INTERNA MEDICINA , 25. november 2002

Mislim, da je najbolj važno, da veste, katere bolezni in stanja pridejo v poštev, ker se vprašanja dobesedno ne ponavljajo oz. so nepopolna, ponavljajo pa se teme.
Če imate stare teste, si poglejte klinične primere, ker ti pa se ponavljajo!
Veliko uspeha!

HEMATO
1) Trditve, kaj velja za maligni limfom od a-k
-nastane iz enega klona celic
-posledica je okrnjena celična imunska odzivnost
-prizadeti vranica, jetra, bezgavke
-pri napredovali bolezni so pogoste okužbe
-način zdravljenja ni odvisen od razvojne stopnje bolezni…
- lahko prizadenejo vse organe
- vsi dajejo enako klin.sliko
2) Disociacijska krivulja za hemoglobin
-ob vezavi 2,3- DPG se disociacijska krivulja pomakne v levo
-pri HbS se disociacijska krivulja pomakne v levo
- na višini se najprej poveča konc.eritropoetina, šele nato konc.2,3-DPG
3) Vzroki aplastične anemije ( tabela SI, stran 1052 )
4) Zdravila, ki povzročajo AIHA
5) Pomanjkanje glukoze-6-fosfatdehidrogenaze
- zbolevajo moški
- klinična slika je odvisna od starosti eritrocita
- klinična slika je odvisna od stopnje okvare encima
6) Absorpcija železa
- Fe se absorbira v duodenumu in jejunumu
- Fe3+ se bolje absorbira kot Fe2+
- absorpcijo fe2+ olajsajo fitati
- pri hemosiderozi je absorpcija železa zmanjšana
7) Policitemija rubra vera (označi nepravilne odg.)
- je neozdravljiva bolezen
- 30 bolnikov umre zaradi krvavitve, 10 zaradi tromboze
- povečana jetra in vranica

REVMA
1) V kakšnem deležu so pri psoriazi prizadeti sklepi
- 5
- 10
- 20
- 50
- 75
2) Katere organske sisteme lahko še prizadene dermato/polimiozitis
- možgani
- srce
- pljuča
- črevo
- ledvice
3) Bolezni, povezane z enteropatičnim artritisom
- Chronova bolezen
- celiakija
- Whipplova bolezen
- Behcetova bolezen
4) Diagnostična merila za Henoch-Schönleinovo purpuro
- starost pod 20 let
- tipna purpura
- glomerulonefritis
5) Katero je glavno merilo za razvrščanje vaskulitisov
- velikost žilja
- histologija
6) Kaj ni povzročitelj reaktivnega artritisa
- Shigella
- Campylobacter
- E. coli
- Yersinia
7) Osteogenesis imperfekta – obkroži nepravilni odgovor
- alkalna fosfataza je povišana
- merjenje gostote kosti daje kvalitativno enak rezultat kot pri osteoporozi
- je prirojena motnja vezivnega tkiva
8) Mb. Paget
- pritisk na 8. možganski živec
- v 1 napreduje v sarkom
9) Sekundarni hiperparatiroidizem
- koncentracija kalcija je zvišana
- koncentarcija kalcija je znižana
- koncentracija fosforja je zvišana
- lahko preide v terciarni hiperparatiroidizem
- konc.PTH v plazmi je običajno višja kot konc.PTH pri prim.hiperparat.
- zdravimo ga s fosfatnimi vezalci


ENDO
1) Hipertiroidna kriza
2) Najobčutljivejša preiskava za mikroadenom hipofize:
- CT s kontrastom
- MRI
- vidno polje
- rtg
3) Najpogostejša posledica zdravljenja z radiojodom:
- hipotiroidizem
- karcinom ščitnice
- levkemija
4) Pri debelih ljudeh je večje tveganje oz. večja verjetnost za vsa našteta stanja razen za:
- motnje menstruacijskega cikla
- hipotirozo
- sladkorno bolezen
- arterijsko hipertenzijo

5) Mlada ženska je 15 kg prek idealne telesne teže. Rada bi shujšala. Najboljši dietni režim je:
- nizkokalorična uravnotežena dieta
- popolno stradanje
- nizkokalorična uravnotežena dieta
- povečanje telesne aktivnosti brez spremembe diete
6) Bolnica, debela, z lividnimi strijami po koži in arterijsko hipertenzijo, je bila poslana k endokrinologu zaradi suma na prekomerno izločanje kortizola. Test z 1 mg deksametazona je bil pozitiven. Naslednji diagnostični postopek je:
- CT hipofize
- merjenje količine 17-hidroksikortikosteroidov v 24-urnem urinu
- dvodnevni deksametazonski supresijski test z 2 mg na dan
- scintigrafija nadledvičnih žlez
7) Mlad moški, neploden, testisi so majhni in trdi. Diagnozo postavimo (en odgovor):
- kariotip levkocitov
- analiza semenske tekočine
- biopsija testisa
8) Značilnosti multiple endokrine neoplazije I ali II:
- deduje X recesivno
- pogostejša pri moških
- kateri organi pri katerem tipu


NEFRO
1) Najpogostejši vzroki hiperkalemije:
- povečan vnos kalija
- ledvična odpoved
- pomanjkanje insulina
2) Kaj je značilno za nefrotični sindrom
- proteinurija več kot 3,5 g/dan
- hipoalbuminemija
- edemi
- hematurija
- hiperlipoproteinemija in lipidurija
- arterijska hipertenzija
- motnje koagulacije
3) Značilnosti nefrolitiaze:
- bolečina, topa ali količna
- driska
- bruhanje
- hematurija
- okužba sečil
4) Diferencialne diagnoze akutnega tubulointersticijskega nefritisa:
5) Zdravljenje hiperkalemije:
- diuretiki
- glukoza+insulin
- kalcijev glukoheptonat
- kalijev klorid
- kalcijev klorid


GASTRO
1) Bolnik ima znano ulkusno bolezen že dalj časa. Nenadna močna bolečina v trebuhu kaže na:
- penetracija razjede
- angina pectoris
- perforacija razjede
2) Kako diagnosticiramo akutni gastritis:
- bolečina
- disfagija
- krvavitev
- nič od naštetega – potrebna je endoskopija

3) Hemokromatoza (nepravilni odgovor)
- dedna
- po transfuziji
- alkoholiki
- srpastocelična anemija
- pripravki železa
4) Zenckerjev divertikel ( nepravilni odgovor)
- topa bolečina
- disfagija
- smrad
- krvavitve
5) Kako ločimo AI hepatitis od alkoholnega
- povišane aminotransferaze
- steatoza
- nič od naštetega
6) Za katero bolezen so značilna AMA protitelesa
- avtoimuni hapatitis
- primarna biliarna ciroza
- hemokromatoza
- Wilsonova bolezen
7) Ransonovi kazalci so uporabni:
- kronični pankreatitis
- akutni pankreatitis
- karcinom pankreasa
8) Jetrni hemangiom:
- diagnosticiramo z biopsijo
- običajno zdravimo z operacijo
- je pogost jetrni tumor
- zvišana koncentracija α-fetoproteina
9) Najpogostejši metodi za dokazovanje žolčnih kamnov:
- CT
- ERCP
- UZ
- rtg
10) Terapija ulkusne bolezni:
- antibiotik + tri tedne omeprazol
- tri tedne omeprazol
- antagonisti H2
11) Koliko Na se absorbira v tankem črevesu
- 1
- 10
- 66
- 90
- 99


PULMO
1) Pravilne trditve v zvezi z azbestozo:
- plevralni plaki napredujejo v mezoteliom
- benigni plevralni izlivi niso nikoli krvavi
- betičasti prsti in krepitacije na bazi kažejo na pljučno azbestozo
- mezoteliom najbolje diagnosticiramo s torakotomijo
2) Kifoskolioza:
- prirojena deformacija hrbtenice
- dihalno delo je povečano ob sočasno zmanjšani ventilaciji
- glavni znak je dispnoa
- sčasoma se razvije cor pulmonale
3)Tiščoča bolečina za prsnim košem je značilna za:
- pljučnica
- pljučna embolija
- spondiloza
- angina pectoris
- plevritis
- Tietzejev sindrom
- astma
4) Kje so značilni mrzlica, kašelj in bolečina za prsnico
- pljučna embolija
- pljučni infrakt
- pljučnica
5) Pickwickov sindrom:
- spada med restriktivne bolezni
- prekomerna debelost
- izrazita zaspanost podnevi
- apneja med spanjem
- hiperkapnija in hipoksemija v arterijski krvi
6) Značilnosti pankreatičnega plevralnega izliva:
- pogosto levostranski
- pogosto hemoragičen
- amilaza v plevralnem izlivu je povišana
- usahne z zdravljenjem osnovnega vzroka
7) Tuberkuloza:
- zdravimo toliko časa, dokler tuberkulinski test ni negativen
- diagnozo potrdimo z dokazom bacilov tuberkuloze v …
8) Zdravljenje astme:
- glavna zdravila so glukokortikoidi
- teofilin i.v. je najmočnejši bronhodilatator
-agonisti beta2 so bronhodilat. izbora pri akutnem napadu


KARDIO
1) Diagnostična merila za revmatično vročino:
- karditis
- povišana temperatura
- levkocitoza
- horea
2) Vodilna vzroka za srčno popuščanje sta:
- ishemična bolezen srca
- arterijska hipertenzija
- bolezni zaklopk
- kardiomiopatije
3) Katera motnja ritma se kaže z absolutno aritmijo na nivoju prekatov:
- atrijska undulacija
- atrijska fibrilacija
- ventrikularna tahikardija
4) Atrijska fibrilacija:
- zdravimo takoj z elektrokonverzijo, če je prisotna manj kot tri dni
- zdravimo takoj z elektrokonverzijo, če je prisotna manj kot en teden
- ob pljučnem edemu zdravimo lahko z zdravili
- pred elektrokonverzijo je potrebno antikoagulantno zdravljenje

5) Akutni perikarditis:
- ostra bolečina, ki se spreminja z dihanjem
- perikardno trenje, ki je prehodno
6) Najpogostejši izvor embolov pri pljučni trombemboliji je:
- globoke vene spodnjih udov
7) Najpogostejši stranski učinek pri zdravljenju z nitrati:
- hipotenzija
- tahikardija
- glavobol
8) Avskultacija pri mitralni insuficienci:
- pojačan prvi ton
- oslabljen prvi ton
- holosistolni šum nad srčno konico
- iktus je pomaknjen v levo
9) Značilnosti mitralne insuficience:
- oslabljen prvi ton
- dilatacija levega ventrikla
- hipertrofija levega ventrikla
- atrijska fibrilacija
10) Katera vzroka povzročata aortno insuficienco:
- disekcija aorte
- Marfanov sindrom
- ishemična bolezen srca
11) Značilnosti aortne stenoze:
- srčno popuščanje je zgodnji znak
- pulsus parvus et tardus
- tih 2. ton

12) Pravilne povezave so:
- β-blokerji – bradikardija
- tiazidi – hipokalemija
13) Česa ne najdemo pri hipovolemičnem šoku
- hipotenzija
- bradikardija
- hladna, znojna koža
- metabolna acidoza
- oligurija
14) Specifični markerji srčnomišičnega razpada so:
- LDH
- troponin T
- CK
- CK-MB
15) Kako lahko ločimo supraventrikularno aritmijo od ventrikularne:
- s pritiskom na vratne vene
- frekvenca srca poraste nad 160/min
- topovski val
- QRS ‹ 0.14 s
- z avskultacijo



KLINIČNI PRIMERI

Bolnica ima hudo poslabšanje astme, tahikardna, hipoksija, normokapnija, acidoza.
1) Kateri PAFI mehanizem privede do take spremembe v PAAK
- alveolna hipoventilacija
- alveolna hiperventilacija
- neujemanje med ventilacijo in perfuzijo
2) Kako zdravimo akutno poslabšanje astme
- 40 kisik po maski
- glukokortikoidi i.v.
- β-agonisti v inhalacijah
3) Če to ne učinkuje, kaj damo potem
- zvišanje odmerka glukokortikoida
- aminofilin i.v.
- ipratropium bromid
4) Kaj ne sodi med znake hudega stmatičnega napada
- PEF manj kot 150 ml/min
- bradikardija
- tih prsni koš
- hipoksemija
- hiperkapnija






Bolnica navaja utrujenost in bledico. Ima rumene oči. Temnejšega urina ni opazila. Fizikalni pregled odkrije blago zlatenico. Laboratorij: Hb↓, bilirubin celokupni 30 μmol/l, bilirubin direktni 5 μmol/l, razmaz periferne krvi pokaže nekaj sferocitov, retikulociti 12.


5) Najbolj verjetni vzrok za bolničino anemijo je:
- zunanja izguba krvi
- zmanjšana pridukcija eritrocitov
- neučinkovita eritropoeza
- intravaskularna hemoliza
- ekstravaskularna hemoliza
6) Sferocite lahko najdemo pri vseh stanjih razen:
- opekline
- dedna sfreocitoza
- Coombs pozitivna hemolitična anemija
- pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze
- splenomegalija
7) Pri bolnici lahko pričakujemo vse razen:
- znižana koncentracija hemoglobina
- povečan bilirubin v urinu
- povečan urobilinogen v blatu
- povečan methemoglobin v krvi
8) Preiskava kostnega mozga bo verjetno pokazala:
- megaloblastni kostni mozeg
- gigantske metamielocite
- razrast celic rdeče vrste


Bolnica z dilatativno kardiomiopatijo je bila 3 tedne brez vseh zdravil. Sprejeta je bila zaradi utrujenosti in otekanja v noge.
9) Kaj pričakuješ pri fizikalnem pregledu:
- napolnjene vratne vene
- izpraznjene vratne vene
- nikturija
- poliurija
- poki nad pljučno bazo
- hipokapnija
- hiperkapnija
- zvišan CVP
- znižan CVP
10) Katera bi bila najbolj logična prva preiskava, če bi imela bolnica srčni polnitveni tlak, ocenjen po vratnih venah:
A. zvišan
B. normalen

1. punkcija in preiskava ascitesa
2. ehokardiogram srca
3. venografija spodnjih udov
4. določitev koncentracije serumskih albuminov

Kombinacija:
A2 B4

11) Opravljene preiskave so pokazale, da gre pri bolnici za srčno popuščanje. Za kakšno terapijo bi se odločili
- medigoksin 0.2 mg p.o.
- furosemid 40 mg p.o.
- spironolakton 100 mg p.o.
- natrijev nitroprusid 10 mg/min i.v.
- enalapril 2x2.5 mg p.o.
12) Začetna terapija pri bolnici ne zadošča. Katero zdravilo, ki ga nismo uporabili prej, prihaja v poštev kot dodatek
- medigoksin 0.2 mg p.o.
- medigoksin 0.4 mg p.o.
- furosemid 40 mg p.o.
- furosemid 40 mg i.v.
- natrijev nitroprusid 10 mg/min i.v.
- spironolakton 100 mg p.o.
- enalapril 2x2.5 mg p.o.