Močne, podaljšane ali prepogoste krvavitve iz maternice, ki niso posledica organskega vzroka (nosečnost, iatrogeni vzroki, pelvična in sistemska obolenja).

Normalen ciklus: 28+/-7 dni, menstruacija 3-7dni, povprečna izguba krvi 35ml (čezmerna >80ml). Količina izgubljenega železa je 16mg, kri se normalno ne strjuje.

40-60% vseh abnormalnih krvavitev iz maternice.
Diagnoza: IZKLJUČEVANJE!

Delitev disfunkcijskih krvavitev:
Po načinu nastanka:
Odtegnitvena krvavitev - padec ali prenehanje delovanja hormonov
Prebojna krvavitev – relativno pomanjkanje hormonov

Po patofiziologiji:
Ovuacijske
Anovulacijske

OVULACIJSKE KRVAVITVE
prebojne krvavitve, niso obilne, lahko daljše

Periovulacijske (šibka krvavitev 1-2dni pred ovulacijo zaradi prenizke vrednosti estrogena)

↑ delovanje rumenega telesca
(blaga postmenstruacijska krvavitev, endometrij se lušči podaljšano, padec progesterona ni tako hiter kot običajno)

Insuficienca rumenega telesca
(šibka premenstruacijska krvavitev, zaradi manjših koncentracij progesterona, endometrij nesinhrono dozoreva in se po malem lušči, vzrok neplodnosti in spontanih splavov)

ANOVULACIJSKE KRVAVITVE
estrogenska odtegnitvena ali prebojna
VZROK: Motena nevroendokrina regulacija, neciklična sinteza hormonov jajčnika, prekomerna endokrina funkcija maščobnega tkiva.
V adolescenci, premenopavzi, debelosti, ženskah s PCOS.
Asinhrono in nenormalno dozorevanje foliklov, izostanek ovulacije, ni tvorbe progesterona → endometrij je zadebeljen in hiperplastičen.
Močne, neboleče, dolgotrajne krvavitve.

Juvenilna metroragija - adolescenca
Anovulacija vzrok v 75%,
koagulopatija 20%

Nezrela nevroendokrinološka
kontrola.

Ciklus je običajno podaljšan, pojavljajo se močne estrogenske odtegnitvene krvavitve.
V reproduktivnem obdobju (18-40 let)
Prevladujejo organski vzroki krvavitev (miomi, polipi, karcinom endometrija...) in krvavitve povezane z nosečnostjo.

Ovulacijske so pogostejše. Lahko so posledica ščitničnih motenj, anoreksije, nervoze, prezgodnje menopavze, hiperprolaktinemične motnje.
Vzrok anovulacijskih je v tem obdobju najpogosteje PCOS.

Perimenopavza
Večinoma anovulacijske zaradi nezadostne funkcije jajčnika.
↑ vrednosti FSH in LH; jajčniki niso sposobni proizvesti dovolj estrogena za vzdrževanje povratne zveze.
Prehodno obdobje dokler se folikli povsem ne izčrpajo.
DIAGNOZA – izključevanje organskih vzrokov!
Splošna in ginekološka anamneza
Ginekološki pregled
Laboratorijske preiskave: hemogram, hCG, FSH, LH, TSH, PRL, koagulogram, jetrni testi
Transvaginalni ultrazvok, histeroskopija (miomi, endometrijski polipi)
Biopsija endometrija
(endometrijski karcinom)

ZDRAVLJENJE
HORMONSKO:

Estradiol i.v. - akutne krvavitve v adolescenci
Kombinirani oralni kontraceptivi
Progestageni
Maternični vložek z dodanim levonogestrelom (Mirena IUD)
Danazol, sintetični androgen (hirzutizem, akne, povečanje telesne teže)
Analogi GnRH (amenoreja, osteoporoza)
ZDRAVLJENJE
KIRURŠKO:
Endometrijska resekcija in ablacija
Histeroktomija

SPOUDBUJANJE OVULACIJE:
Klomifen citrat
Gonadotropini