Krvavitve iz rodil v zgodnji nosečnosti
= krvavitve, ki nastanejo PRED 20.tednom nosečnosti

zelo pogoste (30-40% nosečnic)
~50% nosečnic, ki krvavi, kasneje splavi
Najpogostejši vzroki krvavitev:
SPONTANI SPLAV
ZUNAJMATERNIČNA NOSEČNOST
BOLEZNI MATERNIČNEGA VRATU IN NOŽNICE
MOLA HYDATIDOSA
POŠKODBE

1. SPONTANI SPLAV
= prekinitev nosečnosti, preden je plod sposoben življenja zunaj maternice
vzroki:
kromosomopatije zarodka (do 60%)
prirojene in pridobljene nepravilnosti maternice
okužbe (salmonela, CMV, toksoplazma, mikoplazma, klamidija)
endokrinološke motnje
imunološke motnje
cerviko-istmična insuficienca
kemične snovi (arzen, benzen, etilen oksid, topila, pesticidi..)
duševne motnje

Splav (glede na vrsto, potek):
GROZEČI: krvavitev iz nožnice pred 22.tednom (blaga, rahli krči v sp.delu trebuha, živ plod v maternici)
POTEKAJOČI: maternično ustje se odpira, nosečnica ima popadke, obilnejša krvavitev
NEPOPOLNI: nepopoln iztis, pogosto po 6.tednu, zmerna krvavitev iz maternice, lahko obilna (višja nosečnost)

POPOLNI: vsi produkti nosečnosti se v celoti izločijo iz maternice, blaga do zmerna krvavitev
SNETLJIVO JAJCE: anembrijska nosečnost (UZ:gestacijska vrečka brez delov ploda)
ZADRŽANI: plod odmre pred nastopom krvavitve in krčev (UZ:vitalnost ploda od 6.tedna dalje)

2. ZUNAJMATERNIČNA NOSEČNOST
= vsaka ugnezditev oplojene jajčne celice zunaj maternične votline
1-2% vseh nosečnosti
smrt ploda v prvih tednih
>95% ZN v jajcevodu
najpogosteje TUBARNI SPLAV  blaga-zmerna krvavitev v trebušno votlino  bolečine že ob manjši količini krvi v treb.votlini
redkeje RUPTURA JAJCEVODA  obilna krvavitev v treb. votlino  lahko dokaj hitro življenje ogrožujoče

3. BOLEZNI MATERNIČNEGA VRATU IN NOŽNICE
okužbe nožnice/materničnega vratu:
predvsem krvavitve iz nožnice po spolnih odnosih
blage, ne ogrožajo nosečnice
posebni ukrepi niso potrebni
redko krvavitve zaradi organskih sprememb materničnega vratu (polipi, mlg)

4. HIDATIDNA MOLA
= mehurčasta snet; trofoblastna
bolezen
posledica nepravilne oploditve jajčne celice
mehurčasta degeneracija placentnih resic
1/1000-2000 nosečnosti
v 3-10% spremeni v horioCa
POPOLNA: plod se NE razvije
NEPOPOLNA: plod prisoten (krom.nepravilnosti, malformacije)
večino odkrijemo v 1.trimesečju in prekinemo  če spregledamo, lahko obsežna, življenje ogrožujoča krvavitev

5. POŠKODBE
pozorni na poškodbe trebuha – udarci (prometne nesreče)
verjetnost poškodb (kontuzija, odstop posteljice, raztrganje maternice) narašča z višino nosečnosti
IATROGENE KRVAVITVE
umetna prekinitev nosečnosti: verjetnost večje krvavitve zelo majhna
biopsija horionskih resic, amniocenteza: verjetnost, da bi prišlo do večje krvavitve, je majhna
ZDRAVLJENJE
količina izgubljene krvi danes redko >500 ml
večja krvavitev pri <10% ZN in 1-2% klinično dokazanih spontanih splavov

Nadomeščanje izgubljene krvi:
določimo krvno skupino ABO in RhD
indirektni Coombsov test
FMK = feto-maternalna krvavitev imunizacija RhD-negativnih nosečnic!!