DERMATOLOGIJA

BENIGNI EPITELIJSKI TUMORJI IN CISTE

1. KERATOSIS SEBORRHOICA

AN:
• najpogostejša benigna epitelna tvorba;
• skoraj pri vseh ljudeh
• lahko že po 30. letu


DS:
1.KJE :
• trup - hrbtišče rok
• obraz - podlahti
• vrat
2.MAKRO izgled:

-diskretne papule v barvi kože  rjavkaste/črne in široko pecljate
-podobne bradavicam

 sindrom LESER – TRELAT (pojav večjega števila vzbrsti; paraneoplastični sindrom pri adenokarcinomu kolona)

3. HISTO izgled

• močna hiperkeratoza
• akantoza
• papilomatoza
• intraepidermalne roževinaste ciste


TERAPIJA

• Krioterapija
• Ekskohleacija
• Laser
• Dermabrazija


NAEVI EPIDEMALES

AN:
• Kongenitalne anomalije
• Posledica somatskih mutacij
• Defekt keratina


DS:

• ostro omejene verukoidne spremembe
• barva kože/rumenkaste
• oblika a) verukoidnih plakov b) razporejena v daljših pasovih c) podobna komedonu
• ILVEN – inflammatory linear verrucous epidermal naevus

TERAPIJA

• LOKALNA apl. Keratolitika
• LOKALNA apl RETINOIDOV
• Dermabrazija
• Krg ekscizija

CORNU CUTANEUM

AN:
• Na soncu izp. Delih
• Pri starejših

DS:

• Trda, bradavišasta papula ( vneta podlaga)  dolg trd rožiček
• Kožna/rumenkasta barva

MIKRO izgled:
• Ploščatocelični karcinom
• Hiperkeratotična oblika
• Aktinična keratoza
• Navadna bradavica
• Keratoakantom
• Senilna keratoza
• Bazalnocelični karcinom

TERAPIJA
• Krg ekscizija
• Histopato pregled



KERATOAKANTOM

AN:
• Pogost epidermalni tumor
• Na UV izpostavljenih delih
• Starejši moški
• Zraste v nekaj tednih


DS:

MAKRO IZGLED:
• Bleda rjavkasta/rdečkasta papula
• Premer 1cm
• V sredi ugreznjeno
• Roževinast čep
• Brazgotina ko izgine
• Večinoma soliteren

MIKRO izgled:

• Psevdokarcinomatozna hiperplazija epidermisa
• Velik roževinast čep v sredini

TERAPIJA:

Krg. Ekscizija + opazovanje




PREKANCEROZE

A) PRAVE(OBLIGATNE) PREKANCEROZE
Bolezni, pri katerih se sčasoma pojavijo maligne spremembe.
Primeri: aktinična keratoza, Mb Bowen, dedne bolezni ( bazalnocelični nevusi; Xeroderma Pigmentosum)
B) FAKULTATIVNE PREKANCEROZE
Pri kliničnih diagnozah kot sta LEVKOPLAKIJA, CORNU CORNEATUM etc. pa je maligni razvoj možen, zato je treba te spremembe histopatološko preiskati.


1.KERATOSIS AKTINICA
MAKRO:
• okroglo/ovalno
• ostro omejeno
• hrapavo
• hiperkeratotične luske
• rahlo erodirana površina, ki rosi
• debele luske
KJE :

• sence
• čelo
• okolica nosu
• uhlji
• tilnik
• hrbtišča podlahti,zapestij, rok
• lica


MIKRO

• hiper in parakeratoza
• neurejenost in atipija keratinocitov
• patološke mitoze
• spremenjen kolagen

TERAPIJA
• krioterapija
• lokalni retinoidi
• citostatik: 5 fluorouracil (5)
• odstranitev z laserjem, elektrokoagulacijo, kiretažo, ekscizijo
• izogibati UV sevanju
2. CHELITIS ACTINICA
MAKRO: aktinična keratoza na spodnji ustnici
MIKRO
TERAPIJA

3.CORNU CUTANEUM
MAKRO:
• bradavičasta papula
• kožne/rumenkasto rjave barve
KJE:
Na soncu izpostavljeni koži

TERAPIJA
• Ekscizija
• Histopato pregled
4.Mb. BOWEN prava prekanceroza
MAKRO

• Ostro omejena
• Rahlo dvignjena
• Ploščata papula/plak
• Sivkasto bela luska/krasta
• Erodirana površina
• Večinoma solitarno

KJE
• Trup
• obraz
MIKRO
Ca in situ
• atipični keratinociti(orjaške celice, nepravilna jedra, patološke mitoze, diskeratotične celice)
• intraepidermalne spremembe
TERAPIJA
• Ekscizija
• Odstr. Z laserjem
• Zamrzovanje
• Rtg obsevanje z mehkimi žarki


5. ERYTHROPLASIA QUEYRAT
MAKRO

• Okrogla
• Na površini drobnozrnata
• Rdeča plošča
• Pogosto erodirana

KJE

• Glans penis
• Koronarni sulkus
• Prepucij
• vulva


TERAPIJA

• Ekscizija
• Laser
• Krioterapija

• Citostatik 5 fluorouracil
• Obsevanje z mehkimi žarki


6.LEVKOPLAKIJE
MAKRO
• Sivo modrikaste obloge >sivkasto bele in rahlo ploščate
• Hiperkeratoze in fisure
MIKRO
• Hiperkeratoza
• Akantoza
• Lihenoidni celični vnetni infiltrat
KJE

• Ustna sluznica
• Jezik
• Spodnja ustnica
• Kadilci
• glasilke
• Glans penis
• Prepucij
• vulva

TERAPIJA
• ekscizija
• odstranitev karioznih zob
• opustitev kajenja


PRIMERJAVA SPINOCELULARNEGA KARCINOMA IN BAZALNOCELIČNEGA KARCINOMA

SPINOCELULARNI BAZALNOCELIČNI
KJE Sp. Tretj. Obraza
Sp ustnica Zg 2/3 obraza
Lica
Nos
Čelo
Sence
Uhlji
Tilnik
KDAJ Po 60. letu
Dejavniki tveganja Kronično okvar. Koža
Rtg obsev
Kron vnetja
Kožne brazg
Kancerogene snovi
Imun. Pomanklj. UV sevanje
Kronična vnetja
Brazgotine po TBC, SLE, opeklinah
MAKRO Umazano sive/rjavo rumene
Hiperkeratoza/erozija
Kraste
Ni bolečin Raznolika
MIKRO Prolif atip keratinoc. v derm
Epiderm otočki/jeziki
KERATINOCITI:
Rožnata ctpl
Polimrf hiperkrm jedra
Nepravilna jedra
Patološke mitoze
Roženi biseri
Diskeratotične celice Velika bazofilna jedra
Skromna ctpl
Palisadenje periferno
Endo & eksofitična rast
Razjeden epidermis
DIFERENCIALKA Bazalnocelični ca
Aktinična keratoza
Keratoakantom
Seboroična veruka
Kronična piodermija
Navadna bradavica Seboroična keratoza
Fibrom
Angiofibrom
Mb Bown
Trihoepiteliom
Tu znojnic in lojnic
MM
TERAPIJA Ekscizija
Laser
Rtg obsevanje z gama žarki do skp odm 50 Gy Ekscizija
Laser
Elektrodesikacija
Krioterapija
Citostatiki za lok. Uporabo
RTG zdravljenje
VARIANTE Ca ustnic
Ca jezika
Ca penisa
Ca vulve
Verukozni ca Ca basocelulare nodulare
Ulkus rodens
Basalioma terebrans

Basalioma cicatricans
Basalioma pigmentosum
Baselioma pagetoides
Baselioma cysticum


KOŽNI LIMFOMI IN PSEVDOLIMFOMI

MYCOSIS FUNGOIDES

ZNAČILNOSTI:

• najpogostejši kožni T-celični limfom
• redek
• po 40.let
• M:Ž = 2:1
• Kronična
• Počasi napredujoča
• Koža bezgavke  notranji organi (vranica in jetra)
• STADIJI
a) Ekcematoidni
• Ostro omejene
• Se drobno luščijo
• Lateralno na trupu & notranja stran zg & sp udov; glutealno
• srbenje
b) infiltrativni
• rdečerjavi plaki
• luščeči
c) tumorski
• rjavordečkaste / modrordeče
• lokaliz/generaliz
• pogoste ulceracije
• facies leonina: tumorji popolnoma prerastejo obraz
• mycosis fungoide d`emblee: če MF začne z tumorskim stadijem
• prizadete tudi sluznice ust, jezik;

MIKRO

• polimorfni lihenoidni infiltrat ( T-limfociti, histiociti, plazmatk, eozinofilci) pod epidermisom
• Pautrijerove mikroabscese v dermisu
• Mycosis celice

POSEBNE OBLIKE
• poikilodermična
• hipopigmentirana
• MF s folikularno mucinozo
• Pagetoidna retikuloza

TERAPIJA
1.ZGODNJE OBL
A)sistemsko
• PUVA
• Retinoidi
• Retinoidi + PUVA
b)lokalno
• Kortikosteroidne kreme

2.POZNE OBL
a)sistemsko
retinoidi + PUVA+interferon 2a
b)lokalno
mazilo z dušikovim iperitom
c)obsevanje z RTG žarki
d)ekstrakorporealna fotofereza
e) RTG obsevanje vsega telesa z nefiltriranimi mehkimi žarki/hitrimi elektroni