Kaj je normalno?

Definicaija normalnega spolnega obnašanja je sociološko in kulturno pogojena. Vsaka družba določa svoja pravila, po teh pravilih spada posameznik v sklop normalnega in ga njegov zdravnik kot takega obravnava. Zato se raje kot izraz normalen uporablja Družbeno sprejemljiv.
Biološka osnova spolnosti je določena genetsko, anatomsko, s fizološkim dejavniki, delovanjem hormonov in možganov. Je temelj spolne istovetnosti (identitete) oz. spolne pripadnosti, da si moški ali ženska. Glede na usmerjanje spolnih želja in vzgibov ločimo heteroseksualno, homoseksualno, in biseksualno spolno usmeritev. Spolni nagon je občutek nuje po spolni dejavnosti, v vedenjskem smislu pa hitrost in moč odziva v spolni situaciji. Spolni odziv se odgaja s spremembami po celem telesu in poteka v 4 fazah:
- poželenje
- vzburjenje (praviloma pri ženskah daljša – plato faza)
- orgazem
- umiritev (moški v refraktarni fazi, saj so nedovzetni za vzburjenje)
Dejstvo je, da se z leti spolni odziv pri posamezniku spreminja.

DEJSTVA

Ljudje neradi govorijo o svojem spolnem življenju, saj jih je sram, se bojijo, jim je o tem nelagodno govoriti. Pogosto poskušajo svojo težavo podati prikrito, z nekim vstopnim banalnim problemom.
Kar 35 žensk in 42 moških ima v ambulanti splošne medicine spolne motnje. Ljudje bi se kar v 70 radi pogovorili s svojim izbranim zdrvanikom, zato je družinski zdravnik tisti, ki odkriva te motnje. Žal pa je le 2 the motenj evidentirani pri zdravniških opisih.
Ženske se osemkrat pogosteje zatekajo po pomoč k zdravniku.

VZROKI MOTENJ

SEKUNDARNI (OBJEKTIVNI)
Prirojene anomalije in nepravilnosti
Bolezni, poškodbe, zdravljenje
Posledica nezdravega načina življenja
Fiziološke spremembe (sploh ženske po menopavzi)
PRIMARNI (SUBJEKTIVNI)
Tri skupine:
Dejavniki vezani na otroštvo in odraščanje(zaradi njih se nekdo nagiba k motnjam)
Sprožilni dejavniki
Spolno motnjo vzdržujejo

BOLEZNI

- Bolezni srca in ožilja: arterijska hipertenzija, koronarna bolezen, stanje po miokardnem infarktu
- Endokrinopatije: sladkorna bolezen, bolezni ščitnice, hiperprolaktinemija, bolezni nadledvičnice
- Nevrološke bolezni: poškodba hrbtenjače, multipla skleroza, periferne nevropatije, možganska kap, Parkinsonova bolezen
- Druge: bolezni prostate in po njeni operaciji, avtoimunske bolezni, neoplazme, kožne bolezni, odvisnosti, bolezni sklepov z deformacijami, inkontinenca, kolostoma, ledvična odpoved,...

ZDRAVILA

- Psihoaktivna zdravila: antipsihotiki, barbiturati, benzodiazepini, selektivni zaviralci privzema serotonina, triciklični antidepresivi, zaviralci MAO, narkotiki, amfetamini
- Zdravila za srce in žile: antihipertenzivi, hipolipemiki, beta zaviralci, klonidin, digoksin, spironolakton, metildopa, diuretiki
- Hormoni: danazol, oralni kontraceptivi
- Druga: indometacin, zaviralci H2, fenitoin, ketokonazol, antiholinergiki


KLASIFIKACIJA SPOLNIH MOTENJ
a) SPOLNA DISFUNKCIJA
1. Pomanjkanje ali izguba spolne želje: primarna in odvisna od spolnega nagona, samopodobe, partnerja in kakovosti čustvenega odnosa z njim
2. Seksualna averzija in pomanjkanje spolnega uživanja: averzija je sekundarna npr. posledica travmatske spolne izkušnje, ni spolnih odnosov zaradi odpora do vsega spolnega; pomanjkanje užitka v spolnosti je pogosteje pri nežnejšemu spolu, kljub spolnemu odzivu ni občutka zadovoljstva
3. Neuspešnost genitalnega odziva: suhost nožnice z odsotnostjo spolnega užitka oz. erektilna disfunkcija, ki je najpogostejša spolna motnja moških
4. Orgazmična disfunkcija: orgazma ni ali je zakasnel, pri ženskah najpogostejša spolna motnja, moški je skoraj ne poznajo
5. Prezgodnja ejakulacija: ejakulira tako hitro, da ni noben od partnerjev zadovoljen, ne zmore nadzorovati ejakulacije; primarna / sekundarna (npr. posledica ED, saj se boji, da ne bo erekcija dovolj dolga
6. Neorganski vaginizem: nehoteni krč mišic medeničnega dna, običajno primaren, boleče penetracije vodijo v strah pred le-to, nujno izključi organski vzrok
7. Disparevnija: bolečina pri spolnem odnosu, pogosto organski vzroki, pogosteje pri ženskah
8. Prekomerni spolni nagon: nimfomanija pri ženskah oz. satiriaza pri moških, običajno pri maničnih ali v zgodnji fazi demence

b) MOTNJE SPOLNE IDENTITETE
1. Transseksualizem: neobvladljiva želja živeti kot oseba nasprotnega spola (npr. ženska ujeta v moškem telesu), nimajo močne spolne želje
2. Transvestizem: oblačenje v obleke nasprotnega spola, ne zdravimo, ker večinoma ni trajno
c) MOTNJE SPOLNE PREFERENCE
1. Fetišizem: spolno vzburjenje izključno le ob določenem predmetu (fetišu)
2. Fetišistični transvestizem: preoblačenje v nasprotni spol, da se spolno vzburi
3. Ekshibicionizem: tip1 (80) razkazuje mlahav penis in je anksiozen, ponižan z občutkom krivde; tip2 je manj zavrt, kaže penis v erekciji in masturbira, uživa, potencialno nevaren za posilstvo
4. Voajerstvo: opazovanje ljudi pri intimnem, spolnem početju in ob tem masturbiranje z orgazmom
5. Pedofilija: spolno nagnenje do predpubertetnih otrok, deklice ali dečki. Pedofil je star vsaj 16 let in vsaj 5 let starejši od žrtve, velikokrat moški, ki ga otrok pozna, je celo njegov sorodnik
6. Sadomazohizem: spolni užitek dosežen le s trpinčenjem in poniževanjem, sadist povzroča bolečino podrejenemu mazohistu, menjavanje vloge
Zdravljenje je težavno, redko uspešno.

OBRAVNAVA BOLNIKA

ANAMNEZA
Kdaj posumimo na motnjo?
Pogosti obiskovalci, slabo definirani simptomi (stres, aknsioznost, depresija),čustveni in vedenjski problemi, nerazložljivo poslabšanje kroničnih težav

PREGLED
Pogosto moramo opraviti tudi preiskave-UZ, rentgen, urološke preiskave.

ZDRAVLJENJE
Organske motnje zdravi ustrezni specialist.
Psihološke zdravi zdravnik splošne medicine in psihiater. Pogovor-psihodinamična in kognitivna psihoterapija, behavioralna. Pogovor pogosto poteka skupaj s partnerjem.

ZDRAVILA
Anksiolotiki za prezgodnjo ejakulacijo.