Nevrologija 10. 2. 2016 

Rešitve so večinoma pravilne, saj smo odgovore dobili na vpogledu izpita. Za tiste, ki imaste občutek, da se št. točk pisnega ne sklada z uradnimi rezultati svetujem, da greste na vpogled, ker se je že zgodilo, da so napačno vpisali odgovore pol v njihov sistem točkovanja in je na koncu bil realni rezultat višji za 10+ točk od tistega, ki so ga sprva izračunali (kar pomeni da je velika razlika v oceni ali pa velika razlika od tega, da si padel izpit ali pa naredil pisni izpit). Tajnica je zelo prijazna in na vpogledu dovoli, da si zapišete odgovore, vsa vprašanja.

 

VIDEI:

1. točno ta video, kaj je na sliki: https://www.youtube.com/watch?v=VA6FeiGgLF0 katapleksija
2. Kateri zgibki prevladujejo https://www.youtube.com/watch?v=hHo-y7WJIlU
   • atetoza
   • balizem
   • tremor

      d) distonija

1. Rafael Nadal in njegovi ponavljajoči gibi (https://www.youtube.com/watch?v=81yKKa2ySd8

Lezija je:

• suprakortikalno
• bazalni gangliji

4) Razsoj krčenja mišic na biceps, ko je zdravnik izvabljal stiloradialni refleks

• nevropatija
• miopatija
• radikulopatija
• mielopatija

5. tardivna diskinezijana videu; kaj je vzrok: https://www.youtube.com/watch?v=WlVxv5ag0pQ

https://www.youtube.com/watch?v=FUr8ltXh1Pc  + še ena starejša gospa

a)hunington horea

b)nevroleptiki (tardivne diskinezije)
c)vaskularn deficit

6. Koprolalija pri tourettovem sindromu https://www.youtube.com/watch?v=1YWkukzwvgw
a) eholalilja
b) vokalni tik

c) motorični tik
d) kopropraksija

e) ehopraksija

7. Kje je okvara, če ni lezije v piramidni progi:(neka noga in palec je bil v dorzifleksij)https://www.youtube.com/watch?v=k48kXaSpV58 nekaj podobno temu
a) periferni živec (rešitve na vpogledu)?
b) mišica
c) radikulopatija

d) mielopatija

e) bazali gangliji (na ustnem je Pirtušek povedal odg.)

8. Ženska s ptozo in okvaro okulomotoriusa. Točno ta video brez napisa. https://www.youtube.com/watch?v=qwA2PfdDFZo

9. Neka ženska z zgledalo kot miastenijo.Ta vieo: https://www.youtube.com/watch?v=oopYaPjMMYQ

možnosti: 

• Steele-Richardson-Olszewski syndrome
• miastenija 
• okvara V živca
• paraliza obeh facialisov

10. en nogometaš ki je ležal sredi tekme..padel dol...epileptični:kako mu pomagamo?

• damo diazepam in fenitoin
• dvignemo noge
• damo kisik
• nič
• ga pošljemo na klop in rečemo naj ne dela preveč drame

PISNI IZPIT:

1. Glialne inkulzije, barvane na alfasinuklein

• parkinsonova bolezen
• bolezen difuznih lewyevih telesc
• MSA
• CJB spongiloformna ...neka astrocitna proliferacija
• multisistemska atrofija

2. Motorična nevropatija:

• porfirija
• pomanjkanje B12
• alkoholna
• Charcot-Marie-Tooth
• …

3. Kuharica, zvečer jo pečejo stopala:

• etilna nevropatija
• sindrom tarzalnega kanala
• diabetična polinevropatija

4. Blaga spondiloza, kaj najverjetneje:

• ni sfinkterskih motenj
• retenca
• frekvenca, urgenca 

5. Česa ni pri bolezni motoričnega nevrona:

• prekomerno slinjenje
• prekomerno potenje
• krči
• spastičnost
• psevdobulbarni afekt

6. Sum na SAH, 1. preiskava, ki jo naredimo za prikaz žilja:

• CTA
• DSA
• MRA
• UZ
• nič od naštetega

7. Kateri od dednih nevroloških obolenj je najpogostejša:

• Duchennova distrofija
• Pompejeva bolezen
• miastenija gravis
• McArdlova bolezen
• miotubulna miopatija

8. Katera bolezen izmed naštetih je WHO opredelil kot velik javnozdravstveni problem:

• poškodbe glave
• vnetne bolezni živčevja
• možganskožilne na čelu možg. kap
• a in c
• vse

9.  Po WHO najboj onesposoblja pri DAILY:

• Alzheimejeva bolezen
• cerebralna paraliza
• bolezni živčnomišičnega stika
• Huningtonova bolezen in sistemska atrofija
• epilepsija

10. Mehanična rekanalizacija akutne ishemične možganske kapi - uporabljamo mikrospitralo iz platine. Z njim lahko odstranimo strdek iz možganske arterije. OBOJE NEPRAVILNO (uporaba za anevrizme)

• kombinacije prva poved je pravilna/nepravilna, druga…

11. Če ne more iztegniti prstov na roki kateri živec je okvarjen ? 

 a.) ulnaris 

b.) medialis 

c.) radialis 

12. Kako ločimo okvaro n. Peroneusa in L5?

a.) dorzifleksija stopala 

b.) everzija 

c) inverzija


13. Bolnik po operaciji možganskega tumorja, katera zdravila uporabimo za preprečitev epileptičnih napadov:
a)karbamazepin in levetiracetam
b)diazepam + ...
c)fenitoin + …

d) valproat in etosukcimid

14. Warfarin deluje neposredni inhibitor faktorja X. Njegovi učinki se pokažejo po 24h.

 OBE NAPAČNI
15. Heparin je zdravilo izbora za preprečevanje možganskega infarkta pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, zato ker njegov učinek nastopi kasneje kot varfarin. 

Kombinacije pravilna, nepravilna trditev: OBE NEPRAVILNI

16. Kako imenujemo spremembe pri multipli sklerozi (še pato slikica zraven)
a) sklerotični plaki

b) senilne lehe

17. Kaj velja za postganglijska vlakna parasimpatika:
a) so dolga, nemielinizirana, izločajo ach
b) so dolga, mielinizirana, izločajo ach
c) so kratka, nemielinizirana, izločajo ach
d) so kratka, mielinizirana, izločajo ach

18. Kapi na mejnih področjih se najpogosteje pojavijo pri:
a) hipovolemiji ob izgubi krvi
b) po miokardnem infarktu
c) atrijski fibrilaciji
d) vse tri
e) samo a in b

19. V katerem primeru ni prizadet obrazni živec:
a) sarkoidoza
b) nevroborelioza
c) sindrom Guillan-Barre
d) CIDP

e) Ramsey Huntov sindrom

20. Kaj vključuje diferencialna diagnoza epileptičnih napadov:
a) sinkopa

b) TIA
c) tranzitorna globalna amnezija
d) psihiatrična stanja
e) vse

21. Na kakšen način lahko ločimo pozicijski vertigo centralnega vzroka od perifernega s pomočjo hall-pike manevra:
a) ni latence, se ne izčrpa po večkratnem testiranju
b) je latenca, se izčrpa po večkratnem testiranju
c) je latenca, se ne izčrpa
d) ni latence, se ičrpa

22. Nistagmus ni perifernega origa če je: :
a) horizontalno-rotatorni gibi NAPAČNO
b) skew deviacija PRAVILNO

c) vertikalni nistagmus PRAVILEN

d) povezan s spremebo lege glave NAPAČNO

e) izrazitejši pri fiksaciji pogleda PRAVILNO

kombnacije…..

23. Kaj je ključno za vzdrževanje konstantnega toka skozi možgane?
a) konstanten srednji arterijski tlak
b) konstanten intrakranialni tlak
c) spreminjanje žilne upornosti v možganih

č) konstantne žilne upornosti v možganih

24. Multislice CT:

• postprocesiranje je dolgo, ker je veliko podatkov
• je hitra preiskava
• visoka prosztorsak resolucija
• še ena manjka
• vse pravilne

25. Kateri mehanizem je najpomembnejši za propad penumbre?
a) ekscitotoksičnost
b) apoptoza
c) vnetje
d) periinfarktna depolarizacija


26. Katerega od znakov nebi pričakovali, če bi bil signal PET dopaminskega transporterja DAT v striatumu zmanjšan za 90% (to tudi pomeni, da je 90% dopaminskih nevronov propadlo)?
a) akinezije
b) horeje
c) mišične rigidnosti

č) tremorja v mirovanju

d) nobenega od naštetih

27. Subarahnoidna cista:

a) heterogeno obarvanje

b)manjši pretok kot v ventriklih

c) zelo maligen tumor

č) v vseh sekvencah se enako obarva kot likvor

28. Meningeom?

• ima široko bazo s podaljški (duralni repi) in se obarva s kontrastom homogeno
• je iste intenzitete kot likvor
• je med belo in sivo možganovino

29. Kaj najbolje (najhitreje) prikaže možgansko kap na MRI:

• FLAIR
• BOLD
• T2
• T1
• difuzijsko obloženo frekvenco

30. Trditve s funkcijskimi slikanji 

• Za BOLD funkcijski MRI preiskavo ne potrebujemo gadolinijevega sredstva
• Difuzijski MRI slikanje temelji na gibanje molekul vode
• za MRI T2 perfuzijsko preiskavo potrebujemo Gadolonijevo kontrastno sredstvo

PRAVILNI ODG.: VSE PRAVILNE

31. S čim ni združljiva ohranjena zavest?
a) afazija
b) tipična absenca

c) Tranzitorna globalna amnezija

d) katapleksija

e) sindrom uklenjene zavesti

32. Patološka slikca nekega plaka in kateri je:
a)kuru plak
b) floridni plak
c) difuzni senilni plak
d) klasični senilni plak
e) nevritični senilni p

33. Katero zdravilo lahko povzroči  impulzivno vedenje:

• karbamazepin
• Ropinirol
• lamotrigin
• levodopa
• aspirina

34. 75 let star gospod je v paliativni oskrbi v Hospicu. Kdaj sprejmemo bolnika v bolnico:

a)če ima težave s požiranjem

b)če ima glavobol

c)vztrajni klonični trzljaji levih okončin in je somnolenca
d)sopor

e) mislim da je bila ena možnost, kjer je bil opis epilepsija, ker to je na predavanjih od onko un rekel, da peljejo v bolnico

35. Kadilec, ki spije 6 piv na dan pravi, da zjutraj se težko obrije, pravi, da ima bolj nerodno roko, nato se proti dnevu to izboljša in še cel dan dela fizično delo. Na koncu pravi da se kr utrudi in da žena opaža, da ima večkrat ptozo ene oči. Na pregledu ugotoviš usahle reflekse:

Na kaj pomisliš?

• miastenijski sindrom
• periferno polinevropatijo
• miastenija gravis

36. 77 letna gospa ima nekaj dni trajajočo slepoto na obe oči in hude asimetrične parapareze s senzibilnostnim nivojem prsnih bradavic. Koliko lezij ima?

1, 2 , 3, 4, diseminirana

37. katerega zdravila ne uporabljamo za zdravljenje miastenije?

• piridostigmin
• glatiramer acetat
• metilprednizolon
• azatioprin
• vse našteto

38. Oče je zaskrbljen, ker je njegova hčerka vse bolj pozabljiva, v njihovi družini pa so imeli Alzhaimerjevo?.Želi si, da bi jo testirali. Kaj je prav?

• za to bolezen nimamo ustreznega testa
• prvo testiramo očeta, nato pa še hčerko
• testiramo samo očeta,  za otroke nimamo tega testa (pač v smislu, da ne testiramo otrok za bolezni, ki se pojavijo v odrasli dobi)
• najprej testiramo očeta, in če je test pozitiven še hčerko
• vedno testiramo starše in otroke hkrati

39. Kaj bomo najmanj verjetno videli pri osebi z miastenijo gravis:
a) proksimalna šibkost rok

b) distalna šibkost rok
c) bulbarno mišice 

e) respiratorne mišice

f) mišice ki premikajo zrkla

40. Kaj najdemo pri diabetesu?

• boleča okvara n. III
• mrtvičenje prstov na nogah
• nezmožnost fleksije v kolku in ekstenzije v kolenu
• enostranska pasasta bolečina vzdolž rebrnega loka
• boleča pareza
• vse našteto

41. Bolnica stara 45 let je imela očeta z Huningtovo boleznijo. Ali je možno da zboli? 

• tveganje je  50%, z genetskim testom lahko ugotovimo genetsko nagnjenost že v obdobju, ko oseba še nima znakov bolezni.
• tveganje je  50%, isto le da z genetskim testom ne moremo ugotoviti genetske nagnjenosti pred pojavom bolezni

42. Pacientka pri diagnostiki karpalnega kanalana podlagi nočnih in jutranjih bolečin v roki in elektrodiagnoostičnih meritev navaja mravljinčenje:  

a)zadnji trije

b)prvi in drugi

c)prve tri

d)prve štiri

e)palca na roki

f)karkoli od naštetega

43. Kaj zaznamo pri šibkem/blagem sindromu karpalnega kanala?

• pri prevodnosti na motoričnem živcu vidimo zakasnjenost
• ni prevodnosti na motoričnem živcu
• na senzoričnem je prevodnost z latenco na medialnem živcu
•  

44. Meralgia paresthetica:

• najpogostejša utesnitvena nevropatija spodnjih okončin
• okvara posteriorni kožni femoralni živec
• spondiloza ledvene hrbtenice
• herniacija medvretenčne ploščice
• prvi znak polinevropatije

Meralgia paresthetica is a condition characterized by tingling, numbness and burning pain in your outer thigh. The cause of meralgia paresthetica is compression of the nerve that supplies sensation to the skin surface of your thigh.

Tight clothing, obesity or weight gain, and pregnancy are common causes of meralgia paresthetica. However, meralgia paresthetica can also be due to local trauma or a disease, such as diabetes.

In most cases, meralgia paresthetica can be relieved with conservative measures, such as wearing looser clothing. 

45. Lumboishialgija. Kaj nas najbolj prepriča da gre za to?

• bolečina seva do kolena
• če ga bo pekla voda
• boli ko sedi in stoji
• mravljinčenje po hrbtišču stopala
• če pri kihanju pacienta zaboli v hrbtu

46.Kateri tumorji so za perifernih živcev:

a)švanom

b)nevrofibrom

c)fibrom

d) MPNST (maligni tumor živčnih ovojnic)
e) ependimom
IN KOMBINACIJE 3 različnih

47. Glioblastom na MR-ju?

• abscesa in glioblastoma se ne more ločit z difuzijskim MRI
• najpogosteje zaseva v vranico in pankreas
• metastaza, absces in glioblastom se na MRI s kontrastom enako obarvajo
• je zelo redek primarni karcinom pri starejših
• na MR-ju je tipično izrazito homogene solidne strukture

48. Chads2 pri bolniku z asimptomatsko atrijsko fibrilacijo.Bolniku daš kdaj?

• Nad 1 in antikoagulanti nove generacije
• Pod 1 in antikoagulanti nove generacije
• pod  1 in varfarin 
• Nad 1 in aspirin
• (NI bilo nikoli nad 2 ;))

49. Če ne moremo ekstendirat prstov katera korenina je okvarjena?

• C5
• C6
• C7

50. Kaj ne bo okvarjeno, če je okvarjena korenina L5?

• everzija
• inverzija
• dorzifleksija
• plantarna fleksija 
• vsi gibi bodo okvarjeni

51. Pri vnetni miopatiji, miozitisu. S čim bomo potrdili diagnozo?

• biopsija
• krvna preiskava na CK
• ...

52. Možganski endotel:

• stalno izloča NO
• fiziološko je endotel deluje antitrombotično, protvnetno in antiagregacijsko
• živčno žilna sklopitev
• vse zgoraj našteto

53. Pri paraneoplastičnem sindromu ni:

• se dobro odzove na kortikosteroidih
• se pojavi pri omejenem raku
• najboljše, da zdravimo osovno bolezen (rak)
• subakuten razvoj simptomov
• težka prizadetost

54. S čim zdravimo absence:

• Na valproat
• karbamazepin….

55. Pri sporadični obliki Alzheimerjeve bolezni je mutacija v:
a)APP
b)presenilin 1
c)presenilin 2

d) apo E4

e) alfa sinuklein

56. Pri kateri bolezni bomo našli Lewyjeva telesca v substanci nigri
a) Parkinsonova
b) Bolezen difuznih LT
c) Alzheimer

57. Nevrofibrilarne pentlje. Kaj je prav? 

• lahko okvarjajo aksonski prenos
• sestavljajo ga defosforilirani tau proteini
• sestavljajo jih neparni vijačni filamenti
• glavna sestavina amiloidnih leh

58. Kje se vnaša kontrast pri DSA in CTA?                  
a) v periferno veno je potrebno pri CTA PRAVILNO
b) v centralno veno pri DSA NAPAČNO

59. Kateri je najpogostejši znak za SAH?
a) glavobol
b) nenadno nastali fokalni nevrološi znaki
c) meningealni znaki
d)kombinacija

60.  Bolnik z ishemijo na področju desne a. carotis interne. Kaj najedemo?

a)hemiplegija+ hemianestezija (roka>noga)+afazija

b)hemiplaegija+ anosognosija (neprepoznava izpada)+ apraksija oblačenja

c)hemiplegija+ hemianestezija(roka<noga)+afazija+ abulija

d) ni simptomov (verjetno zaradi willisovega kroga)

e) kombinacija

61. Koliko je mejna vrednost pretoka za ishemijo možganov?
a) 20  ml/100g/min
b) 30 ml/100g
c) 10 ml/100g

62. Kaj ne velja za penumbro:
a) pretok je manjši od 10 ml/100g
b) pretok je med 10 in 25 ml/100g
c) presnova je še ohranjena
d) jo potencialno lahko rešimo

e) električna in ionska opoved

63.Kateri encim je okvarjen pri Pompejevi bolezni:
a) kisla maltaza
b) miofosforilaza
c) alfa-galaktozidaza

64. Kaj najdemo pri komatoznem bolniku? 

• da imajo zaprte oči
• da se izmenjuje dnevno nočni ritem
• preveriš možgansko smrt
• stopnjo motnje zavesti ocenjujemo z fMRI
• nikoli ni spontanega dihanja

65. Kaj velja za sympatikus:

• piloerekcija
• vazokonstrikcija
• bradikadija
• tahikardija

KOMBINACIJE:

a+b+c

a+b+d

b+c+d

66. Katera zdravila uporabimo pri zmanjševanju možganskega tumorja pred operacijo:
a) PCV (prokarbazin, lomastin, vinkristin)
b) PCV (prokarbazin, nek na C, vinkristin)
c)

67. S katero boleznijo se na primarni ravni zdravstva največkrat srečujemo:

• Multipla skleroza
• parkinson
• vnetne bolezni živčevja
• nič od naštetega

68. To je je blo staro vprašanje: Tisti, ki je imel predavanje iz te teme nas je opozoril, da pri epi napadu ni nikoli tako, kot smo se učili, zato je verjetno najmanj verjeten odg. v vprašanju pravilen in ni to nobena napaka.

Kaj ne drži za »kompleksne parcialne epileptične napade« (Fowler str. 293, 298)?

a)       kompleksni parcialni napadi so žariščni napadi, med katerimi je prizadeta zavest (kvantitativne motnje) 

b)      uporabo izraza »kompleksni parcialni epileptični napad« mednarodna Liga proti epilepsiji odsvetuje (focal seizure with impaired consciousness or awareness or responsivness) 

c)       so tipični za epilepsije temporalnega režnja BILA JE NAPAČNA

d)      vsebujejo avtomatsko obnašanje in neodzivnost, čeprav si včasih bolniki med napadom lahko zapomnijo posredovano testno besedo (amnestični za čas napada) PRAVILNI ODG: NA VPOGLEDU

e)      kompleksne parcialne napade pogosto uporabljamo kot sinonim za psihomotorne napadePsychomotor seizure 

69. Opis bolnika, ki izgleda, da ima ohranjeno zavest, neki hitri zgibki in pade,

• mioklonična epilepsija

70. V primerjavi s somatskim je avtonomni živčni sistem

• hitreje odziven, bolj difuzen
• počasneje odziven, bolj difuzen
• počasnje odzven, omejen

71. Nenadna nastala motnja vida pri bolniku z atrijsko fibrilacijo je najverjetneje:

a)homonimna hemianopsija

b) bitemporalna hemianopsija

c) prehodna slepota na obe oči

d) prehodna izguba vida na eno oko

e) a ali d

72. Bolniku se pri 28ih pojavijo znaki parkinsonove bolezni, bolezen je imel tudi oče. Kakšna je najbolj verjetna etiologija bolezni v družini?

a)Parkinsonova bolezen je poligenska, več genov prispeva k nastanku bolezni

b) najbolj verjetna je monogenska genska etiologija

d) oče in sin sta lahko nosilca urvnovešene kromosomske translokacije

e)možno je mth dedovanje

f)noben odg. ni pravilen

73. Kakšen je najbolj značilno za sindrom art. spinalis ant. :

a) pozitivni Babinski
b) arefleksija Ahilovih refleksov
c) izpad občutenja vibracij na sp. udih

č) izpad površinskih obč. na sp. udih 

d) izguba koordinacije

e)disociiran izpad senzibilinosti na sp. udih

74. Pri ALS je so redko prizadete:

• mišice, ki premikajo zrkli
• bulbarne mišice
• dihalne mišice
• proksimalne mišice na rokah
• distalne mišice na rokah

75. Bolezen, ki vedno prizadane hrbtenjačo:

• multipla skleroza
• Brinswangerjeva bolezen
• aminotrofična lateralna skleroza
• MSA-P
• Pickova bolezen

76. Ptoze ni:

• Bellovi paralizi
• Miasteniji gravis
• okulofaringealni mišični distrofiji
• wallenbergovem sindromu
• miotonična distrofija

78. Zakaj je smiselna genska obravnava:

• Ker imam mesto v diagnostiki, ocenjevanje poteka bolezni in preprečevanje prenosa na potomce
• ker poznamo zdravila za dedne bolezni

79. Ishemija ant. spinalne arterije. Kaj je ohranjeno (PAZI na podobno vprašanje prej):

• globoka senzibiliteta
• funkcija sfinktrov
• obč. za bolečino in temp. na nogah
• motoriko nog
• koordinacija nog

80. Spondilotična mielopatija:

• prisotna frekvenca in urgenca
• bo jasna urgentna inkontinenca
• bo prisotna stresna inkontineca
• jasna urgentna inkontinenca
• pogosti infekti spodnjih sečil

81.Pri katerem pacientu ne najdemo neodzivnost?
a) GCS 12
b) eipleptični status z generaliziranimi tonično kloničnimi krči

c) koma

d) globoko sediran

e)obsežna možganska kap v področju možganskega debla

82. Če je znižan tonus dopamina v striatumu pogosto najdemo:

• znižan tonus ACH v striatumu
• zvišan tonus ACH v striatumu
• zvišan tonus serotonina v struatumu….

83. Avtoregulacija možganskega krvnega pretoka (MKP). Kaj je prav?

• glavni nadzorni mehanizem MKP je mehanoregulacija, ki ni odvisna od art. tlaka - NEPRAVILNO
• v času metabolnih motenj je pomembna mehanska in kemoregulacija MKP - PRAVILNO
• mehanoregulacija deluje odvisno od kemoregulacije - PRAVILNO

KOMBINACIJA TRDITEV

84. S čim lajšamo Alzhaimerjevo bolezen? 

• z reverzibilnimi inhibitorji acetilholin esteraze
• z antagonisti acetilholina
• ….