Uvod

RAZKUŽILA -dezinfeciensi so kemične snovi , ki delujejo bakteristatično (zavirajo rast mikroorganizmov) in baktericidno (ubijajo mikroorganizme).Spor ne uničijo.Te snovi zmanjšajo število mikroorganizmov na nivo, ki je dovoljeno, da se inštrumenti lahko spet uporabljajo.
Ker so te snovi bolj toksične kot antiseptiki , jih uporabljamo le na delovnih površinah in inštrumentih.

ANTISEPTIKI so razkužila, ki delujejo baktericidno; torej preprečijo razmnoževanje mikroorganizmov. S tem se omeji in prepreči infekcija.Uporabljamo jih na koži ali sluznici.

Uporaba:
-dezinfekcija pred kliničnimi posegi
-prevencija infekcije ali zdravljenje inficiranih ran
-zdravljenje nekaterih infekcij intaktne kože in sluznice
-kot sestavni del mil in nekaterih drugih kozmetičnih preparatov

Te snovi imajo ozko območje delovanja, so skoraj enako toksični za gostitelja in mikroorganizme, zato se uporabljajo lokalno. Izjema so antiseptiki za sečila in prebavila, te dajemo peroralno.
Pomembno za te snovi je da:
® imajo čim širši spekter delovanja
®s 12 delujejo hitro in dolgo časa
® ne povzročajo senzibilizacije
® ne korodirajo kirurških inštrumentov

Efektivnost je odvisna od:
-koncentracije te snovi;
-količine mikroorganizmov
-občutljivosti mikroorganizma na to snov
-časa izpostavitve


Mehanizem delovanja

Koža predstavlja bariero za hidrofobne in hidrofilne snovi zaradi svoje zgradbe. Keratinociti imajo notranjost hidrofilno, intracelularni prostori pa so zapolnjeni s hidrofobnimi lamelarnimi proteini.
Absorbcija skozi kožo se lahko poveča, če:
- je koža poškodovana ali bolezensko spremenjena, saj takšna ne predstavlja tako učinkovite bariere kot zdrava; zaradi povečane absorbnosti lahko pride do sistemske toksičnosti
- je koža bolj hidratirana (večja količina vode v stratum corneum, ker preprečimo transepidermalno izgubo vode)
- pri nedonošenčkih (povečana permeabilnost kože)
- je narava antiseptika taka (povišana koncentracija, majhna velikost molekul)
Na določenih predelih pa je penetracija povečana (obraz, perinej).
Pri otrocih, ki imajo večje razmerje površina telesa/masa kot odrasli, pa moramo upoštevati, da se določen odmerek antiseptika kaže kot večja sistemska koncentracija zdravila.
Antiseptike nanašamo kot losione, raztopine, kreme in mazila. Akutna vnetja zdravimo s pripravki, ki ne vsebujejo vode, kronična vnetja pa zdravimo s hidratiranimi sredstvi.




Delovanje na celice

Večina antiseptikov in razkužil je aktivnih znotraj celic (integrirajo s celično površino, nato penetrirajo v celico, nato pa delujejo na tarčne strukture ).

Osnovni mehanizem delovanja je:
* denaturacija proteinov
* inhibicija encimov
* reakcija z nukleinskimi kislinami
* spremenijo prepustnost celične membrane

Stopnja občutljivosti:
Gram-pozitivne bakterije > Gram-negativne bakterije> mikobakterije > spore > virusi
Najbolj je preučeno delovanje na bakterije, manj na viruse, glive in protozoe, najmanj pa na prione.


DELOVANJE NA BAKTERIJE
° liza intracelularnih struktur
° motnje v celični homeostazi
inhibicija encimov, elektronskega transporta, oksidativne fosforilacije

VPLIV NA GLIVE
Podobno kot pri bakterijah

DELOVANJE NA VIRUSE
° na virusno ovojnico (če je prisotna)
° na kapsido
° na genom

Opis pomembnejših razkužil in antiseptikov

KLASIFIKACIJA GLEDE NA KEMIČNE SKUPINE
Alkoholi (etanol, izopropanol)
Klorheksidini
Iodofori (povidon-jod)
Fenoli (triklosan, heksaklorofan)

ETANOL:
mehanizem delovanja: deluje baktericidno, virucidno(bolj za tiste z ovojnico) in fungicidno, ni pa sporociden. Deluje hitro (1-2 minuti). Bolj učinkovit je izopropanol.
uporaba: -70-ni koncentraciji (razredčen z vodo) se uporablja za:
-hitro dezinfekcijo kože pred vbodom in kirurškimi posegi
-dezinfekcijo rok
-dezinfekcijo kontaminiranih površin in inštrumentov (v kombinaciji z izopropanolom)

GLUTARALDEHID:
mehanizem delovanja: ker je dobro topen tako v vodi kot lipidih, zlahka prodira v celice mikroorganizmov, kjer reagira z njihovimi proteini in jih denaturira. Hitro deluje proti Gram+ in Gram- bakterijam, nekaterim glivam in virusom(hepatitis B, HIV). Počasneje deluje na bakterijske spore.
uporaba: 1-2-en v vodni raztopini alkalnega pH (ok. 8) se uporablja za razkuževanje inštrumentov in termolabilnih predmetov iz plastike.
10-na raztopina se uporablja za zdravljenje bradavic in raznih mikoz.
stranski učinki: pri prepogosti uporabi lahko izzove dermatitis, draženje oči, rinitis, astmo...

TIMOL (FENOLSKI ANTISEPTIK):
mehanizem delovanja: je metil-izopropil-fenol, ki ga najdemo v eteričnem olju različnih rastlin (timijan). Deluje antibakterijsko in fungicidno. Je močnejši antiseptik kot fenol, vendar je omejen z manjšo topnostjo v vodi (topen v alkoholu).
uporaba: - deodorant v ustnih vodah kot vodna raztopina timola (0,05) in glicerola (10) ter dodatkov barvil in dišav
-timoljodid se uporablja kot preparat za zobno higieno
-za zdravljenje kožnih poškodb
-sestavina preparatov proti kašlju in prehladu
stranski učinki: lahko se razvije alergija

TRIKLOSAN (KLORIRAN BISFENOLNI ANTISEPTIK):
mehanizem delovanja: topen v alkoholu, praktično netopen v vodi. Deluje na Gram+, Gram- bakterije in glive. Zveča permeabilnost zunanje membrane mikroorganizmov tako da onemogoči delovanje encima enoil acil reduktaze, ki je nujen za sintezo maščobnih kislin; učinkuje protivnetno.
uporaba: -v 2-ni koncentraciji se uporablja v milih, kremah in raztopinah za razkuževanje rok, ran in kože pred operacijo ali preden damo injekcijo
-sestavina proizvodov za ustno higieno
-sestavina proizvodov za akne
-uporabljal se je tudi za umivanje rok na kirurških enotah za preprečevanje širjenja MRSE, vendar pa se je pojavila rezistenca na triklosan*
stranski učinki: lahko izzove dermatitis
*Raziskava leta 2002:
glede učinkovitosti v ustni votlini so ugotovili, da je minimalna inhibitorna koncentracija proti S.Aureusu in E.Colli od 0,1-5 mikrogramov/ml
MRSA ne razvije rezistence na triklosan
Zaradi kratkotrajne izpostavljenosti koži je le malo verjetno, da pride pri uporabi do stranskih učinkov

CETRIMID (KVATERNARNI AMONIJEV ANTISEPTIK):
mehanizem delovanja: topen v vodi in alkoholu. Tako kot drugi surfaktanti tudi cetrimid v vodni raztopini disociira v kompleksnejši kation, ki je površinsko aktiven, in manjši neaktivni anion. Povzroča emulzijo maščob in deluje kot detergent -odstranjuje nečistoče. Poveča prepustnost membrane mikroorganizmov. Deluje baktericidno (predvsem na Gram+ bakterije, v višjih koncentracijah pa deluje tudi na Gram- bakterije), virucidno, variabilno pa deluje na glive.
uporaba: -0,1-1-na vodna raztopina se uporablja za čiščenje kože, ran in vnetij
-0,5-en se uporablja v kremah
-raztopine z >5 cetrimida se uporabljajo kot šamponi proti seboreičnemu dermatitisu
-dezinfekcijska raztopina za trde kontaktne leče
stranski učinki: ne povzroča draženja kože, le pri nekaterih ljudeh se pojavi preobčutljivost ali kemične opekline pri večkratni uporabi. Upočasni celjenje ran.

BOROVA KISLINA:
mehanizem delovanja: borova kislina je topna v vodi in alkoholu. Deluje šibko bakteriostatično in fungistatično.
uporaba: -v 3-5-ni koncentraciji se uporablja v oftalmologiji (pufer v antimikrobnih očesnih kapljicah), v dermatologiji in pediatriji.
-pesticid
NI za INTERNO uporabo!!
stranski učinki: pri nanosu na večjo površino kože lahko pride do sistemske zatrupitve (zlasti pri otrocih; izpuščaji, luščenje kože, diareja, abdominalna bolečina, motnje CŽS, zlatenica)

AZELAINSKA KISLINA:
mehanizem delovanja: inhibira rast Propioni bacterium spp. (P. acnes); inhibira keratinizacijo;
uporaba: 20-na koncentracija v kremah za zdravljenje gnojnih aken
stranski učinki: prehodno draženje kože, redko hiperpigmentacija in preobčutljivost na svetlobo. Ne sme priti v stik s sluznico.

VODIKOV PEROKSID:
mehanizem delovanja: poleg antimikrobnega ima še rahlo hemostatično delovanje. V tkivih ga katalaza razgradi do vode in hidroksilnega radikala, ki deluje antibakterijsko.
uporaba: -uporablja se kot antiseptik, razkužilo ali deodorant.
-v 30-ni raztopini služi za beljenje zob in zaustavljanje krvavitev iz koreninskega kanla po ekstirpaciji pulpe
-v obliki 3-ne razredčene raztopine se uporablja za izpiranje gnojnih ran in infektivnih procesov na koži in sluznici, za dezinfekcijo kontaktnih leč in cerumna iz sluhovoda
-kot 1,5-na raztopina se nahaja v ustnih vodicah za zdravljenje akutnega stomatitisa in kot deodorant za grgranje
-v 3-6-ni raztopini se uporablja za dezinfekcijo predmetov
stranski učinki: močne koncentracije lahko povzročijo pekočo kožo, včasih razjede in bele lise na koži in sluznici, hipertrofijo papil na jeziku ali celo ulkuse na ustni sluznici.

BENZOIL PEROKSID:
mehanizem delovanja: zaradi svojega oksidirajočega učinka deluje predvsem antimikrobno. Je netopen v vodi, malo topen v alkoholu, topen pa je v acetonu.
uporaba: -kot 0,2-10-na raztopina se uporablja za zdravljenje aken in glivičnih kožnih infekcij
-kot 20-ni losion ga uporabljamo pri trdovratnih ulkusih
stranski učinki: lahko pušča kožno zabarvanje in neprijeten telesni vonj, pri dolgotrajnem zdravljenju aken povzroča draženje, pri zdravljenju ulkusov pa preobčutljivost. Ima blag kerolitičen učinek.

POVIDON JOD:
mehanizem delovanja: še ni točno jasen. Je površinsko aktiven in lahko hitro prodira v tkivo, jod pa se v vodni raztopini sprošča v aktivni obliki, prodira skozi membrane mikroorganizmov in poškoduje ključne proteine, nukleinske kisline in maščobne kisline, kar vodi v celično smrt. Pri tem so virusi brez plašča manj občutljivi, uničuje pa bakterije, gljive, protozoe in spore
uporaba: -razkuževanje rok in kože pred operativnimi posegi
-zdravljenje infekcij kože in sluznice (npr. pri stomatitisu)
-1-en se uporablja za izpiranje ust pri kandidazah
-oskrba ran
-dezinfekcija endoskopskih aparatov
Ne smemo ga uporabljati skupaj s pripravki, ki vsebujejo klorheksidin, srebrov sulfadiazin ali živo srebro!!

KLORHEKSIDIN:
mehanizem delovanja: uničuje na širok spekter bakterij (predvsem Gram+; deluje tako baktericidno kot bakteristatično), virusov, glivic in spor pri 100 C. Optimalno deluje pri pH 7.Uničuje celično membrano in celično vsebino.
uporaba: -v vodnih ali alkoholnih raztopinah gelov, pastil, krem in sprejev se uporablja -pri intaktni koži in sluznici za: razkuževanje rok, operativnih področij kože, zdravljenje vaginitisa, prevenciji zobnega plaka, gingivitisa, endokarditisa pri ekstrakciji zoba, za zdravljenje vulgarnih aken, preprečevanje peritonitisa;
-pri poškodovani koži in sluznici pa za dezinfekcijo opeklin in odprtih ran
-dezinfekcija predmetov
stranski učinki:- pojavljajo se primeri ototoksičnosti, kožne preobčutljivosti
-povzroča diskloracijo zob
-poškodbe roženice



KLORIDI:
a) POLIKLOROVA KISLINA: deluje baktericidno, fungicidno in virucidno. Iz nje se sprošča Cl, ki klorira celične proteine in encimske komponente mikroorganizmov. Uporablja se za razkuževanje kavitet v stomatologiji.

b) NaOCl: za dezinfekcijo predmetov, kavitet in vode, razredčen pa za intaktno kožo in rane.

c) KOCl: deluje podobno kot NaOCl, le da manj draži kožo ob sproščanju Cl-ionov.

PEROCETNA KISLINA:
uporaba: 0,1 za razkuževanje odtisov, zobnih nadomestkov in ortodontskih aparatov.






















Skupine Primeri Antimikrobna aktivnost Uporaba
Bakteri~ Sporo~ Fungi~ Viru~ Živa Neživi
~s ~c ~s ~c ~s ~c ~s ~c tkiva objekti
ALKOHOLI Etanol
-- + -- -- -- + -- + + +
Izopropanol
ALDEHIDI Glutaraldehid *
-- + -- + -- + -- + -- +
Formaldehid
FENOLI Heksaklorofen
Lindan
+ + (--) (--) -- + -- + + +
Timol * (le proti
Triklosan * lipofilnim vir.)
KATIONSKI Benzakonikum (le proti
-- + -- -- (+) -- -- + + --
SURFAKTANTI Cetrimid (G+ bakt.) lipofilnim vir.)
ORGANSKE Borova kislina *
KISLINE Ocetna kislina
Mlecna kislina + -- -- -- + -- -- -- + --
Azelainska kislina *
Aluminijev acetat
TEŽKE KOVINE Živo srebro
Srebro -- + -- -- -- -- -- -- + +
Cink
OKSIDIRAJOCA Vodikov peroksid *
SREDSTVA Perocetna kislina
-- + -- + -- + -- + + +
Kalijev permanganat
Benzoil peroksid *
BIGVANIDI Klorheksidin +
+ + -- -- + -- + -- + +
(akt. le
pri T>100°C)
HALOGENI
a)klor Na-hipoklorit
sprošcujoci Hipoklorova kislina
-- + -- (+) -- + -- + -- +
agensi Na-dikloroizoci- (tudi za
anurat vodo)
b)jodidi in Povidom jod *
jodofori Jodova tinktura
Poli -- + -- + -- + -- + + +
(1-vinil-2-pirolidon)
jod kompleks
Tabela št.1: Skupine antiseptikov in razkužil s primeri, njihova antimikrobna aktivnost in način uporabe


Legenda: ~s -statično, ~c -cidnoUporaba razkužil in antiseptikov

· Dezinfekcija trdih površin in izločkov
Trde površine se dezinficirajo s fenolom ter snovmi, ki sproščajo klor (NaOCl-natrijev hipoklorid). Uporabni so tudi oksidanti in glutaraldehid (nad 0,1). Za dezinfekcijo aparatur smo dolžni uporabiti najmanj 70 alkohol.

· Dezinfekcija termolabilnih inštrumentov
Za dezinfekcijo termolabilnih inštrumentov so v uporabi aldehidi in detergenti (0,2 glutaraldehid, za endoskope pa 2 glutaraldehid). Lahko uporabimo tudi 1 perocetno kislino, klorov dioksid, superoksidno vodo ali kvartarne amonijeve komponente.


· Dezinfekcija kože
Kožo dezinficiramo z 2 jodom ali 0,02 klorheksidinom, ki sta učinkovitejša od alkoholov. Za predoperativno čiščenje kože pa se uporablja mešanica alkoholov, aldehidov, fenolov in kationskih detergentov. Za takojšnje učinkovanje se uporablja 70 alkohol, 60-70 izopropanol, 0,5 klorheksidin, kombinacija alkohola in povidon jodida (vsaj 1 prostega joda) ali formaldehid, za daljše učinkovanje pa benzilalkohol ali glutaraldehid.

· Dezinfekcija ran
Rane dezinficiramo z vodikovim peroksidom (0,2-1, deluje kratek čas), kalijevim permanganatom (0,0001, je oksidant in blag adstringens) ter s klorheksidinom.

· Dezinfekcija vode
Najbolj uporabni so klor-sproščujoči agensi: kloramin, halazon, Na-dikloroizocianurat in Na-hipoklorid.


Uporaba v kliničnem centru v Ljubljani:
- razkužilni robčki ® etanol
- za razkuževanje površin in opreme ® glutaraldehid, cetrimid
- za razkuževanje termolabilnih ištrumentov ® glutaraldehid, propanol
- za razkuževanje sluznic ® povidon jodid
- za kirurško čiščenje rok ® etanol, propanol


Uporaba v stomatologiji

Roke
· mila
· razkužila: - alkoholna raztopina, ki vsebuje etilni in izopropilni alkohol; uničuje vegetativne bakterije, mikobakterije, glive, lipofilne viruse (HIV, HBV), ne uničuje bakterijskih spor (Harper, Septa ekstrem)
- 45 absolutni alkohol in 18 propanol; deluje baktericidno, fungicidno, tuberkulocidno ter virucidno (HIV, HBV, Rotta virusi). Uporablja se za higiensko
- razkuževanje rok (3 ml nerazredč- ene raztopine vtiramo v roke 30 s) ter za kirurško č- išč- enje rok (2 x po 5 ml nerazredč- ene raztopine vtiramo v roke 3 min; proti Rotta virusom uč- inkuje že po 1 min; za zašč- ito pred HBV vzamemo 5 ml ter vtiramo 5 min); (Softaman)

Zobozdravstveni pripomočki
- 5 Sekusept plus je dezinficientno sredstvo brez aldehidov, ki vsebuje glukoprotamine. Uporablja se za dezinfekcijo kovinskih inštrumentov, inštrumentov iz umetnih mas, stekla in termolabilnega materiala. Deluje baktericidno, fungicidno, tuberkulocidnu in virocidno (HIV, HBV).

Svedri in kirurški inštrumenti
-Sekudrill, ki vsebuje 50 propilen glikol, 5 KOH ter inhibitorje korozije; uporablja se za čiščenje vrtljivih preciznih inštrumentov .

Čiščenje z UV svetlobo
-Sekusept-prah, ki se pripravi kot 2 raztopina z vodo; deluje fungicidno, baktericidno in Rottavirucidno.

Termodezinfekcija -Sekumatic FR, ki vsebuje KOH (je močno jedka raztopina); uporablja se za strojno pomivanje kirurških ištrumentov.

Razkuževanje protetičnih odtisov in nadomestkov
-0,1 raztopina perocetne kisline (ne deformira odtisov)

Dvo-fazna dezinfekcija delovnih površin in stola
Robčki ki vsebujejo etanol, glioksal, didecil-dimetil-amonijev klorid. Deluje fungicidno, baktericidno ter virucidno (HIV, HBV). Z brisanjem dosežemo učinek po 5 min. Uporabljamo jih za dezinfekcijo stola, mizice, ročajev in kolenčnikov.

V ustih
-3 vodikov peroksid se uporablja za spiranje kavitet in koreninskih kanalov
-30 vodikov peroksid se uporablja za zaustavljanje krvavitev
-2,5 NaOCl za spiranje koreninskih kanalov
-1 klorheksidin (Hibisept raztopina) se uporablja za razkuževanje sluznice; z 2 raztopino klorheksidina pa spiramo koreninske kanale
-Lugol je 5 jodova raztopina za razkuževanje sluznice

Operacijska ordinacija
-dezinfekcija kože okrog ust ® 0.5 klorheksidin v 70 etanolu
-izpiranje ust pred operacijskim posegom ® 0,1-0,2 klorheksidin

Ostala razkuževanja
-Virkon prašek posrka razlite kužne raztopine
-Orotol plus (tekočina) in Orotal ultra (prah) se uporabljata za razkuževanje cevnih sistemov (sesalec za slino, aspirator).Delujeta fungicidno, baktericidno ter virucidno.


Prioni in dezinfekcija

Prioni so konformacijsko spremenjeni celični površinski glikoproteini, ki so patogeni in kužni (prenosni) in ne vsebujejo nukleinske kisline. Reproducirajo se tako, da spreminjajo konformacijo normalnih celičnih proteinov. Nastanejo lahko v možganih s spontanimi mutacijami gena PRNP (ta nosi zapis za normalen celičen prionski protein), lahko pa jih v možgane zanesemo iatrogeno (presadek dure, roženice; okuženi nevrokirurški instrumenti, endoskopi, stereotaktične elektrode, okuženi preparati rastnega hormona in gonadotropinov, okuženi endodontski instrumenti v zobozdravstvu).
Zadnje čase je aktualna možnost okužbe ta, da prione v organizem vnesemo s hrano (če pojemo meso goveda, ki je imelo BSE). Ni dokazov, da bi se prionska bolezen lahko prenašala s slino, nosnimi izločki, urinom ali fecesom okuženih. Zadnje čase velja posebno pozornost nameniti krvi, saj naj bi bila tudi ta potencialni vir infekcije (transfuzije!!). Prioni se pri obolelih nahajajo v limfatičnem tkivu: mandljih, vranici, črevesu, bezgavkah, pa tudi duri in roženici. Pri ljudeh poznamo več vrst prionskih bolezni. Najbolj znana je CJB (Creutzfeldt-Jakob-ova bolezen v različnih oblikah-sporadični, kužni, dedni in novi varianti), obstajajo pa še druge: kuru, Gerstmann-Straussler-Schinker-jev sindrom, usodna družinska nespečnost. Pri živalih je najbolj poznana bolezen BSE (bovine spongiform encelopathy) pri govedu.Prionska bolezen je infekcijska in lahko tudi dedna. CJB je neozdravljiva, zbolevajo predvsem mlajši ljudje, zanesljiva diagnoza pa je možna šele postmortalno z imunohistokemičnimi preiskavami tkiv(vakuole, lezije v možganih).Znaki obolenja:demenca itguba motoričnih sposobnosti, paraliza, trzanje mišic, zmedenost,… Britanski znanstveniki upajo, da bodo v naslednjih petih letih odkrili zdravilo za CJB. Le-to naj bi temeljilo na blokiranju replikacije prionov. V Kanadi je bil pred nekaj meseci odkrit zanimiv klinični primer: bolnik je pred leti bival v Angliji, se tam okužil preko endoskopa, se nato preselil v Kanado, tam pa razvil vCJB. Obvestiti so morali še okoli 70 ljudi, na katerih je bil uporabljen ta isti endoskop. Ta primer ni osamljen.
Iz tega lahko sklepamo na močno odpornost prionov na mnoge standardne dezinfekcijske postopke:
suha toplota, UV žarčenje, alkoholi, etilen oksid, eusol, formaldehid, glutaraldehid (ta lahko celo fiksira prione), vodikov peroksid in oksidanti, fenoli, propiolakton.

Kot delno uspešni postopki za inaktivacijo prionov pa veljajo:
- avtoklaviranje kritični in polkritični inštrumeti: - pri 132°C za 60 minut ali 134 C za 18 min (pri 121 C za 15 min in pri 134 C za 6 min je postopek neučinkovit)
- imerzija -za nekritične - 1 M NaOH za 15 min in nato še avtoklaviranje pri 121 C
-za površine-1 M NaOH 5 min in nato še 1M HCl
-okuzene tekočine*1M NaOH nato avtoklaviranje pri 132 C za 4.5 ure
-koza- 1M NaOH
- za tkiva: 96 mravljična kislina za eno uro
- perocetna kislina
- klorov dioksid
- natrijev hipoklorit
- jodofori
- 0,5 M NaOH za 30 minut

Pri tem je zelo pomembno čiščenje inštrumentov pred izbiro postopka za inaktivacijo prionov. Vendar vse te metode niso popolnoma zanesljive, zato naj bi se vsi nevrokirurški, oftalmološki, in drugi rizični instrumenti uničili (sežig pri 800°C), če so bili uporabljeni na bolnikih s sumom na CJB.
Če pridemo v stik s prioni, moramo kožo dekontaminirati z NaOCl ali NaOH in nato obilno sprati. Če pa imamo na koži rano, potem moramo to mesto izrezati in se zdraviti s kortikosteroidi. Ker so prioni domnevno prisotni tudi v dlesni, pulpi in drugih ustnih tkivih, je na mestu velika pozornost in pazljivost tudi v stomatoloških ordinacijah. Tam se uporabljajo tudi razni kostni nadomestki, ki so lahko naravnega izvora in pazljivost okužbe naj velja tudi tam.
*Raziskava o učinkovitosti dezinfekcije endodontskih instrumentov
Zaradi dokazane prisotnosti prionov v zobni pulpi pri ovcah obstaja sum, da je temu tako tudi pri človeku, čeprav jih pri bolnikih s CJB še niso našli. Ker so endodontski instrumenti še posebej v intimnem kontaktu s terminalno vejo trigeminusa, tu obstaja velika možnost za prenos prionov
Raziskava pravi, da običajne metode razkuževanja endodontskih instrumentov ne zagotavljajo popolnega očiščenja teh instrumentov. Problematični sta njihova majhnost in nazobčani konci.
Rešitev je enkratna uporaba instrumentov za invazivne posege.


Nekaj let nazaj so naredili komercialno dostopno raztopino gvanidin tiocianat (Gdn SCN), ki ne povzroča korozije na finih nerjavečih jeklenih inštrumentih. Če so inštrumente pustili delovanju te raztopine, se je infektivnost CJB zmanjšala za več kot 100000 x in v obdobju dvek let ni nobena okužena žival razvila simptomov te bolezni. To ne drago proceduro bi lahko splošno prakticirali; tako bi se tveganje prenosa CJB pred biopsijsko analizo močno zmanjšalo.

Nova varianta CJB (vCJB) bi lahko predstavljala velik problem današnjega časa predvsem zato, ker traja inkubacijska doba lahko več let ali celo več deset let. To pomeni, da okuženi bolniki, ki morda niti še ne vedo da so okuženi, lahko nevede in nehote okužijo še več ljudi.