Je bolezen, pri kateri se pojavljajo endometrijske žleze s stromo tudi zunaj maternične votline.
Evropski parlament je proglasil endometriozo za socialno bolezen.
Ni enotna bolezen - obstajajo tri različne oblike: peritonealna endometrioza, endometrioza jajčnika in globoka infiltrativna endometrioza
(adenomioza).

EPIDEMIOLOGIJA
Natančna incidenca ni znana.

Ženske v reproduktivnem obdobju : 10 - 15 %.

Neplodne bolnice: 20 - 40 %.

Bolnice s kronično medenično bolečino: 10 -70 %.

Mladostnice - incidenca je v tej skupini povsem neznana, saj se ginekologi zelo redko odločajo za invazivno diagnostiko.

Evropa: 14 milijonov žensk

ETIOPATOGENEZA
retrogradno zatekanje menstruacije

hipoteza o metaplaziji celomskega epitelija

teorija o žilnem in limfnem razsoju endometrioze

teorija o imunskih vzrokih

SIMPTOMI
Pelvična bolečina – kronična ali ciklična
Disparevnija
Dismenoreja
Bolečine v križu
Dizurija
Hematurija
Proktoragija
Izvenciklične krvavitve
Neplodnost

DIAGNOSTIKA
Anamneza
Klinični pregled (Douglasov prostor, sakrouterini ligamenti)

Ultrazvok
Laparoskopija (pregled rodil in vse medenice)

Rekto- in kolonoskopija
Cistoskopija
Endo-UZ
MRI
DIAGNOSTIKA
Danes je vodilni diagnostični postopek endometrioze UZ.

Dokončno pa potrdimo endometriozo z laparoskopijo.

ZDRAVLJENJE
Kirurško
- radikalno (histerektomija, adneksetomija)
- konzervativno (koagulacija, ekscizija vseh vidnih lezij)
- 5-10% recidivov

Medikamentno
(danazol, GnRH, OKC, inhibitorji aromataze)
- lajša bolečine
- > 75% recidivov

Kombinirano medikamentno in kirurško
(pred- in pooperativno zdravljenje)

PERITONEALNA ENDOMETRIOZA
PERITONEALNA ENDOMETRIOZA
Je ektopično endometrialno tkivo v pelvični votlini.
lokacija:
peritonej
seroza
površina jajčnikov
Najpogosteje: peritonealne površine (lig.latum), uterosakralni ligament; redko: zgornji abdomen, površina mehurja in črevesja (najpog.rektum).
klasifikacija po ASRM:
minimalna in blaga endometrioza (stadij I in II)
etiologija:
Sampsonova teorija retrogradne menstruacije in
ostali dejavniki (genetski, hormonski, vnetni, imunološki)
OBLIKE ENDOMETRIOZE
črne lezije
podobne glavici ugasle vžigalice, temno obarvane, rjave/modrikaste;
barva je posledica krvavitve in kopičenja obarvanih razpadnih produktov hemoglobina;
histološko gre za endometrijske žleze in stromo;
čeprav so najbolj očitne, so najmanj aktivne (verjetno izgorela endometrioza), nastanejo iz aktivnih rdečih lezij.

rdeče lezije
aktivna oblika endometrioze
Zgodnje peritonealne lezije so zelo prekrvljene in krvavijo ob menstruaciji; to so aktivne lezije pri katerih kronično ponavljajoče krvavenje in vnetje vodita do fibroze in zazdravljenja. Tako se rdeče lezije razvijejo v tipične črne lezije in nato v bele lezije s slabo prekrvljenostjo.

subtilne lezije
bele oz. neobarvane, lahko izgledajo kot brazgotine v peritoneju, rahlo dvignjene neobarvane pege, mehurček (vezikularne lezije);
ni znano ali predstavljajo neaktivno staro endometriozo ali so predstopnja globoke infiltrativne endometrioze
SIMPTOMI PERITONEALNE ENDOMETRIOZE
lahko asimptomatska

če simptomi  glavna:
bolečina (predvsem v obliki bolečih krčev ob menstruaciji)
prisotna pri polovici žensk z endometriozo
navadno pojavi po 30. letu
mladostnice z dismenorejo, ki jim ne pomaga zdravljenje z nesteroidnimi antirevmatiki in oralno kontracepcijo
mehanizem: draženje peritoneja povzroči nastanek vnetne reakcije, ob tem se sprošča prostaglandin F2-α, ki povzroči večjo kontraktilnost maternice in s tem dismenorejo

Neplodnost
Verjetno večje izločanje PG F2-α; le-ta povzroči
večjo kontraktilnost maternice, kar ovira ugnezdenje blastocista;
nezadostno delovanje rumenega telesca;
zmanjšano gibljivost spermijev.

DG:

laparoskopija
edini diagnostični postopek za potrditev in ugotovitev peritonealne endometrioze
Indikaciji: medenična bolečina in neplodnost
posebej pomembna v diagnostiki neplodnosti – vzrok:
30% neplodnih žensk z endometriozo nima kliničnih znakov
pri 40% neplodnih žensk niti anamneza niti status ne odkrijeta endometrioze

Slikovne preiskave nimajo večjega pomena

ZDRAVLJENJE PERITONEALNE ENDOMETRIOZE (1)
Medikamentozna terapija:
oralni kontraceptivi (supresija ovarijev in kontinuirana administracija progestina)
danazol (steroidni analog z močnim antigonadotropnim delovanjem (inhibira LH in FSH) in šibkim androgenim)
progestacijski agenti (atrofija endometrija)
analogi GnRH (ustvarijo hipoestrogeno stanje, endometrijsko atrofijo in amenorejo).

Vsi ti imajo podoben klinični učinek pri zmanjšanju bolečine.

ZDRAVLJENJE PERITONEALNE ENDOMETRIOZE (2)

Kirurška terapija:
Laserska vaporizacija
Bipolarna koagulacija
Izrezanje endometričnih žarišč

konzervativna (ohranjanje reprodukcijskih možnosti):
Uničenje endometrijskih sprememb in liza peritubalnih in periovarijskih adhezij.
glede na tip lezije, lokacijo, izgled, globino invazije in obseg bolezni ter adhezij, lahko opredelimo stadij bolezni: I (minimalna) do IV (huda). Stadij ne odgovarja intenziteti bolečine in ne napove izida zdravljenja.
Presakralna nevrektomija pri hudi dismenoreji.
semikonzervativna (eliminacija reprodukcijske zmožnosti a ohranitev funkcije ovarijev)
radikalna (odstranjena tako uterus kot ovariji)

Odločilni dejavniki – starost, želja po nadaljnji nosečnosti, kvaliteta življenja.

OVARIJSKA ENDOMETRIOZA
OVARIJSKA ENDOMETRIOZA
NAJPOGOSTEJŠE MESTO ENDOMETRIOZE
OBLIKE
Površinska oblika
(HEMORAGIČNA LEZIJA)
Hemoragična cista (ČOKOLADNA CISTA=
ENDOMETRIOM)
POVRŠINSKE LEZIJE
Imajo raznolik izgled
Rdeče lezije
Črno-modre "powder burn" lezije

Take hemoragične lezije so pogosto povezane z ADHEZIJAMI.

ENDOMETRIOM
je cista napolnjena s krvjo in obdana z endometrijem
Vsebina cist se veča pri vsaki menstruacijski krvavitvi
Zaradi nenehne resorpcije tekočine pa ostaja v cistah gosta rjava tekočina (ime)

Endometrij cist sprva histološko in funkcionalno zelo podoben endometriju maternice
z rastjo cist pa se tanjša in propada, tako da so večje ciste obdane predvsem z granulacijskim tkivom

Cista lahko poči, vsebina se izlije in povzroči aseptični peritonitis, akutni abdomen, sicer pa endometrioza jajčnika dela relativno malo težav

nastanek ADHEZIJ

DIAGNOSTIKA
KLINIČNI PREGLED: bp; tipamo povečan, slabo gibljiv jajčnik
UZ, CT, MRI
Ca125: tumorski marker za rak jajčnikov, pri endometriozi povišan

LAPAROSKOPIJA: zlati standard in edina možnost za zanesljivo diagnozo

ZDRAVLJENJE
MEDIKAMENTOZNO
KIRURŠKO
KOMBINIRANO
MEDIKAMENTOZNO
NSAR
Hormonska kontracepcija (OKC, progestageni, danazol, agonisti GnRH, gestrinon)
Ta zdravila so pogosto neučinkovita pri zdravljenju endometriomov, saj je njihov učinek kratkotrajen, le za čas jemanja
Prisotni številni stranski učinki: navali vročine, zmanjšanje kostne mase, pridobivanje teže, hirsutizem

KIRURŠKO
Konzervativno
LAPAROSKOPSKA KOAGULACIJA endometriotičnih žarišč (lezije na površini jajčnika)
ODSTRANITEV endometrioma in zarastlin (ciste v jajčniku moramo izluščiti v celoti)
Radikalno
(histerektomija, adneksektomija) – starejše ženske, ki so končale svoje reproduktivno obdobje, z obsežno endometriozo in hudimi težavami