Endometrijska hiperplazija (EH)
Definicija
nepravilna proliferacija žlez z nepravilnim razmerjem med žleznim tkivom in stromo v primerjavi z normalnim proliferativnim endometrijem
proces je difuzen, ni pa nujno razširjen po celotnem endometriju

Podtipi EH
navadna ali enostavna hiperplazija
kompleksna ali zmerna hiperplazija
atipična hiperplazija

navadna ali enostavna hiperplazija
znana tudi kot cistična ali mila hiperplazija
Značilnosti
žleze različnih velikosti
veliko cistično dilatiranih
obdanih z zgoščeno celično stromo
površinjski epitelij je lahko kubični ali visokoprizmatski in včasih večplasten
mitoze so redke
redko napredujejo v adenokarcinom

kompleksna ali zmerna hiperplazija
Znana tudi kot adenomatozna hiperplazija brez atipije
zgostitve žlez (povečano število in velikost)
malo vmesne strome

kompleksna ali zmerna hiperplazija
formirajo se papilarni poganjki v žlezah
kot tudi prstasti poganjki v okoljno stromo
povrhnji epitelij je hiperplastičen
v odsotnosti citološke atipije se manj kot 5% teh lezij razvije v karcinom (v 10 letih)

atipična hiperplazija
gostote žlez
papilarni poganjki v žlezah
kompleksnost

atipična hiperplazija
glavna značilnost je celična atipija hiperplastičnega epitelija.
Ta atipija pa je lahko mila, zmerna ali huda in je riziko za razvoj karcinoma, ki je odvisen od njene stopnje
Celice z jedrno atipijo imajo
izgubljeno polariteto
povečano razmerje jedro/citoplazma
na račun jedra
hiperkromatsko zgostitev kromatina
delež karcinoma iz hiperplazij s prisotno atipijo 23%, razvije v času 4 let

Vzrok EH
relativni ali absolutni hiperestrinizem oz. povečana estrogenska stimulacija endometrija
najpogosteje pri perimenopavzalnih ženskah
pri policističnih ovarijih
pri kroničnih anovulatornih ciklusih
pri delujočih estrogenskih tumorjih
adenokortikalni hiperfunkciji
pri podaljšani uporabi eksogenih estrogenov

značilne nenormalne krvavitve
pogosto se hiperplazija endometrija opazi naključno (biopsija pri neplodnih ženskah ali pa pred začetkom hormonske nadomestne terapije menopavzalnih žensk)
redka pri mladih ženskah, v reproduktivnem obdobju

Diferencialna diagnoza
motnje v proliferativni fazi
polipi
tubalne metaplazije
cistične atrofije

Terapija
Ženske v reproduktivnem obdobju (40let in manj) in Perimenopavzalne ženske (od 40 do 55 let)
biopsija pri ženskah z visokim tveganjem za endometrijski karcinom in pri ženskah s perzistentnimi krvavitvami
V primeru ugotovitve navadne ali kompleksne hiperplazije se pacientka zdravi konzervativno
Ženskam z atipično hiperplazijo napravijo kiretažo ali vabra aspiracijo (obe metodi sta 80 do 90 % natančni)
Pri mladih ženskah z atipično hiperplazijo damo hormonsko zdravljenje (supresija s progestini ali indukcija ovulacije) hkrati pa jih neprestano spremljamo z endometriskimi biopsijami.

Terapija
Postmenopavzalne ženske (nad 55 let)
takojšnja biopsija endometrija
Diagnoza pa se potrdi s kiretažo ali vabra aspiracijo
V primeru hiperplazije brez atipije je terapija konzervativna z cikličnim medroxyprogesterone acetat
Če ta terapija ne ustavi ponavljajočih krvavitev je potrebna histerektomija
V primeru atipične endometrske hiperplazije je indicirana histerektomija
Za ženske, ki so jemale eksogeni estrogen je prekinitev tega jemanja zadostna za regresijo atipične hiperplazije endometrija