VARIACIJE SPOLNIH NAGNJENJ, ODNOS DRUŽBE DO ,,DRUGAČNIH,, PRI NAS

Redka področja človekovega delovanja zanimajo človeka bolj kot spolnost, kajti seksualna občutja so del našega osebnostnega razvoja in vsakodnevnega delovanja.Človekova spolnost je zapleten proces, ki poteka pri različnih ljudeh različno. Spreminja se tudi pri samem posamezniku tekom življenja. Zato t.i. ,,normalne spolnosti,, ne moremo definirati. Pomembno je, da se zavedamo, pravi dr. Slavko Ziherl, da je spolnost odnos med dvema partnerjema in je samo od njiju odvisno, kakšne ,,norme,, si bosta postavila in kaj bo za njiju ,,normalna,, spolnost. Tako danes psihiatrija obravnava samo tiste spolne motnje, zaradi katerih človek trpi ali pa poišče pomoč takrat, ko ga je nekdo s spolno motnjo prizadel. Družba je obremenjena s pretiranim zanimanjem za ,,nenormalno,, seksualnost in jo je zaznamovala s sramoto, tako da ljudje, ki imajo probleme na tem področju, doživljajo občutke tesnobe, krivde in samozaničevanja.

Ponavadi pod ,,drugačne,, v spolnem smislu v naši družbi pojmujejo homoseksualno usmerjene ljudi.Ti so pogosteje nadlegovani in podvrženi nasilju, kot splošna populacija. Kot rečeno, homoseksualnost danes ni motnja v spolnosti, ampak je v spolnem smislu drugačnost, zaradi katere homoseksualci ne potrebujejo nobene strokovne pomoči. Odnos družbe je pogosto nasproten.

FIZIOLOGIJA SPOLNEGA ODNOSA

Ameriška znanstvenika Masters in Johnson (1966) sta ugotovila, da je fiziološki proces spolnega odziva normalnega zdravega moškega in ženske sestavljen iz štirih faz.
POŽELENJE
Poželenje je občutek, ko človeka zamika spolna dejavnost.
VZBURJENJE
Gre za odziv na spolni dražljaj (fantazija,pogled, dotik ).
Pri ženski se ovlaži nožnica 10-30 minutah po vzdraženju, sluznica nožnice nabreka in nožnica se začne širiti. Prav tako nabrekne klitoris, se podaljša. Prsne bradavice otrdijo, velikost prsi se poveča za četrtino zaradi venozne kongestije, ravno tako se poveča areola. Maternica se dvigne v širšo medenico in pričnejo se kontrakcije uterusa kot pri porodu.
Pri moškem nastopi erekcija v 10-30 sekundah, skrotalna koža odebeli, testisi se nekoliko dvignejo in povečajo za polovico.
Pri obeh spolih se pospeši srčni utrip in zviša krvni tlak. Prisoten je občutek spolnega ugodja in užitka.
Pri ženski traja ta faza dlje kot pri moškem in se imenuje tudi plato faza.
ORGAZEM
Orgazem je vrhunec spolnega užitka in sprostitev spolnih napetosti.
Pri ženski pride do ritmičnih kontrakcij zunanje tretjine nožnice, maternice in perinealnih mišic.
Pri moškem pride do ejakulacije, ko se iz prostate in semenskih mešičkov stvori semenska tekočina, ki se s pomočjo ritmičnih konrakcij uretre izloči kot seme.
Orgazem traja 3-25 sekund in je povezan z rahlo zameglitvijo zavesti. Spremlja ga maksimalno pospešen srčni utrip, povišan srčni utrip in pospešeno dihanje.
RESOLUCIJA
V tej fazi nastopi detumescenca ali uplahnitev spolovil – kri izteče iz organov in ti se povrnejo v prvotno stanje, srčni utrip in dihanje se umirita. Če je bil dosežen orgazem je resolucija kratka, v primeru da ne, pa lahko traja 2-6 ur in je povezana z razdražljivostjo in nelagodjem. Resolucija po orgazmu pa prinese občutek zadovoljstva, splošne sprostitve in mišične relaksacije. Moški imajo po orgazmu refraktarno dobo, ki traja nekaj minut ali ur in v tem času ne morejo doseči nadaljnega orgazma. Refraktarna doba ne obstaja pri ženskah – multipli orgazmi.

SPOLNE DISFUNKCIJE

So za posameznika lahko zelo obremenjujoče in vodijo celo do občutka krivde, izgube samospoštovanja, čustvenih problemov s spolnim partnerjem in žal pogosto do ločitev. Prevalenca spolnih motenj pri ženskah je po podatkih iz Velike Britanije med 35-60 z najpogostejšo motnjo orgazmične disfunkcije; sledi pomanjkanje spolne želje. Prevalenca spolih motenj pri moškem je okrog 40; najpogostejša je erektilna disfunkcija, sledi prezgodnja ejakulacija.
POMANJKANJE ALI IZGUBA SPOLNE ŽELJE
Gre za primarno motnjo in je prisotna tako pri moškem kot pri ženski. Je posledica zmanjšanega zanimanja za nasprotni spol in zmanjšanj nivo spolne aktivnosti. Želja po spolnem stiku je različna pri različnih ljudeh, odvisna od biološkega nagona, osebnosti, partnerja, kakovosti odnosa s partnerjem. Motnja pride do izraza, če pride do nasprotij med pričakovanji partnerjev.
SEKSUALNA AVERZIJA
Je motnja, kjer ne gre za pomanjkanje spolne želje, ampak je sekundarne narave. Človek se izogiba vsakršnim spolnim stikom, spolni odnos mu je neprijeten in ob njem čuti odpor, gnus, tesnobo, strah. V ozadju je pogosto travmatska spolna izkušnja (zloraba v otroštvu, posilstvo).
NEUSPEŠNOST GENITALNEGA ODZIVA PRI MOŠKEM-EREKTILNA DISFUNKCIJA
Spolni ud v tem primeru premalo otrdi, da bi ga moški porinil v nožnico-motnja v erekciji. Etiologija je lahko organska (diabetes, zdravila in alkohol, ateroskleroza, endokrinološki in nevrogeni vzroki, pelvična operacija, travma) ali psihogena. Glavni vzrok psihogene erektilne disfunkcije je anksioznost (strah pred neuspehom, prezahtevna dominantna partnerka, pretirano verovanje v spolne mite, psihoanalitična teorija nerazrešenega Ojdipovega kompleksa).
Pri obravnavi je pomembna anamneza; sprašujemo o boleznih v povezavi z erektilno dusfunkcijo, o dosedanji medikamentozni terapiji, ocenimo tudi psihološki status. Vprašamo tudi po zdravju partnerja in njunem odnosu. Med pregledom se osredotočimo na žilne spremembe (periferni in femuralni pulzi, spremembe po koži), nevrološki sistem (kremastrov refleks, ortostatska hipotenzija) in pregled genitalij. Laboratorijsko pregledamo nivo spolnih hormonov.
Medikamentozna terapija: sildenafil (50-100 mg 1h pred spolnim odnosom), prostaglandin E1 (intrakavernozna injekcija 5-20 min pred spolnim odnosom), hormonska nadomestna terapija (testosteron pri pomanjkanju spolne sle in pri hipogonadizmu).
Ostala terapija: konstrikcijski obročki, vakuumske priprave…
VIAGRA (sildenafil)
Je zaviralec fosfodiesteraze tip 5. Pomaga razširiti krvne žile v penisu.
Indikacija: erektilna disfunkcija; za učinkovanje je potrebna spolna vzdraženost. Delovati začne po 30-ih minutah in deluje 4 ure. Uspešna je v 70-86.
Kontraindikacije:
• koronarni bolniki pri hkratni uporabi nitratov (huda hipotenzija)
• bolniki z aktivno koronarno ishemijo (poz. obremenitveni test za ishemijo)
• kongestivno srčno popuščanje
• mejno nizek krvni tlak pod 90/50 mmHg)
• zapleteno večtirno zdravljenje hipertenzije
• souporaba zdravil, ki podaljšujejo razpolovno dobo Viagre
Alternativna zdravila: Levitra (vardenafil), Cialis (tadalafil), Uprima (apomorfin), Vasomax (fentolamin).
ORGAZMIČNA DISFUNKCIJA
Pri tej motnji se orgazem sploh ne pojavi ali pa je zakasnel. Je najpogostejša motnja pri ženskah, pri moških pa zelo redka. Vzroki zanjo so lahko psihogeni (depresija, anksioznost), organski ali zaradi zdravil. Ženske po histerektomiji izgubijo prispevek kontrakcije maternice pri orgazmu. Orgazmično disfunkcijo lahko spremlja zmanjšan libido, suhost nožnice in disparvenija.
V anamnezi sprašujemo o preteklih spolnih izkušnjah (posilstvo), spolni tehniki (prekratka predigra), problemih s partnerjem.
Terapija: psihogene in somatske motnje se zdravi, pošljemo na svetovanje, svetujemo daljšo predigro, lumbrikacijo.
PREZGODNJA EJAKULACIJA
Moški ne zmore hotno nadzorovati ejakulatornega refleksa. Pride do prehitrega izliva semena. Vzrok prezgodnje ejakulacije je najpogosteje anksioznost (strah pred neuspehom, strah ali ambivalenca do dominantne partnerke).
Terapija: program načrtovanih vlog, trening nadzora ejakulacije z metodo stop-start in stiskanje penisa.
DISPARVENIJA
Pomeni boleč spolni odnos. Lahko je psihogena ali organska. Psihogena je redkejša, vzrok pa je strah pred penetracijo, nerešen psihični kompleks. Vzroki organske disparvenije so: nezadostna vaginalna lumbrikacija, vulvovaginitis, lokalna travma, uretritis, cervicitis, genitalni rak, spremenjena anatomija ženskih genitalij (retrovertiran uterus).
Terapija: vzročno-estrogen (pri atrofičnem vaginitisu), svetujejo se primernejše spolne tehnike.
VAGINIZEM
Označujemo nehoteni krč mišice pubococygeus, ki je del medeničnega dna. Organska vzroka sta vaginalna infekcija in iritacija, psihogena pa strah pred bolečino in penetracijo.
Terapija: vaje po Keglu, tehnike sproščanja, postopna dilatacija vagine (pacientka, partner, terapevt).

MITI IN DEJSTVA O SPOLNOSTI

VELIKOST PENISA
Mit: velikost penisa je znak moškosti in je bistvenega pomena pri zadovoljitvi ženske.
Dejstvo: za zadovoljitev ženske je pomembna tehnika.
MASTURBACIJA
Miti: masturbacija je umazano in grešno početje. Samozadovoljujejo se samo moški, zgube, homoseksualci. Prepogosto samozadovoljevanje iztroši semenske rezerve. Masturbacija spremeni obliko penisa.
Dejstva: masturbacija je normalni in sestavni del spolnega razvoja. Adolescentu pomaga pri spoznavanju odzivanja lastnega telesa in je normalna tudi v odrasli dobo kot popestritev spolnega odnosa ali premostitve dobe brez partnerja.
Ženske začnejo kasneje z masturbacijo, dve tretjini žensk se vsaj občasno samozadovoljuje. Masturbira več kot 90 vseh moških.
Semenske rezerve se seveda obnavljajo, ni povezave med masturbacijo in obliko penisa.
ORALNI, ANALNI SEKS
Mit: to sta perverzni dejanji. Poslužujejo se ju samo prostitutke, perverzneži. Moški, ki analno občuje z žensko je vsaj biseksualen.
Dejstvo: gre za spolni tehniki. Ker je spolnost odnos med partnerjema je ,,normalno,, vse kar ustreza obema.
NOSEČNOST IN MENOPAVZA
Mit: med nosečnostjo je nevarno imeti spolne odnose. Z menopavzo se konča spolno življenje ženske.
Dejstvo: ženska lahko ima spolne odnose do pozne nosečnosti, če le zdravnik ne svetuje drugače. Z menopavzo se zaključi reproduktivno in ne spolno življenje ženske.
HOMOSEKSUALNOST
Miti: homoseksualnost je bolezen in je ozdravljiva. Homoseksualci so pedofili. Homoseksualci so okuženi z virusom HIV.
Dejstvo: homoseksualnost danes ni motnja v spolnosti in zato tudi ni podvržena zdravljenju. Ni dokazano, da bi bila incidenca pedofilije med homoseksualci višja kot med heteroseksualci. Tveganje za okužbo z virusom HIV ni odvisno od spolne usmerjenosti ampak od tveganega obnašanja.

ŠE NEKATERI MITI O SPOLNOSTI:
-MOŠKI
• moški ne smejo imeti določenih emocij
• pri seksu šteje le nastop: moški težijo le k cilju, to je doseči uspešno orgazem
• moški mora imeti vajeti v rokah in vodi spolni odnos
• moški si želi le seks in samo to
• vsi fizični kontakti vodijo v seks
• seks enačijo s spolnim odnosom
• seks potrebuje erekcijo
• dober seks je linearen proces, ki se konča samo z orgazmom
• seks mora biti naraven in spontan
-ŽENSKI
• seks je le za tiste pod 30 letom
• normalna ženska ima vedno orgazem pri seksu
• vse ženske imajo multiple orgazme
• nosečnost in porod znižata ženski spolni odziv
• spolno življenje ženske se konča po menopavzi
• seksualno odzivno žensko lahko vedno vzburi partner
• poštene ženske ne vznemirjajo erotične knjige in filmi
• če ne moreš imeti orgazma hitro in z lahkoto, potem je nekaj narobe s tabo.
VPLIV ZDRAVIL

1. Zdravila, ki povišujejo spolno slo: benzodiazepini (anksiolitično), levodopa, androgeni, alkohol (v majhnih količinah).
2. Zdravila, ki znižujejo spolno slo, vzburjenje ali orgazem: antihistaminiki, antiholinergiki, barbiturati, benzodazepini (sedativno), TCA, SSRI, Maoi, estrogeni (th ca prostate).
3. Zdravila, ki povzročajo erektilno disfunkcijo: antidepresivi, antipsihotiki, stimulanski, narkotiki, antiepileptiki, antiaritmiki, antihipertenzivi (alfa in beta blokatorji, kalcijevi antagonisti, diuretiki), zdravila za zniževanje holesterola, za zdravljenje sladkorne bolezni, nekateri citostatiki in nekateri NSAID.

VPLIV BOLEZNI

1. Hipotiroidizem povzroča znižanje erektilne funkcije, terapija je zdravljenje osnovne bolezni.
2. Osteoartritis (bolečina) povzroča znižanje erektilne funkcije in spolnega poželenja , terapija so vaje, počitek, tople kopeli, primerni položaji in čas- zjutraj.
3. Revmatoidni artritis (bolečina) povzroča znižanje erektilne funkcije in spolnega poželenja , terapija so vaje, počitek, tople kopeli, primerni položaji in čas- popoldne in zvečer.
4. Prostatitis (bolečina) povzroča znižanje erektilne funkcije, terapija je zdravljenje osnovne bolezni.
5. Kronična ledvična odpoved povzroča erektilno disfunkcijo, znižuje libido, terapija je zdravljenje osnovne bolezni.
6. Parkinsonova bolezen povzroča erektilno disfunkcijo, terapija je zdravljenje osnovne bolezni.
7. Možganska kap povzroča erektilno disfunkcijo, terapija je spolna stimulacija.
8. Sladkorna bolezen povzroča erektilno disfunkcijo, terapija je zdravljenje osnovne bolezni.
9. Angina pektoris povzroča lahko anksioznost, terapija je sproščeno okolje.
10. Aritmije povzročajo lahko anksioznost, terapija je sproščeno okolje.
Po miokardnem infarktu svetujemo bolnikom abstinenco za 8 – 14 tednov, pri popuščanju srca pa po nastanku pljučne kongestije 2 – 3 tedne abstinence.

POGOSTEJŠI PROBLEMI IN MOŽNOST SVETOVANJA DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA GLEDE NA ŽIVLJENJSKA OBDOBJA

Zgodnje otroštvo (starost do 4.leta)
Problem:
Malčki raziskujejo svoje telo in okolico skozi igro. Raziskovanje lastnega telesa je normalen razvojni proces.
Naučijo se imenovati dele telesa in razumeti vloge družinskih članov.
Svetovanje:
Poudarimo, da je raziskovanje telesa normalen pojav.

Predpubertetni otroci (starost od 5. do 8.leta)
Problem:
Otroci se zanimajo za telesne funkcije, razlike med moškim in žensko, zanima jih, kaj je ljubezen, poroka, porod in rojstvo.
Svetovanje:
Razložimo in pojasnimo predpubertetne in pubertetne spremembe.
Spoštujemo otrokovo željo po zasebnosti in zaupnosti. Razumemo otrokov strah in občutek sramu pred splošnim pregledom

Predpuberteta (starost od 9. do 12.leta)
Problem:
Telesne in čustvene spremembe vodijo v negotovost.
Vprašanja se dotikajo medsebojnih odnosov in zmenkov.
Svetovanje:
Razložimo in pojasnimo spremembe v puberteti (razvoj dojk, rast penisa, menarha).
Pojasnimo menstruacijo, nočne izlive, masturbacijo, telesne razlike med spoloma.
Razložimo medosebne odnose, hetero in homoseksualna občutja, spreminjanje vlog v družini.

Puberteta (starost od 12. do 19.leta)
Problem:
Pojavljajo se zapletenejša vprašanja o telesnih spremebah, čustvih, spolnosti na sploh.
Pomembna postane samopodoba in ukvarjanje s samim seboj.
Kasneje tudi strah pred intimnostjo, občutki krivde, masturbacija, nosečnost.
Svetovanje:
Pogovorimo se o problemih, ovržemo spolne mite, spoštujemo kulturno in religiozno ozadje adolescenta.
Svetujemo in razložimo varne spolne prakse, spolno prenosljive bolezni, kontracepcijo, normalno spolno funkcijo, pogovorimo se o vplivu alkohola in drog na spolno obnašanje.
Pri adolescentih, ki so negotovi glede spolne usmerjenosti, skušamo detabuizirati temo in se pogovoriti; izogibanje temi skupaj z negativnim socialnim okoljem lahko vodi v izolacijo in tvegana obnašanja.

Zgodnje odraslo obdobje (starost od 20. do 29.leta)
Problem:
Anksioznost. Kontracepcija.
Svetovanje:
Ovržemo spolne mite, podamo informacijo o varni spolnosti, kontracepciji, načrtovanju družine, spolnem odnosu in nosečnosti.

Zgodnja srednja leta (starost od 30. do 40.leta)
Problem:
Vpliv krize srednjih let in zunajzakonski spolni odnosi.
Dileme med spolnostjo in starševstvom.
Svetovanje:
Pogovorimo se o krizi srednjih let, dilemah biti starš in partner hkrati.

Pozna srednja leta (starost od 40. do 60.leta)
Problem:
Začetek kroničnih bolezni in njihov vpliv na spolnost.
Strah pred ejakulatorno disfunkcijo pri moškem.
Svetovanje:
Ljudje v prvem delu tega obdobja pogosto začutijo potrebo po spremembi v življenjskih smernicah preden bo prepozno, zato lahko pričakujemo več posvečanja spolnosti, tudi ločitve ali poroke.
Ovržemo mite (prestar za spolnost, spolno poželenje zamre po menopavzi).
Razložimo menopavzo, strah pred izgubljanjem moškosti, ženskosti.
Razložimo vpliv kroničnih bolezni in zdravil na spolnost.
Svetujemo pri sy praznega gnezda – navajanje na več zasebnosti.

Pozna leta (starost 65. let in več)
Problem:
Padec spolne funkcije zaradi spolnih mitov (da je to samo za mlade), organskih vzrokov (kronične bolezni, zdravila, fiziologija staranja), in psihogenih vzrokov (depresija, anksioznost, monotonija).
Svetovanje:
Ovržemo spolne mit.
Svetujemo ali odsvetujemo spolni odnos glede na fizično stanje pacienta.
O spolnih potrebah se pogovorimo s pacientom.

DRUŽINSKI PROBLEMI IN KDAJ POMISLITI NANJE

Problemi na področju spolnosti so lahko: zloraba, zunajzakonski spolni odnosi, spolno prenosljive bolezni, neplodnost, pomanjkanje spolnih odnosov zaradi številnih vzrokov, …

Na te težave pomislimo pri psihičnih težavah partnerja (depresija, anksioznost, psihoze). Na grobost ali zlorabo pomislimo pri fizičnih znakih nasilja (modrice, opraskanine, pretrgan himen). Na probleme v družini lahko pomislimo tudi, ko ima partner psihosomatske probleme in somatizira svoje težave.

VLOGA ZDRAVNIKA DRZŽINSKE MEDICINE PRI REŠEVANJU BOLNIKOVIH PROBLEMOV V SPOLNOSTI

Zdravnik družinske medicine mora prepoznati probleme pacienta na spolnem področju. Na podlagi anamnestičnih podatkov in statusa, ki je ponavadi splošen (genitalni in rektalni pregled; ginekološki je neobičajen) mora pacientu pomagati po svojih zmožnostih ali pa ga napotiti k drugim specialistom.

Napotitve:
• Psihogeni vzroki
1. psihiater: psihoterapija anskioznosti, depresij, psihoz
2. psiholog: opustitev razvad, psihoterapija
3. zakonski svetovalec: komunikacija med partnerjema
• Organski vzroki
1. ginekolog
2. urolog: vaskularne preiskave, UZ, CT, MRI, nevrofiziološke preiskave
3. endokrinolog
• MNZ pri sumu na kaznivo dejanje spolne ali telesne zlorabe
• Socialna služba pri reševanju finančnih težav in družinskih stisk.

Po zakonu o nalezljivih boleznih (Ur. L. št.96/95, 8. člen) mora zdravnik tri dni po postavitvi diagnoze javiti Zavodu za varovanje zdravja spolno prenosljivo bolezen, ko gre za:
1. okužbe HIV
2. gonoreji in gonokoknih okužbah
3. klamidijsko okužbo
4. sifilis
5. HCV in HBV