(datoteka je v PowerPoint formatu)

ELEKTRIČNI IMPULZI IN SRCE
Mark Racman

Električne lastnosti srca
povzročitelj začetne depolarizacija je pritok natrija
ustavitev in padec depolarizacije povzroči odtok kalija
temu sledi vdor Ca2+ ionov, ki stabilizirajo to “ploščo”
nato se pa odpro še kalijevi kanali in odtok kalija povzroči repolarizacijo
na koncu se ponovno vzpostavijo prvotne koncetracije ionov
depolarizacija in repolarizacija celice miokardija
Širjenje impulza po srcu
impulz se tvori v SA vozlu, nato se razširi po obeh atrijih
atrija sta od ventriklov ločena z fibroznim vezivnim tkivom, ki ne prenaša impulza
edina poveza, ki je prevodna in prenaša impulze v ventrikle je AV vozel
po prehodu AV vozla se depolarizacija naglo razširi po obeh ventriklih

nato sledi repolarizacija in po kratkem premoru je srce pripravljeno na nov utrip
med premorom se celice ne odzivajo vzubjanju
Trenutni dipol srca
trenutni dipol srca je vsota vseh dipolov v tistem trenutku
na začetku so celice popolnoma polarizirane in takrat ni dipola
ko se celice prično depolarizirati se začne širiti depolarizacijski val preko atrijev

manjši lok - P nastane med atrijsko depolarizacijo
lok označen s QRS je plod prekatne depolarizacije
repolarizacija ventriklov pa povzroči lok T
atrijska repolarizacija je “zakrita” z ventrikularno
povežemo to še s tremi osmi EKG
Odvodi
če je depolarizacijo možno opisati s samo enim trenutnim dipolnim vektorjem, potem so potrebne samo tri meritve (tri osi)
standardni EKG pa zaznava 12 potencialnih razlik in pri tem uporablja 9 elektrod
telo ni neskončen homogen prevodnik
elektrode so zelo blizu srca glede na njegovo velikost
ker imamo 12 zapisanih potencialnih razlik je EKG lažje “berljiv”
prve tri elektrode so na obeh zapestjih in levi nogi (okončine služijo kot podaljški žic-potencial je merjen tam kjer se okončene združijo s telesom)
Odvodi
I. odvod: leva roka – desna roka
II.odvod: leva noga – desna roka
III.odvod: leva noga – leva roka
druge kombinacije potencialov nam ne povejo nič novega, vendar v kombinaciji s standardnimi odvodi nam pokažejo smer dipola v določeni fazi delovanja srca (diagnostika)
aVR= - 1/2 (I. + II.)
aVL = - 1/2 (I. - III.)
aVF = - 1/2 (II. + III.)

s temi šestimi odvodi opazujemo samo v čelni ravnini
Odvodi


6 elektrod (prekordialne) je nameščenih na prsnem košu pred srcem (opazujemo ravnino, ki je pravokotna na čelno ravnino


prekordialni odvod je pa razlika med potencialom izmerjenega s prekordialno elektrodo in povprečjem vsote potencialov izmerjenih iz okončin
Primer EKG-ja
zdrav človek
ko je dipol največji, to je med QRS kompleksom, je dipol skoraj paralelen z II.odvodom in pa pravokoten na aVL II. zelo velik odziv, aVL pa skoraj ni odziva

bolan človek – povečanje desnega ventrikla, posledično se stanjša stena DV
ker dipol kaže proti desni med QRS kompeksom (QRS ima pravokotno smer glede na zdravega človeka)
aVF je brez odziva , na V1 in V2 pa lahko razberemo veliko dogajanja v desni strani srca
da bi bili še bolj prepreičani v našo diagnoso smo uporabili še eno elektrodo V4R – leži simetrično glede na V4
Električna stimulacija
z električnimi impulzi pa lahko tudi mi vzbujamo srce

pacemaker

defibrilacija



Primer EKG-ja
kam se premakne QRS komleks
QRS kompleks gre v levo
kje to opazimo
I. (visoko)
aVL (nizek)
V2 je negativen, V4, V5 in V6 izraziti vrhovi
QRS kompleks gre v levo,
odvodi na levi strani srca močno pozitivni
sklepamo da gre za stanjšanje stene levega ventrikla
torej gre za povečanje levega ventrikla