolezni
3. zelo odporno proti zdravljenju
4. razvoj je posledica delovanja več faktorjev

Etiologija: 1. ponavljajoča akutna vnetja grla
2. ponavljajoča vnetja zgornjih ali spodnjih dihal
3. kajenje in uživanje alkoholnih pijač, prekomerna uporaba glasu
4. nepravilost v delovanju glasilk, oteženo dihanje skozi nos

Predilekcijski faktorji: 1. starost in spol
2. pomanjkanje vitaminov, presnovne nepravilnosti (sladkorna b.)
3. bolezni ledvic in oslabljeno delovanje srca in ožilja

Razvoj:
hipertrofično kronično vnetje grla
kataralno kronično vnetje
atrofično kronično vnetje grla

Klinični znaki: 1. hripavost
kataralna oblika - hripavost ni eneka skozi ves dan in je največja zjutraj,
ko se izkašlja postane glas čistejši, nato se znova poslabša
hipertrofična oblika - hripavost je trajna, močan občutek tujka
atrofična oblika - izrazit občutek tujka, suhega grla in pekočega praskanja

2. občutek tujka
3. kašelj z občasnim izločkom
4. temperatura ni povečana, splošno stanje je dobro
5. bolečina, vročina in težave so le pri akutnih ponovitvah
6. močan kašelj, obilni izcedek in krvav izmeček = maligni proces!

Laringoskopski pregled: glasilki sta brez leska, rdeči ali umazano rjavi; sluznica predvsem na glasilkah je lahko hipertrofična ali atrofična, obložena s sluzjo, manjšimi
ali večjimi keratotičnimi spremembami, drobnimi površinskimi razjedami ali drobnimi granulacijami

Histologija: 1. hiperplazija ali atrofija ploščatega epitelija
2. bolj ali manj izraženo poroženevanje (orto-, para-, diskeratoza)
3. submukozna vnetna infiltracija z atrofijo ali hipertrofijo veziva
4. razširjene kapilare in povečane žleze
5. metaplazija dihalnega v ploščati epitelij
Akutna in kronična vnetja grla seminar 1999


Terapija: 1. pomislimo na vzroke in okoliščine, ki bi lahko pripeljali do vnetja
2. antibiotiki in eterična olja so brez uspeha
3. dekortikacija / deepitelizacija glasilk pri poroženevanju
4. prepoved kajenja, mrzlih pijač in alkohola
5. vitamini A, B in C
6. čim manj naj govori