Plod lahko umre kadarkoli v času nosečnosti
Če umre pred 18. tednom, potem takšno smrt označujemo SPONTANI SPLAV
po 18. tednu, pa
INTRAUTERINA
SMRT

INTRAUTERINA SMRT
Ko ženska splavi se navadno ne zaveda, da je njen otrok umrl
Po 18. tednu nosečnosti se mati zaveda smrti ploda - občuti, da se plod neha premikati

Vzroki za intrauterino smrt
MATI
Vzroki za intrauterino smrt
PLOD




PLACENTALNI

Dejavniki tveganja
Diagnoza intrauterine smrti
Zmanjšano premikanje ploda
Nezaznavnost srčnih tonov
Smrt mora biti potrjena z UZ pregledom!!!


Radiološki znaki intrauterine smrti
dobro vidni šele z 28.tednom nosečnosti
Prekrivanje kosti dojenčkove lobanje Spaldings sign
Hiperfleksija hrbtenjače
Plini v velikih žilah

Ukrepi pri intrauterini smrti
Pacientko informiramo o njenem stanju
Pogosto se ženska lažje sooči s smrtjo svojega otroka, če tudi sama lahko sliši odsotnost srčnih tonov
Pogovorimo se o indukciji poroda
Ukrepi pri intrauterini smrti
V nekaterih primerih počakamo z indukcijo poroda - npr. če gre za večplodno nosečnost, da omogočimo nadaljnji razvoj živega dvojčka
Ukrepi pri intrauterini smrti
Če ne ukrepamo, bo ženska predvidoma rodila mrtev plod po 4 tednih, ne glede na trajanje nosečnosti
S tem tvegamo zaplete, kot so krvavitev in težave s strjevanjem krvi (koagulopatija)
Ukrepi pri intrauterini smrti
Damo oksitocin, prostaglandine (PGE 2 ali dinoproston) in umetno sprožimo porod
Pazljivi moramo biti pri ženski, ki je že imela carski rez ( povečano tveganje za rupturo maternice)

Ukrepi pri intrauterini smrti
Carski rez se praviloma odsvetuje
Priporočen je vaginalni porod
Po rojstvu mrtvega otoka
Matere se spodbuja, da vzamejo mrtvega otoka v naročje in se soočijo z igubo
Tudi preostali člani družine naj bi spoznali mrtvorojenega otoka in se soočili z izgubo
Obdukcija ja ali ne?
Potrebna da ugotovimo vzrok smrti otroka, še posebno če par načrtuje nosečnost v prihodnosti
Le pri 1/3 dojenčkov uspemo ugotoviti specifičen vzrok smrti
Vzroki smrti potrjeni z obdukcijami pomagajo zdravnikom iskati vzroke za intrauterino smrt
Ocena intrauterine smrti
Najpogosteje uporabljeni testi:

Diferencialna diagnoza intrauterine smrti
Normalna nosečnost, ki traja manj časa (napačni datum zadnje menstruacije)
Polihidramnion (maternica prevelika glede na gestacijsko starost)
Abdominalna nosečnost
Ascites
Tumor ovarijev
Lažna nosečnost
Leomiomi



Nasveti materi
Svetuje se, da se mrtvega otoka pokoplje v krogu družine
Podpora materi (pogovor, empatija...)
Nasveti za preprečevanje intrauterine smrti
Testiranje nosečnice za diabetes
Presejalni test za sifilis
Testiranje delovanja ščitnice (TSH, T4)
Test urina – toksini
Testiranje za SLE
Preprečevanje infekcij - TORCH (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, and herpes simplex virus)
Nasveti za preprečevanje intrauterine smrti
Če se pri materi ugotovi, da obstaja določeno tveganje za plod jo moramo nenehno spremljati
Genetsko svetovanje
Spremljannje nosečnosti
z UZ
Prenatalna diagnostika
Intrauterina smrt neznanega razloga
Ostaja specifični problem
Pri pacientkah, kjer je predhodno
že prišlo do zgodnje intrauterine smrti tedensko nadzorujemo utrip ploda, in že zgodaj v nosečnosti naredimo UZ